多发伤、复合伤的急救护理讲稿.docx

急诊科业务学习讲稿 时间主持人主讲人内容：多发伤、复合伤的急救护理多发伤和复合伤一样吗？一一多发伤目前国内外尚无统一标准， 但均指有危及生命的严重损伤在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后 等都有特殊性。但没有明确的损伤解剖部位及损伤严重度的统一量化 标准，无法进行比较，且争议较多。1993年10月中华创伤学会首届 全国多发伤学术会议对多发伤定义讨论达成以下共识：(1)多发伤是 与单发伤相对而言(2)单一致伤因素造成的2个或者2个以上解剖 部 位的损伤称多发伤(3)多发伤严重程度视ISS值而定，凡 ISS16者定为严重多发伤，如此既有解剖部位的规定又有严重程 度的量化标准(4)单一解剖部位的多发损伤不应使用“多发伤” 一 词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损 伤”等。复合伤是由2种或者2种以上的致伤因素所造成的损伤，如热压伤、 热冲伤一、多发伤多发伤是指在同一伤因打击，人体同时或者相继有两个以上的 解剖部位或者脏器受到严重创伤，即使这些这些创伤单独存在, 也属于较严重者。其特点是：v1应激反应重、伤情变化快、死亡 率高；v2伤情重、休克发生率高;v3严重低氧血症；v4容易 漏诊和误诊；v5伤后并发症和感染发生率高。多发伤应与多处伤、复合伤、联合伤的概念相区别。多处伤是 指同一解剖部位或者脏器有两处以上的损伤，如火器伤引起的肝 破 裂、脾破裂或者小肠多处破裂与穿孔。复合伤是指两种以上 的致伤因素同时或者相续作用于人体所造成的损伤。联合伤是 指创伤造成 膈肌破裂，既有胸部伤，又称胸腹联合伤。急救护理对多发性创伤的抢救必须迅速、准确、有效、包括现场急救、转 送、急救室的救治。做到抢救争分夺秒，复苏与手术顺序合理。1.现场急护1脱离危（woi）险环境：抢救人员到达现场后，应使伤员迅速 安全的脱离危（wei）险环境，排除可以继续造成伤害的原因。 如将伤员从崩塌的建造或者炮火中抢救出来，应转移到通风、 安全、保暖、防雨的地 方进行急救。但搬运伤员时动作要稳， 切记将伤肢从重物下硬拉出来，以免造成继发性损伤。v2解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或者窒息是伤员死亡的主要原因。 应及时清除口咽部的血块、呕吐物、稠痰及分泌物，牵出后坠的 舌或者托起下颌，置伤员于侧卧位，或者头转向一侧。以保持呼 吸道畅通。v3处理活动性出血：控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重 要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或 者肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将 伤部 抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大 血管破裂，则可用橡皮止血带或者充气止血带，须衬以布料。记录上时间, 每12小时松解1次，每510分钟。解开止血带时不可以蓦地松 开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。<4>解除气胸所致的呼吸艰难：对开辟性气胸，应迅速用厚层无菌 敷料、毛巾等严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。伴有 多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎，使胸壁 固定。有张力性气胸、呼吸艰难、气管明显向健侧移位者，紧急 处理应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减 压。<5>伤口处理：伤口用无菌敷料覆盖，如无现成的无菌敷料，也可 暂时用洁净的布类物品代替以覆盖创面，外用绷带或者布条包扎。 创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内， 以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。伤口内异物或者血凝块 不要随意去除，以免再度发生大出血。<6>保存好离断肢体：伤员断离的肢体应用无菌包或者干净布包好, 外套型料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细 菌孳生繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离创面或者血管腔内，切忌 将 断离肢体浸泡在任何液体中。断肢应随同伤员送往医院，以备 再植手术。<7>抗休克：现场抗休克的主要措施为迅速的暂时止血，输液扩容 和应用抗休克裤。转送医院途中需实施抗休克治疗。<8>现场观察：其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出血量等，以便向接收救治人员提供伤情记 录，匡助伤情判断以指导治疗。2、转送途中的护理运送条件要求：力求快速，尽量缩短途中时间，做好途中救护 的抢救器材、药品、物品准备，保证途中抢救工作不中断。<2>伤员体位：伤员的转送途中的体位，应根据不同的伤情选择， 普通创伤伤员取仰卧位；颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或者头偏向 一侧，以防舌后坠或者分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或 者伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸艰难；腹部伤取仰卧位， 膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。<3>搬运方法：疑有脊椎损伤的伤员，应3-4人一起搬动，保持头 部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，特别是颈椎伤 可造成死亡。<4>转送过程中应注意：担架运送时，伤员头部在后，下肢在前， 以便观察伤员面色、表情、呼吸等病情变化；飞机转运时，体位 应横放，以防飞机起落时头部缺血；车运不宜太快应减少颠簸。<5>观察病情：注意伤员的神智、瞳孔光反射、生命体征的变化， 面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化及时处理。并保持输 液畅通，留置尿管观察尿量，评估休克状况。3.急救室救护有些危及生命的多发性创伤，需在急救室完成救 命手术或者抢救处理。手术应在抢救生命、保存脏器和肢体的基 础上尽可能的维持功能。保持呼吸道畅通，视病情赋予气管插 管、人工呼吸、吸氧。紧急情况可做环甲膜穿刺，气管切开。<1>抗体克：尽快建立静脉输液通道，最好用多静脉输液。补充有 效循环血量，可加压输入平衡盐、右旋糖酎、血浆、全血等。高 张盐液是创伤后现场、途中及急救室救护中的一种较理想的复苏 液体。必要时可用抗休克裤，并留置导尿管观察每小时尿量。<2>控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加压包扎，并抬高出血 肢体。对活动性较大的出血应迅速钳夹止血，对内脏大出血应进 行手术处理。<3>胸部创伤的处理：胸部开放性创口，应迅速用各种方法将创口 暂时封闭，张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。 <4>颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿。可用甘 露醇、50%葡萄糖、地塞米松或者甲泼尼松，并局部降温。防止 呕 吐物吸入，一旦明确颅内出血肿，应迅速钻孔减压。<5>腹部内脏损伤的处理：疑有腹腔内出血时，应即将行腹腔穿刺 术、B超探查。并尽快输血，防止休克，做好术前准备，及早剖 腹探查。<6>呼吸道烧伤者必要时行气管切开。<7>骨折处理：赋予暂时止血固定，待生命体征平稳后再处理骨折。 多处骨折在全身情况许可后及早进行手术内固定（其顺序首先是 股骨，其次是胫骨，并于2448小时内治疗所有骨折）。早期手术 内固定长管骨骨折，有利于防治休克的发生和脂肪栓塞综合症。 有利于日后的功能恢复，可降低死亡率。一、 复合伤人体或者同时受到不同性质的两种以上致伤因素的作用而发生的 损伤称为复合伤。复合伤可发生于战时或者平时，如核爆炸、核事 故引起的放射复合伤，火器伤、烧伤、创伤和冲击伤的复合伤。复 合伤的基本特点：v1常以一伤为主；2伤情可被掩盖；3多有 复合效应。复合伤有多种类型，常见的有：放射复合伤、烧伤复合 伤、化学复合伤。（一） 放射复合伤 人体同时或者相继受放射损伤或者一种 或者儿种非放射损伤（如烧伤、冲击伤等），称为放射复 合伤。放 射复合伤以放射损伤为主，常合并烧伤、创伤、 冲击伤。处理原则：与普通战伤相同，但需注意除沾染、止吐、脱敏，对 损伤分清主次，优先处理主要损伤。急救护理现场救护：1）迅速去除致伤因素；2）清除口、鼻、耳道的 粉尘和异物，保持呼吸道通畅；2）戴口罩、围毛巾、扎好袖口裤脚； 4）对气胸、休克等进行急救处理；5）迅速使伤员撤离现场，按轻重 缓急转送伤员。2抗感染、抗休克、防治出血：其救治原则和方法同其它创伤。3早期抗辐射处理：对伤员进行洗消，洗消的污水和污物用深 坑掩埋，勿使扩散。胃肠道沾染者可催吐、洗胃、缓泻等。v4创面、伤口的处理;1）对污染伤口，应用剪刀剪去周围毛发，以等渗盐水、1 : 5稀释的漂白粉液等（勿用乙醇）彻底清洗。清洗 消毒时.，应先覆盖伤口，避免冲洗液带放射性物质流入伤口。然后进 行清创，清创后进行延期缝合。2）对放射复合烧伤的创面，原则是 尽快地闭合烧伤创面。3）放射性损伤复合骨折者，处理原则上同单 纯骨折，但固定时间较单纯骨折适当延长。（二）烧伤复合伤 是指人员同时或者相继受到热能（热辐射、热蒸气、 火焰等）和其它创伤所致。包括（烧伤、冲击伤复合伤）（烧伤、发 射伤复合伤）（烧伤、冲击伤、发射伤复合伤）（烧伤、创伤复合伤） 急救护理防治肺损伤：严重肺出血、肺水肿是早期的主要死因。应从现 场急救开始，保持呼吸道通畅。有呼吸艰难、窒息者紧急插入口咽通 气导管、气管插管或者气管切开；给氧（按5-8Umin的流量和40%-60% 的氧浓度）；发生肺水肿时，可使氧通过40%或者50%的酒精湿化， 以降低气管内分泌或者水肿液的张力；必要时需机械辅助呼吸。2补液抗休克：补液时应密切观察呼吸、心律、心率的变化，防 治心衰、肺水肿的发生。当烧伤合并颅脑损伤者抗休克补液指标应控 制在低水平，休克控制后，适当限制输液量并及早使用脱水剂，根据 血压、脉搏、呼吸的变化决定脱水剂的用量。3抗感染：及早妥善处理创面，注意防止各种内源性感染。使用 抗生素和破伤风抗毒素预防注射。v4保护心、脑、肺、肾功能。（三）化学性复合伤 各种创伤合并化学毒物中毒或者伤口直接 染毒者，称化学性复合伤。多见于战时使用军用毒剂时，也偶见于平时化学毒物排放或者泄漏时。处理：如伤在四肢，可上止血带，以防毒剂吸收，并使用消毒剂 消毒和相应的抗毒剂。急救护理化学性复合伤的处理原则：如浮现危及生命的创伤，应 首先处理；然后再处理毒物中毒；特效抗毒疗法和综合疗法相结合； 局部处理与全身治疗相结合。1 清除毒物：对皮肤染毒伤员，即将脱去染毒衣服，水溶性毒剂 用清水冲洗皮肤10分钟以上。脂溶性毒剂，可用活性白陶土吸附， 也可用专门化学洗毒剂彻底毒物；对吸入中毒伤员，迅速撤离染毒 区，短期不能撤离者，可戴防毒面具；眼内染毒者，用大量清水冲 洗10分钟以上；口服毒物可用催吐、洗胃、导泻等；伤口染毒者， 先用生理盐水冲洗干净，注意勿让沾染周围组织，防止交叉染毒；早 期清创时，尽量彻底清除伤口内坏死组织和异物。v2及时实施抗毒疗法：当诊断明确后即将对症实施抗毒疗法，疗 效明显。v3纠正重要器官功能紊乱。4预防并发症。