内分泌代谢病科用药错误的风险评估与防范.docx

内分泌代谢病科用药错误的风险评估与防范（1）用药差错是指在药物治疗中由于工作疏忽或不能 控制的因素引起非常规性的用药行为，导致病人不能达到 预期结果或产生伤害性结果，用药差错通常包括用错病人、 用错药物、用错剂量、给药途径错误及用错时间五个方面。（2）导致病人护理中发生用药错误的主要原因1）处方错误：2%7%的医嘱处方错误可能导致药物不 良反应。2）药物调配错误：包装外观相似的药品极易导致护士 拿错药物。药品标签的浓度表示方法不当是剂量错误的原 因之一，同种药物不同规格之间也常常引起用药剂量差错。3）给药错误：给药错误发生在给药的最后阶段，包括 错误的病人、剂型、给药时间、输液速度、不合理的给药 途径和方法以及用药遗漏等。包装相似、缺少给药知识和 双人查对、不清楚的字迹是发生这些错误的主要原因。4）工作流程和环境的缺陷：护士未执行双人核对制度、 药物摆放的位置凌乱、新护士值班、工作过于繁忙、电话 打扰等均可导致给药差错。5）病人教育欠缺：如果护士没有足够的时间和耐心教 会病人如何用药，则病人对药物储存条件、服用方法和时 间、出现不良反应的对策、用药疗程等问题没有充分了解， 有的病人会自行中断用药，还可能自行选购药品而导致不 良反应。（3）预防病人用药错误的措施降低用药差错的措施应针对整个给药过程，该措施应 包含医师、药剂师、护士。在合理的给药过程中，护士应 注意以下几点：1）双人核对：护士在发药前再次进行双人核对能有效 减少用药差错的发生。护士在首次用药前仔细核查医嘱， 保证所配置的药物与医嘱一致。一旦药物的标准浓度或剂 量不能使用，护士对其剂量的计算、给药速度等均应由两 人进行核对。2）设置专门的发药标识：按药品不同类别设置药物标 示，发药护士应熟悉药物的药理作用。在发药前，护士检 查所调配的药品是否正确，一旦有疑问，应及时与药房取 得联系。3）熟悉病人药物治疗的预期结果、可能的药物相互作 用。做到心中有数，并给病人作好交待。4）医嘱的转抄常常导致各类差错的发生，故应使用计 算机系统打印医嘱执行单，避免不必要的抄写。护士要在 确认医嘱清晰、明确、无疑问的情况下实施给药。5）在每次给药前必须进行计算机扫码病人的手腕带, 以两种身份识别方法确认病人的身份，给药后应观察病人用药后反应。6）在其他环节无疑问的基础上，还应按照规定的时间 给药，对于胰岛素类药品应根据药理作用准备食物，确定 给药的准确时间并记录给药情况。7）遇到大剂量用药，应核实医嘱，必要时应与药剂师 和医师协商处理。8）所有使用给药装置的人员应该知道这些装置的使用 方法，以及这些装置可能带来的差错隐患，以避免由于设 计程序错误而导致输液浓度和速度发生偏差。9）在首次给药前，护士应该对病人或其家属进行解释 说明，通过交流确定他们了解所使用的各种药物的作用、 特殊的预防措施及其用药观察的掌握程度。10） 一旦病人拒绝使用药物或对药物治疗有疑问时， 护士应该认真听取并答疑，复查医嘱和所应用的药物，以 确保没有问题（如错误的病人、错误的给药途径、重复给 药等）。如果病人拒绝接受药物治疗，应将情况、结果记录 在医疗文书中，必要时让病人签字。11）流程重建：改善流程能改进对药物尤其是某些特 殊药物的应用，并能减少药物不良反应发生的可能。12）定时进行护士查对制度及药物知识培训，特别是新药、特殊药物及专科用药。