抗凝治疗如何口服华法林.docx

抗凝治疗如何口服华法林口服抗凝药有华法林，每次36毫克，根据血监测情 况调整用量。正常剂量的华法林能抗凝，过量就容易导致各种出血。 出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道，如发生在脑 内，结果是灾难性的。最早期、最常见的表现是早晨刷牙时 出现牙龈出血。比较少见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、 瘙痒性皮疹、过敏反应及皮肤坏死。一次大剂量口服时尤其 危险。出血一旦发生，就不得不减量、停用华法林，有时甚 至使用止血药。华法林是一种常用的抗凝药，医生常用它来防治血栓栓 塞性疾病或预防某些手术后的血栓并发症。例如，风湿性心 脏病患者置换心脏瓣膜后需要终身服用华法林，很多心房纤 颤的患者也需服用此药以预防血栓形成。服用华法林的患者 必须注意监测凝血功能，特别是应该监测血INR水平。INR 在医学上称为国际标准化比值，是从凝血酶原时间(PT)和 测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的，是衡量血液 凝结程度的一项指标。长期口服华法林时，必须定期监测, 不断调整。监测的指标主要是INR值，治疗时一般要求INR 保持在2.03.0。INR值过低，没有充分发挥抗凝的效果, 需要加量；反之，INR值过高，则有出血的风险，需要减量。因为服用华法林需要37天后疗效才可稳定，因此一般要 求2周内要每周查2次INR,直到INR值调整满意，之后可 每个月查1次。INR的检查对设备的要求不高，一般医疗单 位都能检测。华法林服药后一般半天后就可以起效，12天可以达到 抗凝高峰，作用可以维持36天。为了达到理想的抗凝力 度，经常会调整至每天口服1片半、1片加1/3片，甚至1 片加1/4片，而华法林的剂量和INR值不成正比关系。这时， 准确的分片就非常重要，如果本来每天只要1片加1/3片, 而这1/3片分得较大，实际上接近了半片，长期服用就可能 过量，导致出血。因此，在分割华法林剂量时应该尽量精准， 以防止药量差异造成的不良反应。主要不良反应是出血，最 常见为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便 血、伤口及溃疡处出血等。用药期间应定时测定凝血酶原时 间，应保持在2530秒，凝血酶原活性至少应为正常值的 25%40%。不能用凝血时间或出血时间代替上述两个指标。 无测定凝血酶原时间或凝血酶原活性的条件时，切勿随便使 用本品，以防过量引起的凝血酶原血症，导致出血。很多药物与华法林有相互作用，包括中药在内。可以分为增强华法林作用的药物和减弱华法林作用的药物。应用上 述药物时，首先应听取医生的建议，并按时监测血INR值, 做到心中有数。