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血证论读书笔记血证论读书笔记【1】血证论为清末唐容川所著。唐容海（18621918年），字容川，四川彭县 人，在他年少时期，因父骤患吐血，而遍请名医，均治无效，他乂遍查医书，均无 精详之述，其父终故。由此激发他立志学医并钻研血证，研习经典，触类旁通，并 结合自己临证所得而著成血证论一书。其书自序言：“精微奥义，一一发明， 或伸古人所欲言，或补前人所未备，务求理足方效，不为影响之谈"。唐氏治学严 谨，从实效验证出发，并师古而不泥古，在书中对血证进行了较为系统的阐述，并 多有创见，许多观点充实和发展了中医理论，兹就其主要学术观点作一概述。水、气、血、火关系前人对气血关系及气火关系、血水关系均多有论及，如“气为血帅，血为气 母”、“气行血行，气滞血瘀”、“气有余便是火”、“壮火食气，少火生气”、 “津血同源”、“伤津则耗血”、“血少则津枯”等等，但对水与气之间，血与火 之间则少有所及。唐容川在这方面填补了不足，重点阐述了 “水即化气”、“火即 化血”的观点。他认为：“盖人身之气，生于脐下丹田气海之中。脐下者，肾与膀 胱，水所归宿之地也。此水不自化为气，又赖鼻间吸入天阳，从肺管引心火下入脐 之下蒸其水，使化为气。”“五脏六腑息以相吹，止此一气而已。"天阳蒸化肾水 而化为气，气之所生则为鼓动五脏六腑的生理机能之动力，并且各脏腑之间的联系 也都依靠气来维系。气随太阳经脉布护于外，是为卫气，气上交于肺而司呼吸，故 气与水本属一家。然气生于水又能蒸化水，水随气而化，则外达肌表气化为汗，下 走膀胱气化为凌，上输于肺气化生津，如雾露之溉而濡泽周身。气之与水生理相依 则必病理相及，若水病停滞则影响到气化，津液不生，无以输布，五脏失荣；若气 病不能外达肌表则无作汗；气病不能升降，则水停聚饮为癖、为肿、为泻，不一而 足。故临床“治气即为治水，治水即是治气”。以人参补气立能生津，小柴胡汤和 胃气亦能通津液，清燥救肺汤生津液以补肺气，猪苓汤利水而助气化，都气丸补水 以益肾气等实例来示以后人气水同治的大法，“此治水之邪，即以治气，与滋水之 阴，即以补气者，并行而不悖也。”关于火和血的关系，唐容川认为，火和血都是赤色，中焦运化，脾经化汁，上 奉心火，变化而赤是为血。心主火而生血，故血为火所化，火性上炎而血性下注， 火得血而不炎，血得火而不凝，并能“内藏于肝，寄居血海，由冲、任、带三脉行 达周身，以温肢体”。如血虚则肝失所藏，心失所养，血不涵木，则木旺而动火， 心火旺而伤血。此是血病即是火病之实也。以大补其血则制其火，此也“壮水之 主，以制阳光”思想具体体现。唐氏同时也指出：血虽由火生，但“补血而不清 火，则火终亢而不能生血，故滋血必用清火诸药。”他例举四物用白芍，归脾汤用 枣仁，天王补心汤中用二冬均含有清火之意，以白芍阴柔以制可、归之辛，枣仁甘 润生津以防参、术、当归之温燥，二冬更增肾水以济心阴故也。而六黄汤、四生丸 更是以泻火热而达补血之效，借以说明火化太过不能生血，补血要清火。同时唐氏 也例举炙甘草汤用桂枝宣心阳，人参养荣汤用肉桂补心火，说明补血剂中，不但要 注意清热，也要适当加以甘温补火之品，以火化不及、阴血不生之故也。唐氏虽然着重阐述了水与气，火与血的关系。但并不否定气血水火之间的整体 关系及相互生发和相互制约的关系。他指出：“夫水、火、气、血固是对子，然亦 互相维系，故水病则累血，血病则累气气为阳，气盛即为火盛，血为阴，血虚 即是水虚。一而二、二而一者也，人必深明此理，而后治血理气，调阴和阳，可以 左右逢源。”注重脾胃而发乎脾阴首创治血“四法”唐容川以治吐血为例，创造性地总结出治血的四大法则：止血、消瘀、宁血、 补虚“四者乃通治血证之大纲”，为后世医家治疗出血性疾病提供了指导性的理论 依据。1 .止血为第一要法 唐氏认为人之一身不外阴阳，而阴阳二字即是水火，水火 二字即是气血。气由水化，血由火化，血以养火，血濡周身，留得一分血，便保得 一分命，故失血时应以止血为第一要法。而止血“非徒止其溢入胃中之血，使不吐 出而已也。独动于经脉之中而尚未溢出者，若令溢出则不可复返矣。惟急止之，使 犹可复还经脉，仍循故道复返而为冲和之血。”对于止血，以审证辨之，止法各 异，顺降逆气，而血随气降而止；釜底抽薪，泻火祛实，血无以被扰而止；水虚火 盛动血，则补肾水而清虚火，血自守而止；亦有阳不摄阴者，阴血返溢，以温阳益 气以固血而止者。种种数法，均为止血之要。惟正在出血之证，不可轻用活血化瘀 之法，唐氏指出：“不知血初吐时，尚未停蓄，何处有瘀？若先逐瘀，必将经脉中 己动之血尽被消逐，则血愈枯而病愈甚，安能免于虚损乎。惟第用止血，庶血复其 道，不至奔脱尔，故以止血为第一法。”2 .消瘀为第二法唐氏已经认识到，离经之血为瘀血，瘀血踞位于经隧则可导 致再次出血，所以他继止血之后又指出：“经隧之中既有瘀血踞位，则新血不能安 行无恙，终必妄走而吐溢矣。旧血不去，则新血断然不生，而新血不生，则旧 血亦不能自去。”而且唐氏对瘀血日久不消，继发其他病理变化，也明确告之： “或壅而成热，或变而为痛，或结瘤，或刺痛，日变变证，未可预料，必亟为消 除，以免后来诸患，故以消瘀为第二法”。3 .宁血为第三法止血消瘀之后，尚有再动血之忧，须针对引发出血的病因而 予以调治，而血动不安的根源，唐氏认为关键在于气，气之冲逆，血随而上逆外 溢，故宁血必以调气、顺气、宁气、清气，总使冲气安和，血海安宁，血能安生而 不妄行脉外，故宁血首要宁气。4 .补虚为治血收功之法血既离经，不为人体所用，耗损于外，阴血无有不虚 者，若不能及时补其所失，阴血不足，阳无所依附，日久则阳也随之消弱，故视虚 而补之。唐氏认为，肺为华盖之脏，外主皮毛而内主制节，肺虚则津枯失润，制节 失司则气失肃降，常易引动阴血亦上行逆乱，故血止尤要先补肺、润肺，使其气得 肃降，下利膀胱，导传大肠，肺得宣发，则如雾露之溉而诸窍润降，五脏受益。另 有牌之统血，肝司藏血，肾以摄精，诸脏若虚，则血无所统，无所藏，失常道而多 外溢出血。所以宁血之后，视其虚而补之，实为治血收功之法。然唐氏也告之，血 证虽为虚证之属，宜滋补，但要考虑留瘀邪实之患，干血瘀滞犹须峻药去之，恐瘀 之不去，新血不生，骤用补法，正反不受，故虚之未成，不可早补，留邪为患，而 虚证成或有夹实者，攻补兼施，并而行之，以补虚不留邪为要。唐氏体会：“血证中当补脾者十之三四，当补肾者，十之五六。补阳者十之二 三，补阴者十之八九。”另外，若见气脱者，则补气以摄血；若下元虚损，水冷火 泛动血者，则宜温下清上，引火归元，以甘寒滋阴制阳而护其血。血证治法宜忌血证论中，唐氏在对血证的治疗，除开创性地提出“四法”外，还进一步 提出血证的治法宜忌。他认为：“汗、吐、攻、和为治杂病四大法，而失血之证， 则有宜与不宜。”1 .禁汗 津血同源，仲景对蜘家严禁发汗，告之“做家不可发汗，汗出必额上 陷脉紧急，直视不能，不得眠”，过汗伤津，赳家血虚阴伤，发汗复劫其阴津，津 伤血更虚，阴液竭则坏证迭起，故唐氏认为出血既伤阴血乂伤水津，故忌发汗更伤 其阴，更况“发汗则气发泄，吐血之人气最难敛，发泄不已，血随气溢，而不可遏 抑”，故虽有表证，上宜和散，不得径用麻、桂、羌、独，果系因外感失血者，乃 可从外散，然亦须敛散两施，毋令过汗亡阴。2 .禁吐 唐氏认为出血之证之所以出血，是因气机逆乱，血随气乱，上逆为吐 血、咳血、蚓血。下迫则为便血、尿血。所以唐氏明言：“至于吐法，尤为严禁， 失血之人，气既上逆，若见痰涎而复吐之，是助其逆势，必气上不止矣。知血 证忌吐，则知降气止吐，便是治血法。”气下则血下，降肺气，顺胃气，纳肾气， 以使气不上奔，而血不上溢。血家最忌是动气，不但病时要禁吐法，即出血已愈 后，另有杂证，也不可轻用吐法，往往因吐而引发血证。故吐法为血证之大忌。3 .适下血之外溢，为气所乱而随气腾溢。而下法，有折其之冲势，平气之乱 势之功，故若血证属气盛火旺，血随气乱而外溢者，则宜用下法而止血于平降之 中。唐氏认为，仲景有因阳明热实竭阴之虞而用急下来存阴救阴；而血证火气冲逆 亢盛之时，也有动血耗阴之急，故”下之正是救阴，攻之不啻补之矣”。血证下法 要用于正当之时，若无实热气盛冲逆之势，或脾虚正气不足，则不可攻下，”只可 缓缓调停，纯用清润降利。”4 .宜和和法是为治血证第一良法。唐氏认为和法涉及最广，用之最宜，故为 第一良法，”表则和其肺气，里者和其肝气，而尤照顾脾肾之气。或补阴以和阳， 或损阳以和阴，或逐瘀以和血，或泻水以和气，或补泻兼施，或寒热互用。”唐氏提出这些血证的治法宜忌总体原则是忌动气，忌刚燥，最宜调气以治。为 后世治疗血证提供了理法思路与辨证用药的'要领。血证论读书笔记【2】唐容川，名宗海，“宗海生于西学东渐之际，目睹现实，以为西医详形迹而略 气化，有所长亦有所短；中医略形迹而详气化，有所短更有所长。故力主汇通中 西，折衷一是。此说一倡，和者不乏其人，渐成流派，所谓中西汇通派是 也。”（名医集传）唐容川著血证论，于血证辨治尤有心得。唐氏不仅精于 血证，倡导中西医汇通，而且中医学理深厚，对黄帝内经、伤寒论、金 匮要略等经典研究颇有造诣，贯通医易，精识本草。血证论中，除阐述血证 理法外，对中医诸多命题有精辟论述。如有关脏腑病机，即有专论。他说：“业医 不知脏腑，则病原莫辨，用药无方，乌睹其能治病哉！”可见，了解脏腑大旨，是 中医治病的基础。著名中医学家任应秋先生对唐容川的脏腑病机论评价很高，他在 中医各家学说中写道：“唐宗海从各个脏腑的主气、经脉、部位、特征几个方 面，叙述了每一脏或腑的常见病证，及其病理变化，基本上做到了既概括，又扼 要。在认识复杂病变的过程中，只有抓住各个脏腑的主气、经脉、部位、特征，才 有可能辨识疾病。它确是举起了脏腑病机的纲，所以条析各个病目时便比较中 肯。”笔者从事中医脾胃病的诊治研究，对脾胃学说的各家论述尤为关注，现将唐容 川对脾胃病机的提纲概要之论，摘录如下。一、唐氏论脾脏病机。唐容川说：“脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养 脏腑。胃土以燥纳物，脾土以湿化气。脾气不布，则胃燥而不能食，食少而不能 化，譬如釜中无水，不能熟物也，故病膈食，大便难，口燥唇焦。不能生血，血虚 火旺，发热盗汗。若湿气太甚，则谷亦不化，痰饮、泄泻、肿胀、腹痛之证作焉。 湿气夹热，则发黄发痢，腹痛壮热，手足不仁，小水赤涩。脾积名曰痞气，在心 下，如盘。脾病则当脐有动气。居于中洲，主灌四旁，外合肌肉。邪在肌肉，则手 足蒸热汗出，或肌肉不仁。其体阴而其用阳，不得命门之火以生土，则土寒而不 化，食少虚羸，土虚而不运，不能升达津液，以奉心化血，渗灌诸经。经云脾统 血，血之运行上下，全赖乎脾，脾阳虚则不能统血，脾阴虚又不能滋生血脉，血虚 津少，则肺不得润养，是为土不生金。盖土之生金，全在津液以滋之，脾士之义， 有如是者。”二、唐氏论胃腑病机。唐容川说：“胃者，食縻之官，主纳水谷。胃火不足， 则不思食，食入不化，良久仍然吐出。水停胸膈，寒客胃中，皆能呕吐不止。胃火 炎上，则饥不能食，拒隔不纳，食入即吐。津液枯竭，则成膈食，粪如羊屎。火甚 则结硬，胃家实则澹语，手足出汗，肌肉潮热，以四肢肌肉，皆中宫所主故也。其 经行身之前，至面匕 表证目流鼻干，发痉不能仰。开窍于口，口干咽痛，气逆则 啰。乂与牌相表里，遗热于脾，则从湿化，发为黄疸。胃实脾虚，则能食而不消 化。主燥气，故病阳明，总系燥热，独水泛水结，有心下如盘等证，乃寒病。胃之 大略，其病如此。”陈永灿