感染性疾病的预防与检查健康教育问答.docx

感染性疾病的预防与检查健康教育问答一、什么是抗生素？抗生素(antibiotics)是由微生物(包括细菌、真菌、 放线菌属)或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原 体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发 育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有转基因工程菌培 养液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。抗生 素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉 菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等其他致病微生物 也有良好的抑制和杀灭作用。通常将抗菌素改称为抗生素, 通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种非病毒感染的药物。自 1940年青霉素开始应用于临床以来，抗生素的种类已达几千 种，临床上常用的也有几百种。二、抗生素关注日不当使用抗生素是产生耐药的主要原因，为了解决这个 问题，卫生署卫生防护中心通过与各有关卫生事务的机构合 作，通过各种渠道积极推广善用抗生素，将每年n月18日 定为“抗生素关注日”等措施，以提高人们对细菌耐药性的 威胁和谨慎使用抗生素的认知。三、抗生素的应用现状（9）静脉滴注抗生素比口服抗生素效果好得多。能使 用口服抗生素的，尽量避免使用静脉滴注，既能节约医疗资 源，又能减少抗生素耐药。（10）抗生素耐药性与个体没有关系，那是社会和医疗 部门的事情。抗生素耐药与我们每个人息息相关，抵制抗生 素耐药、抵制超级耐药细菌的出现应该从我做起，否则，以 后我们将面临“无药可用”的尴尬境地。七、避免抗生素滥用，我们可以做些什么抗生素滥用不仅是医学问题，也是社会问题。抗生素滥 用原因是多方面的，涉及政府、医疗机构、医生和患者等多 个层面，但是，民众缺乏对抗生素的认识是一个重要原因， 相当一部分人不知道抗生素滥用的危害。避免抗生素滥用应 该从我做起，从我们每一个普通民众做起。具体来讲，我们 应该做到以下几方面：（1）知道抗生素自己不能随便使用，不要一感冒发烧 就想到使用抗生素，抗生素的使用应该在专业医生的建议下 使用。（2）知道抗生素的使用最好是要有“药敏”结果，即 “对症下药”，刚开始医生可以根据自己的临床经验使用抗 生素，但应尽快送病原学检查。在使用抗生素时，应充分发 挥其最明显的药学特征，从而获得最好的治疗效果。而哪种抗生素对于感染菌的药学特征最明显，就需要根据药敏试验 的结果来进行判断了。（3）坚持整疗程应用抗生素。在临床上，抗生素的一 个使用疗程通常为710天。相关的临床资料显示，在为患 者进行治疗时，应坚持整疗程应用抗生素。如果只应用23 天就停止应用抗生素，那就会给没有完全灭活的“残留”病 原菌带来再一次繁殖的机会，而且极易使这种病原菌对抗生 素产生耐药性，所以抗生素不能随便使用，而且不能因为“症 状好了”就随便停药，否则极易造成耐药。抗生素是重要的医疗资源，其不仅能挽救因各种感染导 致生命危险的患者，也为外伤手术、癌症化疗以及干细胞和 器官移植提供安全保障。但是，随着抗生素的问世以及新药 的不断发展，抗生素耐药也趋于明显。抗生素耐药一直是全球关注的重点，而抗生素滥用是主 要原因，不幸的是，抗生素滥用并非“中国特色”，是全球 范围内一种“通病”，但中国尤为严重。“美国枪支容易买到，而抗生素很难买到，在中国却相 反。”这句话在医学界广为流传，说明在中国抗生素滥用情 况非常严重。一方面，人们对抗生素产生错误认识，认为抗生素是治 疗百病的“万能”药物，一旦生活中出现发热或者头痛不就 医而自行服用抗生素，对于抗生素滥用的危害了解得比较少。 虽然目前我国在药物管制方面加强了管理，新闻媒体也专门 开设了健康养生栏目宣传药物的正确使用，但是现实生活中 很多群众往往都爱根据自己的用药经验来用药，导致大量抗 生素滥用。另一方面，我国医疗机构及医护人员由于固有的 药品流通体系、专业人员抗菌知识不足、医患矛盾等原因也 助长了抗生素的不合理应用。随着抗生素的广泛使用，各种 高耐药性病菌不断出现，使得广大患者临床治疗效果大幅度 下降。、了解抗生素的分类抗生素种类繁多，作用机制和抗菌谱各不相同，临床适 应证各有优缺点，应用过程中除考虑适应证外，还应综合考 虑毒副作用等。特别注意由于个体差异，患者可能对某些种 类抗生素如青霉素类产生严重过敏反应甚至危及生命。1 .青霉素类青霉素、青霉素V、阿莫西林、氨芾西林、苯哩西林钠、 氯嗖西林、普鲁卡因青霉素、苇星青霉素、哌拉西林、美洛 西林、替卡西林、阿洛西林钠、美西林、竣芾西林、磺芾西 林、吠布西林钠、蔡夫西林钠、双氯西林、匹氨西林、阿帕 西林、阿扑西林、匹美西林、甲氧西林、仑氨西林、福米西 林和氟氯西林等。2 .青霉素类复方制剂阿莫西林/氟氯西林、阿莫西林/双氯西林、氨羊西林/ 氯嗖西林等。3 .青霉素类+酶抑制剂（舒巴坦、克拉维酸、他嗖巴坦）氨节西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、阿莫西林/舒 巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林/舒巴坦、哌拉西林/ 他嗖巴坦、哌拉西林/舒巴坦等。4 .头抱菌素类（1）第一代头抱菌素类：头抱氨芾、头抱嗖林、头抱 羟氨苇、头抱拉定、头抱嚷吩、头抱嘎咤、头抱硫眯、头抱 乙氟、头抱替嗖钠、头泡匹林钠等。（2）第二代头抱菌素类：头抱吠辛钠、头抱克洛、头 抱孟多、头抱替安、头抱丙烯、头抱雷特、头抱尼西钠等。（3）第三代头抱菌素类：头抱嘎月亏、头抱曲松、头抱 哌酮、头抱他咤、头抱克肠、头抱泊肠、头抱甲胎、头匏地 嗪、头抱磺啥、头抱嗖喃、头抱嗖肠、头抱咪嗖、头抱他美 酯、头抱特伦酯、头匏布烯、头抱地尼、头抱匹胺等。（4）第四代头抱菌素类：头抱此月亏、头抱克定、头抱 匹罗等。（5）头抱菌素类+酶抑制剂：头抱哌酮/舒巴坦、头泡 哌酮/他嗖巴坦、头抱嘎肠/舒巴坦、头抱曲松/舒巴坦（头 抱三代+酶抑制剂）等。5 .碳青酶烯类甲碉霉素、亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南、帕尼培 南、厄他培南等。6 .其他8-内酰胺类拉氧头抱、氟氧头抱、头抱米诺、头抱西丁、头抱美嗖、 头抱替坦、头抱拉定、氨曲南等。7 .氨基糖昔类链霉素、卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、 庆大霉素、西索米星、奈替米星、小诺米星、异帕米星、阿 司米星、依替米星、大观霉素、地贝卡星、巴龙霉素、新霉 素等。8 .四环素类四环素、土霉素、多西环素、米诺环素、金霉素、胭甲 环素、地美环素、美他环素等。9 .大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、泰利霉素、 地红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、麦迪霉素、酯酸麦迪 霉素、交沙霉素、麦吉他霉素、罗他霉素、螺旋霉素、乙酰 螺旋霉素、竹桃霉素、依托红霉素、氟红霉素等。10 .糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。11 .磺胺类磺胺喀唉、复方新诺明、磺胺甲嗯嗖、柳氮磺砒唳、磺 胺米隆、磺胺二甲喀咤、磺胺素喀喘、磺胺异嗖、磺胺苯叱 嗖、磺胺对甲氧喀噫、磺胺多辛、磺胺眯、酰磺醋胺、琥磺 胺嘎嗖、磺胺林、甲氧芾咤等。12 .喳诺酮类此哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、 依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、芦氟沙星、司氟沙星、莫 西沙星、蔡唳酸、氟罗沙星、格帕沙星、曲伐沙星、淋沙星、 吉米沙星、加替沙星、妥舒沙星、帕珠沙星、司帕沙星等。13 .尼立达嗖类甲硝嗖、替硝嗖、奥硝嘎。14 .林克胺类林可霉素、克林霉素。15 .磷霉素类磷霉素。16 .酰胺醇类氯霉素、甲碉霉素。17 .其他类利奈嗖胺、多粘菌素B、粘菌素、杆菌肽、夫西地酸钠、 新生霉素等。18 .抗真菌类两性霉素B、两性霉素B脂质体、制霉菌素、灰黄霉素、 克念菌素、咪康嗖、酮康嗖、益康嚏、伊曲康嗖、氟康嗖、 嚷康嗖、伏立康嗖、泊沙康嗖、克霉嗖、联苯芾嗖、氟胞喀 噫、特比蔡芬、卡泊芬净、阿莫罗芬、蔡替芬、环此酮胺、 托蔡酯、美帕曲星等。五、滥用抗生素的危害总的说来，大概有以下四点：1 .“是药三分毒”应严格遵照医嘱服药，切不可擅自加大抗菌药物（包括 抗生素和人工合成的抗菌药，如诺氟沙星）的药量，否则很 可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。尤其是对肝肾功能出 现异常的患者更要慎重。需要强调的是，一般来说，轻度上 呼吸道感染选用口服抗生素即可，但很多人却选择了静脉输 液，这无形中也增加了出现副作用的风险。2 .过敏反应多发生在具有特异性体质的人身上，其表现以过敏性休 克最为严重。青霉素、链霉素都可能引发，其中青霉素最常 见也更为严重。过敏反应严重时可能致命。3 .耐药性细菌广泛出现不合理、不科学地使用抗生素会导致细菌对抗生素的敏 感性降低。当该细菌与这一抗生素反复接触后，甚至会导致 该细菌对这一抗生素的敏感性完全消失。在一般的杀菌过程 中，当大部分的普通细菌被杀死后，原本没有优势的病原菌 就会取代之前的优势细菌，大量繁殖。此时，若存在抗生素 的长期刺激，就会使一些病原菌发生变异，形成耐药菌株， 甚至诱导产生超级细菌，导致无药可用。4 .菌群失调现象频发以及延误临床治疗菌群失调现象是指患者因受到滥用抗生素等因素的影 响而使其体内正常菌群的细菌数量及细菌种类发生明显的 变化，严重者甚至会出现各种各样的临床症状。该现象通常 发生在长期使用广谱抗生素的患者身上。在这种患者体内， 对广谱抗生素敏感的细菌已全部被杀死，对广谱抗生素相对 不敏感的病原菌却乘虚而入并大量繁殖，从而引发肺炎以及 假膜性肠炎等疾病。临床上将这一病理变化称之为二重感染。二重感染会使患者的临床症状和体征被完全掩盖，从而影响 临床诊断，错过最佳治疗时机。六、抗生素使用误区（1）频繁更换抗生素。在未完成疗程的情况下频繁更 换抗生素，或者用药量不足、未按医嘱用药，都会使与之接 触但未被杀灭的细菌对其产生耐药性。临床上，一般抗生素 起效时间为35天，故使用某一种抗生素35天后效果不 明显才能调整抗生素，而且要在医生指导下调整使用，否则 容易引起抗生素耐药情况的出现。（2）皮肤有创伤时，用抗生素外敷以防止感染。皮肤 有创伤时，应及时对皮肤创面进行清创消毒，伤口较大的应 进行清创缝合，严格无菌操作，术后2448小时换药，保 持伤口敷料干燥清洁，可以降低伤口的感染率，促进伤口愈 合，没必要滥用抗生素而造成病人的不良反应和经济上的负 担。不恰当的外用抗生素更容易耐药，导致无药可用。（3）多种抗生素同时使用比单纯使用一种效果好。一 般情况下，临床医生根据临床经验或病原学培养药敏结果， 选择一种敏感抗生素就可达到治疗效果，多种抗生素的同时 使用不仅会造成医疗资源的浪费，还会引起细菌耐药的出现。（4）抗生素价格越贵，治疗效果越好。现在人民生活 水平提高了，什么东西总想用最好的，但在用药方面，却不 能有这种思想，医学是一门科学，抗生素的使用也是要在专业的临床医生或临床药师的指导下使用，只有最“恰当”的 抗生素，没有最“贵”的抗生素。（5）抗生素有降温作用，能治疗各种发烧。发烧的原 因有很多，有由于病原微生物感染引起的发烧，有由于免疫 系统疾病如红斑狼疮引起的发烧，有由于肿瘤如白血病等引 起的发烧。即使是由于病原微生物引起的发烧也有细菌、病 毒、真菌、寄生虫等感染引起的，只有由于细菌感染引起的 发烧使用抗生素才有作用，所以，切不可“病急乱投医"。（6）使用抗生素预防感冒预防感冒的方法应该是增强体质，避免与感冒病人近距 离接触，保持空气流通等，服用抗生素对预防感冒“毫无作 用”，且会增加抗生素耐药概率。一般感冒初期为病毒感染， 应注意休息，多饮水，同时可辅以抗病毒治疗，根本不需要 使用抗生素治疗。（7）轻微感冒发烧或炎症时，自行购买抗生素治疗， 不需要到医院就诊。同上，一般感冒不需使用抗生素治疗， 只有在出现咳黄痰、细菌感染等症状时才可使用抗生素，且 必须在医生指导下使用。（8）抗生素的使用剂量越大，治疗效果越好。抗生素 如同其他药品一样，是一把“双刃剑”，进入人体以后在抑 制和杀灭细菌发挥治疗作用的同时，会产生很多的不良反应, 并不是剂量越大越好。