内分泌代谢病科患者静脉输液外渗的风险评估与防范.docx

内分泌代谢病科患者静脉输液外渗的风险评估与防 范（1）静脉输液是临床护理工作中最常见的一项操作技 术，静脉输液时药物外渗也是临床工作中经常遇到的护理 问题，当药物外渗时会引起局部组织疼痛、红肿，甚至于 皮肤溃疡坏死，引发医疗护理纠纷，因此及时观察，早发 现，早处理，避免给病人增加更多的痛苦，认真分析发生 静脉输液外渗的原因，采取积极有效的预防和护理对策， 具有重要意义。（2）静脉输液外渗的常见原因1）外力因素：多数患者由于大意，触碰针头或解手取 物使针头滑脱造成外渗。2患者因素：在输液过程中，小儿好动的天性使针尖 容易滑出血管外，导致输液外渗。老年人血管壁增厚、变 硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，易发生液体外 渗；此外，由于老年人的机体逐渐衰老，滴速需减慢，往 往由于时间较长而发生外渗。3）药物因素：输入药物浓度过高、输液速度过快、药 物刺激性太大等，均可损伤血管壁使通透性增高而发生外 渗。4）疾病因素癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也 容易发生外渗。静脉压增高的患者，全身静脉淤血，血液回流受阻， 容易发生外渗。5）技术因素没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。没有定时巡视静脉通道。护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。在远端小静脉用力推注药物。同一部位多次穿刺。6）解剖部位：外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静 脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外 渗。关节、皮下组织少的部位由于活动度大易外渗，而且 一旦外渗会造成严重损伤。7）护士心理素质原因：在医疗护理行业中，极为重视 患者的心理护理而护士的心理因素常被忽视，护士的心理 素质和工作情绪与静脉穿刺的成功率有密切的关系，患者 对护士不信任，提出过高要求，给护土的心理造成压力，可能导致穿刺失败。（3）药物外渗的预防1）提高穿刺成功率：护士平时多加强基本功的训练, 提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节， 对于小儿及昏迷等不合作患者可局部肢体用夹板固定，加 以观察。穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束， 有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避 免多次反复穿刺。国外已经应用先进的Accuvein静脉穿刺 照明器使静脉穿刺成功率由45%提升至81%o2）血管的选择：首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或 皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及 位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉， 一般由远端到近端。如果需要长期输液，尽量使用留置针， 使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损 伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留 7296小时，避免反复穿刺，注意保护血管。当输注高浓 度的药物或对血管刺激性强的药物时，应选择粗而直的血 管穿刺并交替使用静脉，切忌连续多次使用同一条血管， 以保证其得以修复，根据治疗法案和病情必要时选用PICC 导管及CVC导管。3）掌握药物的性能、特点及使用注意事项：注意输入 药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺等刺激性药 物时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2-3h交替使用, 以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生 理盐水建立静脉通路，观察5-10min,确定静脉滴注通畅, 再输注刺激性强的药物。在使用刺激性强的药物过程中， 必须确保针头在血管内。根据治疗法案和病情必要时选用 PICC导管及CVC导管。4）提高病人的预防意识：做好患者的健康宣教，交待 使用留置针的好处、保护留置针的方法，输液过程中要向 患者和家属说明药物外渗后导致的后果，输上液后交待注 意事项，要求患者尽量减少活动，并指导自我观察，如果 出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。5）加强责任心、多巡视：特别是对危重患者，巡视时 发现药物外渗，立即更换注射部位；要密切观察注射部位， 要进行床头交接班。6）正确拔针和按压输液完毕，关紧调节器，除去胶布，快速拔针，将针 头拔出血管壁后再按压，用棉签沿血管方向按压针眼，直 至不出血为止，一般时间为35min,有凝血机制障碍者 要延长按压时间，按压的力度要适中，切忌揉搓按压部位， 减少局部淤血。（4）药物外渗的处理1）小范围外渗外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以先用冰敷或用50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显但发 红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可 用50%的硫酸镁持续湿敷。2）大范围外渗一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进 局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁持续湿敷，局部封 闭，亦可用相对应的药物相拮抗，去甲肾上腺等外渗可以 用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松局部封闭，钙剂可用50% 硫酸镁、山葭若碱湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷。3）化疗药物外渗化疗药物外渗时应立即停止滴入，根据化疗药物选择 封闭药品，防止局部肿痛、肿胀、坏死。4）药物外渗引起局部水疱水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水 疱大的碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液再用 碘伏外涂。