神经外科脊髓损伤的康复护理临床常见问题与解答.docx

神经外科脊髓损伤的康复护理临床常见问题与解答什么是脊髓损伤综合征？答：各种因素引起脊髓结构或功能受损，使损伤水 平以下的神经功能障碍或丧失，包括运动障碍，感觉障 碍，反射障碍，大、小便功能丧失等。脊髓损伤的病因有哪些？答：（1）外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育 运动等。（2）非外伤性：先天和后天因素（炎症、血管异 常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形）。脊髓最易损伤的部位有哪些？答：脊髓最易损伤部位有：Cs7、丁47和r。L2O脊髓损伤分为哪几类？ 答：（1）根据脊髓损伤平面分类：四肢瘫、截瘫。（2）按损伤程度分类：不完全损伤、完全损伤。什么是截瘫？答：胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干全部或部分瘫痪称为截瘫。什么是四肢瘫？答：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的全部或部分 瘫痪称为四肢瘫。脊髓损伤有哪些功能障碍？答：脊髓损伤的功能障碍有运动障碍、感觉障碍、 括约肌功能障碍、自主神经功能障碍。脊髓损伤的主要并发症有哪些？答：脊髓损伤的主要并发症有压疮、深静脉血栓形 成、疼痛、关节挛缩等。脊髓损伤的康复目标是什么？答：脊髓损伤的康复目标是使患者最大限度地调动 残存的肢体功能，来代偿已丧失的功能，帮助患者在身 体许可的范围内，最大限度地恢复生活能力和劳动能力, 重新回归社会。运动障碍的表现有哪些？答：（1）肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减 退或消失。（2）肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力 增强或降低，影响运动功能。（3）反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反 射消失、减弱或亢进，出现病理反射。感觉障碍的表现有哪些？答：（1）不完全性损伤：痛、温觉障碍，触觉及本 体觉障碍。(2)完全性损伤：损伤平面以上痛觉过敏，损伤 平面以下感觉完全丧失。括约肌功能障碍有哪些表现？答：主要有膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。自主神经功能障碍有哪些表现答：表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热、心动过缓、体位性低血压等。脊髓损伤急性期康复护理措施有哪些？答：(1)正确摆放肢体。(2)进行关节被动活动。(3)按时变换体位。(4)保持呼吸道通畅。(5)保持两便通畅。脊髓损伤恢复期的康复护理措施有哪些？答：(1)增强肌力促进运动功能恢复：肌力I级时， 给予辅助运动。肌力IIm级时，可进行较大范围的辅 助运动、主动运动及器械性运动。肌力达niiv级时， 可进行抗阻力运动。(2)平衡训练：坐位、站立、步行训练等。什么是脊髓损伤的神经平面？答：脊髓损伤的神经平面是指具有双侧正常感觉、 运动功能的最低脊髓节段。如C损伤则意味着C6及以 上仍然完好，C,以下有功能障碍。脊髓损伤的神经平面有哪些特点？答：(1)运动和感觉平面可以不一致。(2)左、右两侧也可以不同，以运动平面为主要 依据。(3)T2Li损伤的运动平面较难评定，主要根据 感觉平面。各损伤神经平面的临床表现有哪些？答：(1) Ci3神经平面：四肢肌、呼吸肌及躯干 肌完全瘫痪。(2) C4神经平面：膈肌功能存在。上肢不全瘫, 躯干和下肢完全瘫痪、无功能。(3) Cs6神经平面：上肢手功能丧失，不能伸 肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。(4) CT2神经平面：这类患者上肢功能完好， 下肢瘫痪。(5) T3Ti2神经平面：上肢完全正常，肋间肌 也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。(6) Li2神经平面：这类患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。(7) L3及L3以下神经平面：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。脊髓损伤根据神经平面的不同，各有哪些预期康复 目标？答：（1） C4损伤：可使用头部控制长靠背电动轮 椅。（2）Cs损伤：可使用长靠背手动轮椅。（3） C损伤：可使用长靠背手动轮椅完成日常生 活大部分动作，并可水平移动轮椅。（4）Cr损伤：可使用长靠背手动轮椅，完成日常 生活动作，以及水平移动轮椅；并可翻身起坐，支撑身 体做转移动作。（5） C8、Ti损伤：可使用长下肢支具及双拐小 范围步行。（6） Ti2损伤：用长支具、双拐可步行，上下楼 梯。（7） J损伤：基本同Ti2损伤，但骨盆可上提。（8）L2损伤：可用支具完成实用性步行。（9） L、Si损伤：可用短下肢支具步行。如何正确为脊髓损伤患者变更体位及摆放肢体？答：应定时为患者变换体位，一般每2h翻身一次 以防压疮形成。应保持肢体处于良好的功能位置，以防 止关节挛缩和畸形。如何正确进行患肢关节被动活动？答：患肢关节每日应进行12次被动运动，每次 每个关节应活动20次左右。对脊柱有影响的肩关节屈 曲外展限制在90° ,直腿抬高不超过45° o颈髓损伤 患者禁止同时屈曲腕关节和指关节。截瘫患者易发生跟 腱挛缩与下肢内收挛缩，必须重点牵伸跟腱，要将下肢 外展，使两膝分开，以利于日后进行站走训练。如何指导患者进行呼吸功能训练？答：指导患者多进行深呼吸及腹式呼吸，还可以进 行上肢上举呼吸训练。如何协助患者进行咳嗽、咳痰能力训练？答：在患者协助翻身的同时叩击振动患者胸部和肺 部，使肺内痰液流动。叩击动作要在其最大限度的呼气 时间内连续进行。具体方法：操作者5指并拢，掌心空 虚，由下而上叩击，每日23次，每次lOmino同时 鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，使肺内痰液进入气管排 出体外。如何做好尿潴留患者护理？答：（1）心理护理：利用条件反射让患者听流水声 以唤起排尿意识。（2）按摩腹部，按压膀胱，压迫、刺激排尿。注 意要在膀胱底部轻轻按摩，逐渐加压向下推，不可压迫 膀胱中部，也不可用力过猛，尤其在膀胱充盈时，以防 逆行感染和膀胱破裂。（3）用温水冲洗外阴或下腹部，刺激膀胱收缩引 起排尿反射。（4）必要时采用留置导尿术。如何做好尿失禁患者护理？答：尿失禁患者要保持外阴清洁干燥，以防尿道、 包皮感染。保持床单位平整、清洁，以防发生尿布疹。如何做好大便失禁患者护理？答：为防止肛周皮肤发红，要选用柔软的卫生纸及 尿布垫，做到勤洗勤换，保持局部皮肤清洁干燥。如发 现肛周皮肤发红，应在洗净患部后涂上氧化锌软膏保护。如何做好便秘患者护理？答：（1）饮食护理：鼓励多吃蔬菜、水果等富含纤 维素的食物，如韭菜、芹菜、香蕉等。（2）必要时予缓泻剂通便。（3）养成定时排便的良好习惯。（4）定时按摩腹部。如何指导下肢截瘫患者进行翻身训练？答：指导下肢截瘫患者双上肢伸直，头、躯干协同 向两侧摇摆，摆动幅度足够大时，向希望翻转的一侧再用力摆动，即可达到翻身的目的。如何指导四肢瘫痪患者从平卧位坐起？答：(1)指导患者拉住床尾绳子从平卧位坐起。(2)指导患者拉住床头上悬住的绳子从平卧位坐起。如何对脊髓损伤患者进行饮食指导？答：(1)日常生活饮食原则：以高纤维、低脂肪、 低油、低胆固醇饮食为主。(2)应避免高热量食物，如油炸、甜点、蛋糕、 冰淇淋或汽水、红茶饮料等。(3)减少蛋黄、内脏类等高胆固醇的食物，增加 高纤维类食物，如蔬菜、谷类、水果和足够水分。(4)摄取足量蛋白质和维生素。什么是异位骨化？答：异位骨化是指神经瘫痪患者在大关节周围软组 织中出现成骨细胞，并形成骨组织，导致关节活动受到 限制。异位骨化的好发部位有哪些？答：异位骨化的好发部位是髓关节、膝关节、肩关 节、肘关节及脊柱。异位骨化的临床表现有哪些？答：异位骨化多发生于脊髓损伤后14个月内， 在受损水平以下，局部出现红、肿、热、痛，伴全身低 热。肿胀随之变硬，在皮下形成较硬的团块，急性期血 沉、碱性磷酸酶（AKP）、肌酸激酶（CPK）升高，约2 周后X线平片检查可发现新骨形成。异位骨化的防治措施有哪些？答：（1）在活动患者的关节时，应注意动作轻柔, 不要粗暴用力，过度屈伸、按压，避免肌肉或关节软组 织牵拉伤。（2）如果确定发生异位骨化，运动训练应避免造 成疼痛，否则会加重病情。（3）早期局部冷敷，减轻局部炎症反应。如何预防瘫痪肢体肌肉萎缩？答：对瘫痪肢体由远而近依次按摩，对弛缓性瘫痪 按摩手法宜重，时间宜短。对痉挛性瘫痪手法宜轻，时 间宜长。如何进行脊髓损伤患者心理护理？答：脊髓损伤患者的心理护理是康复关键，针对损 伤的严重程度，既要向患者及家属说明脊髓损伤的严重 后果及可能的预后与转归，又不能操之过急。要让患者 逐渐接受现实，树立战胜疾病的信心和勇气。同时要为 患者创造一个轻松、愉快的环境。