神经外科颅脑损伤临床常见问题与解答.docx

神经外科颅脑损伤临床常见问题与解答颅脑损伤的发生率如何？常见原因有哪些？答：颅脑损伤占全身损伤的15%20%,仅次于四 肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率 及致死率均居首位。颅脑损伤多见于交通、工矿作业等 事故，其他为自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒、 各种锐器及钝器对头部伤害等。颅脑损伤的分类有哪些？答：颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤, 三者可单独或合并存在。简述头皮的解剖概要。答：头皮分5层，由外向内分为：皮肤、皮下组织、 帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜。头皮血肿的分类有哪些？ 答：头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。头皮撕脱伤的定义是什么？答：为严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵扯, 使大片头皮自帽状腱膜下层或连同骨外膜撕脱，甚至将 肌肉、一侧或双侧耳郭、上眼睑一并撕脱，可导致失血 性或者疼痛性休克。头皮撕脱伤的现场急救处理原则是什么？答：立即用大块无菌棉垫、纱布压迫创面，加压包扎，以防止发生失血性休克；使用强镇痛剂，以防止疼 痛性休克；注射破伤风抗毒素；紧急保护撕脱头皮随同 伤者一起，快速送往有治疗条件的医院。何谓颅骨骨折？临床意义何在？ 答：颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而是骨折引起的脑膜、 脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅 内感染等。颅骨骨折分类有哪些？答：（1）按形态分为线性骨折及凹陷性骨折。（2）按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨骨折。（3）按骨折是否与外界相通，分为开放性骨折和 闭合性骨折。脑脊液漏的护理措施有哪些？答：护理措施为“四禁”、“三不”、“二要”、“一抗“四禁”：禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、 禁止药液滴入、禁止腰穿。“三不”：不攥鼻涕、不打喷 嚏、不剧烈咳嗽。二要“：一般要取仰卧位并酌情将床头抬高15°30。；要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持 清洁，并在头下垫干净布巾。“一抗”：配合用抗生素预防感染。何谓脑损伤？答：脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经 受到外力作用后所发生的损伤。何谓脑震荡？答：脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过 性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微 镜下可见神经组织结构紊乱。脑震荡的临床表现是什么？答：患者在伤后立即出现短暂意识障碍，持续数秒 或数分钟，一般不超过30mino同时可出现皮肤苍白、 出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、 各种生理反射迟钝或消失。清醒后大多不能回忆受伤前 及当时情况，称为逆行性遗忘。常有头痛、头昏、恶心、 呕吐等症状。神经系统检查无阳性体征。脑震荡的治疗有哪些？预后如何？答：脑震荡无须特殊治疗，一般只需卧床休息510d,减少外界刺激，做好解释工作，消除患者对脑震 荡的恐惧心理。多数患者在2周内恢复正常，预后良好。 症状明显者给予镇痛、镇静药物，避免使用影响观察的 吗啡类药物。何谓脑挫裂伤？答：脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤，包括脑挫伤及脑裂伤。前者是指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整; 后者是指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，伴有外伤性 蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂 伤。脑挫裂伤的病理生理改变有哪些？答：脑挫裂伤的病理改变，轻者可见脑表面淤血、 水肿，有片状出血灶，脑脊液血性，受损组织缺血坏死。 显微镜下可见神经元胞质空泡形成，尼氏体消失，胞核 碎裂、溶解，神经轴突肿胀。脑挫裂伤的临床表现有哪些？答：(1)意识障碍。(2)局灶症状和体征。(3)头痛、呕吐。(4)颅内压增高，严重者出现脑疝。脑挫裂伤的处理原则是什么？答：以非手术治疗为主，防治脑水肿，减轻脑损伤 后的病理生理反应，促进脑功能恢复，预防并发症。何谓脑干伤？有何临床表现？答：脑干伤是指脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常 与弥散性脑损伤并存。患者常因脑干网状结构受损、上 行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早期可出现严重 的生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波 动明显；双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视；亦 可见四肢肌张力增高，呈去皮质强直发作，伴单侧或双 侧锥体束征等；常出现高热、消化道出血等。颅内血肿危险吗？答：颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险却又可 逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局 部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增 高的病理生理改变。若未及时处理，可导致脑疝危及生 命，早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。颅内血肿按时间分哪3类？答：急性（3d内），亚急性（421d）,慢性（22d 以上）。脑内血肿的临床表现有哪些？答：以进行性意识障碍加重为主。若血肿累及重要 脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痛等症状。颅内血肿的处理原则是什么？答：（1）保守治疗：适用于无症状颅内小血肿；亚 急性或慢性颅内血肿伴轻微神经症状；颅内压增高症状 轻微；年老体弱或有严重系统疾病不适宜开颅手术者； CT表现，除颗区外，幕上血肿V 30ml,幕下血肿 10ml,无明显占位效应（中线移位不超过1. 5cm）者。（2）手术治疗：适于有症状的颅内血肿；无症状 硬膜外血肿，但血肿厚度1cm,中线移位0. 5cm者。颅脑损伤患者的病情观察要点有哪些？答：（1）密切观察并记录患者生命体征、意识状态、 眼部征象（包括瞳孔、眼球运动、肢体活动）。（2）动态观察颅内压变化，预防及发现脑疝发生 先兆。（3）血糖水平监测，使用胰岛素控制高血糖。（4）准确掌握患者神经系统局部症状与体征。重型颅脑损伤患者的护理要点有哪些？答：护理要点：1）基础治疗护理要点（1）维持体温36-37 o（2）监测血糖、电解质，合理正确使用胰岛素。（3）防治癫痛，做好躁动患者护理。（4）保持呼吸道通畅，做好气道管理。2）专科护理要点（1）保持头高脚低位，床头抬高20。30。o（2）颅内压监测护理及脑室外引流护理。（3）加强脱水药物使用观察。（4）做好机械通气护理。(5)低体温治疗护理及监测。(6)做好大骨瓣减压术或内减压术后骨窗护理。