压疮患者护理质量管理.docx

压疮患者护理质量管理护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构 成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保 证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过 程。护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准, 管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方 法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理 服务。护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接 影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。在医 疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今天，如何 把握护理质量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，提高 患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工 作的主要目标。护理质量管理思想没有体现现代质量管理思想，传统质 量管理认为：达到“符合性”技术标准就是高质量，质量问 题是作业线的恶果，这过分强调工人文化水平和劳动力素质 对质量的影响，不能追求“零缺陷”。多年来，我们在护理 质量管理工作中仍然受到这种传统观念的影响，例如，制定 十五项基本护理技术操作标准时，符合临床应用标准的着眼 公布、实行；标准的修订。三、护理质量管理方法1.PDCA循环基本工作程序(1)计划阶段：分析质量现状，找出存在的质量问 题；分析产生质量问题的原因或影响因素；找出影响质 量的主要因素；针对影响质量的主要原因研究对策，制定 相应的管理或技术措施，提出改进行动计划，并预测实际效 果。(2)实施阶段：按照预定的质量计划、目标、措施既 分工要求付诸实际行动。(3)检查阶段：根据计划要求，对实际执行情况进行 检查，将实际效果与预计目标作对比分析，寻找和发现计划 执行中的问题并进行改进。(4)处置阶段：把成果和经验纳入有关标准和规范 之中，巩固已取得的成绩，防止不良结果再次发生。把没 有解决的质量问题或新发现的质量问题转入下一个PDCA循 环，为制定下一轮循环计划提供资料。2.PDCA循环的特点(1)完整性、统一性、连续性。(2)大环套小环，小环保大环，相互联系，相互促进。(3)不断循环，不断提高。3.PDCA循环基本要求(1) PDCA循环周期制度化。(2)实行PDCA循环管理责任制。(3)制定循环管理的有关标准，定期进行循环管理成 绩考核。(4)实现PDCA循环运作的程序化。四、护理质量管理的重要性1 .护理的服务对象决定了护理质量的重要性。2 .高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生命质量。3 .护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重要地位。4 .护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求全面管理, 抓好全过程的质量关，护理在向着咨询一保健一预防一 治疗一护理一康复个体化发展。点是放在了严格的一招一式上，却并没有完全体现患者的舒 适与需要，同时，一些质量标准的设定都留有一定余地，比 如危重、一级护理病人合格率95%,即是允许出现5%的护理 缺陷可能，这无形当中就使护士会认为5%的护理缺陷是不可 避免的，这种以质量标准适应现行状况，留有余地的管理方 法，不仅使病人得不到100%的优质护理，也容易增长护士视 工作出继漏习以为常的惰性，有碍于形成良好的职业道德及 质量意识。我们的护理质量管理应该吸取先进的现代质量管 理思想，护理质量的概念应该从满足患者健康需要的角度去 定义，而不应该局限于对患者日常活动的服务上，也不应该 将其简单的定义为服务态度的优劣。护理质量的评价主体应 该从护士做了什么转向患者实际得到了什么，得到的是否是 他所需要的。护理质量的控制应加强前馈控制的行为，克服 反馈控制中因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使控 制变得积极而有效。护理质量评价内容未能体现“以病人为中心”的思想医 疗卫生改革带来了新的质量观点：首先是医院能提供良好的 服务，使患者伤害最小；其次是在各个医疗环节上重视期望 的收益与亏损间的平衡。这就是说，患者的健康需要是医疗 服务产生效果的标准。因此，护理质量评价的制定也同样应 该建立在护理工作是否满足病人的健康需要上。20世纪90 年代在护理界开展的以病人为中心的整体模式，使护士逐步 建立了以人为本的服务理念，帮助人们掌握以健康需求为目 的预防、治疗、护理的知识，不仅充实了护理工作的内容, 也提高了护理服务质量，为医院增加了在医疗市场中的竞争 力。但是，现有的护理质量评价内容却没有一个大的突破, 其重点仍停留在对护理技术项目和临床护理流程的评估，如 技术操作合格率、年度褥疮发生数、病区管理质量合格率等。 对于能够反映患者一般健康状况的指标如患者接受心理护 理的结果、健康教育知识掌握率、出院指导的准确率等都未 能列入到护理质量评价的内容中去。其次对于护理成本与概 念也尚未在护理质量评价中得到体现，如果在质量管理的导 向中不能体现出从护理管理者到基层护理人员均有参与成 本计算与控制的义务和责任，我们就无法实现高质量、低成 本的局面。护理质量管理方法未注重持续性质量改进在推行整体 护理的过程中，广大的护理管理者和护理人员逐步把工作的 重点转向以人为中心，根据病人的需要不断地拓宽和调整护 理服务的内容和方式，使患者的满意度有明显的提高，这种 动态的管理方式体现了质量改进的思想。但是我们在有些方 面仍有不足，例如现在质量检查方式，多数的质量检查表已 使用多年，检查的内容几乎未修改过，不管这一时期主要护 理质量存在的问题是什么，患者需求有什么变化或患者是否 有这种需求，检查的针对性不强，导致缺少有效的质量改进措施。一、护理质量管理发展应用现代管理理论实行护理质量科学管理近几年，我国 在护理理论研究上取得了一定进展，护理管理者越来越注重 用现代管理理论指导实际工作，努力探索如何将现代管理理 论融入我国传统的经验管理之中。解放军总医院牛小林等在1992年就总结运用了 PDCA循 环管理方法，建立科学、高效的管理体系的体会，这标志着 我国护理全面质量管理的发展与完善。随着质量意识的不断强化，不少医院护理管理者已逐步 将系统论、行为科学理论与方法广泛地运用于护理质量管理 中。如运用“Z型管理理论”指导护理工作，全面提高护理 工作质量；运用“弹性原则”完善质量评价标准；运用“人 本原理”增强管理者的综合管理水平；运用“期望理论”调 动护理人员的积极性和创造性，促进护理质量的提高；运用 “动态原理”强化护理管理职能，使护理管理经常处于不断 发展和相对稳定状态；运用“封闭原则”形成有效的管理回 路，使护理管理工作正常而有效地惯性运转。所有这些都在不同程度上改变了对质量控制以经验管 理为主的局面，使护理质量管理提高到一个新的水平评价标 准评价标准护理质量评价内容更加完善护理质量经验管理, 对质量只进行简单的事后检查和评比，缺乏有效的监督和反 馈机制，没有科学标准和量化指标。护理质量指标管理，采 用常用的护理工作指标进行统计、分析，来评价护理质量的 优劣，尽管还存在缺陷；但这已是向护理质量科学管理迈出 了重要一步。它将工作效率指标纳入了护理质量评价体系， 从护理质量、管理质量和工作效率三个方面全面考评护理质 量指标，使护理质量评价更具有科学性。护理管理人员在实际运用过程中，不断总结经验，从理 论上对其加以完善。周素鲜等通过设立合理的工作效率指标, 客观、求实的评价不同病种、不同编制护士人数、不同护理 难度、不同护理工作量的护理单元完成其护理管理的情况， 使护理质量评价指标不但具有可控性和说服力；而且，纠正 了管理造成的偏差。王红等应用“双重比较计分法”，做到 了质量评价定性与定量相结合，使之既能从宏观上全面反映 医院护理质量达标情况，又能从微观上具体反映临床科室护 理质量达标程度及名次排列。因此，在科室之间产生了良好 的竞争效应。韩忠福等通过分析护理质量的要素，从中选择 质量控制的关键点，并设计规范的护理质量评价表用于实际 工作，以正强化的质量达标率方式表达护理质量控制的情况, 极大地调动了护理人员的积极性。随着护理观念的转变，护 理质量评价内容及方法也更具现实性和针对性。一方面，对 护理内容进行质量考评；另一方面，从工作任务、检查内容， 以至评分标准上都贯穿“以病人为中心”的思想，重视患者 对护理工作的效果评价。李加宁等制订患者满意度评价标准, 根据住院患者的意见设置权重，定期由住院患者对护理质量 进行评价，客观反映护理质量，有针对性地指导和改进护理 工作，促进了护理人员“以病人为中心”观念的确立和护理 质量的提高。护理质量管理方法不断改进曾经，护理管理主要以经验 管理为主，即“家长式”或“管家式”的管理方法，缺乏可 靠性和科学性，使护理质量难以保证。20世纪80年代后， 目标管理法应用于护理管理中，使质量管理事后控制转为事 前、事中控制和事后评价的系统管理过程。1989年卫生部颁 发的“综合医院分级管理标准”（试行草案），其中包括护理 标准，更是标准化管理法在护理工作中的具体应用。20世纪 90年代，许多医院相继实行了全员性、全面性、全过程性的 “全面质量管理”取得了很好的效果。与此同时，越来越多 的管理者在思考、在尝试运用新的护理质量管理方法来适应 医学模式的转变。叶志红等运用护理程序设计出相对固定的 内容，经反复检查来保证护理质量，并运用护理程序去解决 某个护理质量问题，以在寻求解决问题方法上有所突破，从 而提高护理质量。王玉敏等将护理程序理论用于护理管理层 即护理部工作中，改变原有工作模式，并成为管理层新的工 作方法及管理手段。舒进等报道美国麻省总医院采用护理质 量小组的现代管理方法，通过组织机构的保证功能，使护理 质量处于受控状态。近几年，医院护理服务承诺制在许多医 院已开始实施并取得良好效果，显示了质量保证管理的必要 性和优越性。质量保证管理是护理质量管理的新突破，将成 为医院护理质量管理主旋律。目的护理质量管理的目标将致 力于提高患者的生命质量和生活质量。护理质量管理应转变 质量管理模式，在结合国情的基础上借鉴发达国家的经验, 建立符合以服务对象的需求为导向、更加注重预防质量问题 发生的质量管理指标和评价机制。以全面质量管理为基础, 以健全的质量保证体系为核心，以信息控制为手段的护理质 量保证管理，将成为21世纪护理质量管理的发展方向。二、护理质量管理模式1 .PDCA循环管理PDCA管理循环就是按照计划(plan)执行(do),检查 (check)处理(action) 4个阶段来进行质量管理，并循环 不止进行下去的一种管理工作程序，由美国质量管理专家戴 明提出，又称戴明循环。步骤：(1)计划阶段：计划阶段包括制定质量方针、目标、 措施和管理项目等计划活动。这一阶段分为4个步骤：调 查分析质量现状，找出存在的问题；分析调查产生质量问 题的原因；找出影响质量的主要因素；针对主要原因， 拟定对策、计划和措施。（2）执行阶段：执行阶段是管理循环的第5个步骤。 它是按照拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和执行。（3）检查阶段：是管理循环的第6个步骤。它是把执 行结果与预定目标进行对比，检查计划目标的执行情况。在 此阶段，应对每一项阶段性实施结果进行全面检查，注意发 现新问题、总结经验、分析失败原因，以指导下一阶段的工 作。处理阶段：包括管理循环的第7、8两个步骤。第7步 为总结经验教训，将成功的经验形成标准，将失败的教训进 行总结和整理，记录在案，以防再次发生类似事件。第8步 是将不成功和遗留的问题转入下一循环中去解决。特点：（1）大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA 循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病 区、手术室等又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任 务落实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质量管理 不断提高。（2）阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个 阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水 平提高一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键在于“处理阶 段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避 免在下一循环中重复错误。2 . QUACERS 模式QUACERS模式即质量保证、成本效益、危机管理和员工需要模式，该模式重视护理质量管理的4个方向，并确保均 衡发展：作好病人照顾的质量保证；有效掌握医序护理 照顾的成本效益；作好病人和工作人员的安全措施；满 足工作人员的需求，如晋升、提薪、学习与发展等。(1)重要性护理质量标准是依据护理工作内容、特点、流程、管理 要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应 遵守的准则、规定、程序和方法。一般由一系列具体标准组 成。(2)重要性护理质量标准是护理管理的重要依据，它 不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是指导护士工作的指南。(3)分类：要素质量标准；过程质量标准；终 末质量标准。常用的护理质量标准：护理技术操作质量标准；临 床护理质量标准；护理病历书写质量标准；护理管理质 量标准。护理质量标准化管理。制定护理质量标准的原则：可 衡量性原则；科学性原则；先进性原则；实用性原则； 严肃性和相对稳定性原则。制定护理标准的方法和过程： 调查研究，收集资料；拟定标准并进行验证；审定、