ICU患者血液灌流治疗技术要点.docx

ICU患者血液灌流治疗技术要点血液灌流（HP）是指将患者的血液从体内引出进行体外 循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性 和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到净化血液目 的的治疗方法。在临床上可用于急性药物和毒物中毒、肝性 脑病、感染性疾病、系统性红斑狼疮、甲状腺危象等疾病的 治疗。血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗 手段，尤其在治疗药物和毒物中毒方面，占有非常重要的地 位，是重症中毒患者首选的血液净化方法。影响这种疗法的 核心部分就是吸附材料，最常用的吸附材料是活性炭和树脂。【适应证】1 .急性药物和毒物中毒。2 .尿毒症。3 .暴发性肝衰竭。4 .自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。5 .其他疾病：甲状腺危象、脓毒血症等，还有待进一步观察。【操作方法】1 .把灌流器垂直固定在支架上，动脉端位于下方，接通动、静脉管道。2.准备3000ml肝素生理盐水，每500ml内加1015111g 肝素。3 .把动脉管道与肝素生理盐水连通，开动血泵，流量约 50ml/mino自下而上对灌流器和管路进行预冲，当盐水慢慢 充满灌流器并从静脉管道流出时，血泵可调大至200300ml/mino当剩下最后200ml盐水时，停止肝素生理盐水 冲洗，进行自循环30mino在这整个冲洗过程中，均应轻轻 敲打灌流器，帮助空气完全排出。同时可在静脉管道上用止 血钳反复钳夹，以增大液流阻力，使盐水在灌流器内分布更 均匀，使碳粒尽量吸湿膨胀，并将细小的碳粒冲掉。在冲洗 过程中，如有肉眼可见的碳粒冲出，说明灌流器的滤网破裂, 应立即更换。4 .穿刺置管。5 .连接管道的动、静脉端至动、静脉穿刺针或深静脉置 管的动、静脉端，开动血泵。6 .若患者血压、脉搏、心率稳定，可慢慢调大血流量至 150-200ml/min 甚至 200250ml/niin,灌流时间为 23h。7 .根据患者情况决定是否使用肝素抗凝。监测患者的APTT,使其延长至正常对照的1.52. 5倍。8 .灌流结束时，可以采用空气回血法或生理盐水回血法,将灌流器和管路中的血液驱回患者体内。【血液灌流与血液透析比较】血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或药物的，故仅适 用于水溶性、不与蛋白或血浆等成分结合的物质，对中、大 分子量的物质无效，而对大分子量、脂溶性、易与蛋白结合 的药物或毒物，血液灌流的清除效果明显优于血液透析，这 也是在抢救严重药物和毒物中毒时首选血液灌流的主要原 因。血液灌流可以与血液透析、血浆置换和CRRT联合应用 以治疗急性药物和毒物中毒。联合应用血液净化治疗时，应 根据患者病情、治疗目的、药物和毒物类型合理选用。【注意事项】1 .药物或毒物中毒3h内行血液灌流治疗疗效最佳，此 时中毒药物或毒物浓度一般已达高峰。12h后再行治疗效果 较差。血液灌流每次23h为宜，超过此时间时吸附剂已达 到饱和，若需要继续行血液灌流治疗，则应更换灌流器，以 达到最佳治疗效果。2 .当巴比妥类等脂溶性高的药物或毒物中毒时，由于脂 溶性高的药物或毒物进入人体后主要分布在脂肪组织.血液 灌流后血中浓度下降，患者病情好转。但在灌流进行几小时 或1天后，由于脂肪组织中的药物或毒物不断释放入血，血 中浓度又重新升高，导致病情再次加重，此即所谓的“反跳 现象为此，对于脂溶性高的药物或毒物中毒在灌流后， 应严密观察病情变化，必要时可连续灌流23次或联用其 他血液净化方式。3 .环境温度会影响灌流效果及凝血，应注意保温。4 .凝血将影响灌流效果，注意肝素用量及血流量，肝素 用量不足及血流量过低均易发生凝血。