儿童感染幽门螺杆菌流行病学、检查时机、根除治疗、常用口服药物、治疗方案及预防措施.docx

儿童感染幽门螺杆菌流行病学、检查时机、 根除治疗、常用口服药物、治疗方案及预防 措施流行病学儿童幽门螺杆菌感染的全球总流行率为32.3%。在低收入和中等 收入国家，幽门螺旋杆菌感染的流行率明显高于高收入国家。我国儿童青少年感染率大约在30%40%左右。尤其在卫生条 件相对差的集体生活的儿童群体中，Hp感染率更高。我国是幽门螺 杆菌感染高发国家。25%30%的Hp感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化 不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等；Hp感染还与多种胃 肠道外疾病（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫瘢、自身免疫病、 心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关。儿童检查时机A有明确的接触史，比如家人已经明确感染幽门螺杆菌，而小孩 没有分餐，且长期生活在一起，尽量完善检查；孩子已经出现相关症状，包括反复腹部不适、恶心、呕吐、打 嗝、反酸、消瘦等；A 一些特殊疾病患儿，比如患有不明原因缺铁性贫血、慢性免疫 性血小板减少性紫瘢等。表1. Hp的检测方法4,6类别方法特点侵入式检查胃镜胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括RUT、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜即培养、核酸检测等。 内镜检查除了可以检测Hp,同时可以对胃黏膜 病变进行评估和Hp培养；非侵入式检查碳13尿素呼气试验法具有无痛苦.灵敏度高、检出率和符合率高的 （呼气试验）特性；碳14,因为有一定的放射性，且需要孩子能够: 把气袋吹起来9 一般三四岁以上才能做；抗体检测法检查血液中是否有抗体；无法区别既往感染和现症感染，多用于流行病学调查；抗原测定法检查粪便中是否有幽门螺杆菌抗原。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。Hp感染的诊断标准符合下述4项中之一者才能确立诊断：Hp培养阳性；组织病理学检查+快速尿素酶试验（RUT）结果阳性；若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入 性检测，如C13尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项 阳性。儿童感染Hp根除治疗表2.需要Hp检测和根治治疗的情况消化性溃荡推荐等级：A （强烈推荐）：共识水平：100%。胃黏膜相关淋巴组织 MALT）淋巴瘤 推荐等级：A （强烈推荐共识水平：84.3%-需要行Hp检 慢性胃炎推荐等级：B （推荐）：共识水平：86.3%。测而根除治疗 不明原因或难治性缺铁性贫血推荐等级：B （推荐）：共识水平：94.1%。慢性免疫性血小板减少性紫瘢（ITP）推荐等级：B （推荐）：共识水平：88.2%。计划长期服用非翁体抗炎（NSAID）推荐等级：B （推荐）；共识水平：86.3%。（包括低剂量阿司匹林），存在高危因素一级亲属中有胃癌的儿童，是否需要Hp根 推荐等级：C （建议）；共识水平：94.1%, 可以行Hp检除治疗，需综合评估测有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、暧 推荐等级：B （推荐）：共识水平：90.2%。气等消化道症状的患儿家长有强烈意愿的推荐等级：B （推荐）；共识水平：82.4%。对于儿童，并不是检查出Hp感染就必须根除治疗。需有经验的 儿科医生综合判断，视孩子的患病情况和风险获益而定。对于没有特 殊疾病的儿童，不推荐根除Hp治疗。需要根治情况：如上表中、可考虑根治的情况： 。对于腹痛而没有消化道溃疡表现的孩子，也不需要Hp检测。 儿童根除Hp常用口服药物表3.儿童根除Hp的常用口服药物2022年儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识儿童根除幽门螺杆菌感染常用口服药物抗菌药阿莫西林50mg/(kgd),分2次 (最大剂量lOOOmg/次，2次d)饭后30min克拉霉素1520mgz(kg d),分2次 最大剂量500mg/次，2次/d)四环素,28岁患儿：25-50 mg (kg d),分37次/d。 (最大剂量500 mg/次，3次/d或4次/d)块喃理酮，214岁患儿:510mg/(kg d),分2次/d0 (最大剂量100 mg/次，2次/d)甲硝哇,20mg/(kg d),分2次 (最大剂量500mg/次，2次/d)枸椽酸钮钾N6岁患儿：按钮元素剂量计算，6 8mg/(kg d),分2次/d： (最大剂量165 mg/次，2次/d)饭前或两餐之间质子泵抑制剂奥美拉嗤，常规剂量：lmg/(kg d)(最大剂量20mg/次，2次/d)：对于快代谢型或难治性Hp感染：2 mg/(kg d),分3-4次d (最大剂量20mg/次，4次/d)饭前 15-30 min兰索拉哇，0.73.3mg/(kgd),分2次/d： (最大剂量30 mg/次，2次/d)幽门螺杆菌对抗生素的耐药性在世界范围内达到了惊人的水平， 这对治疗的有效性产生了巨大的影响。需要地方监测网络为每个区域 选择适当的根除方案。根除Hp感染治疗方案表4.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识疗方案根除做口螺利菌，染儿治疗方窠一经方案（疗程1。或14天）克拉毒素耐药率较低克拉森索阿莫西林-PPI（20%）地X（若吉寿素过酸，则换成甲硝一或一硝嚏）宜上检素耐药率较高;而莫西林；甲硝哩;胶体次枸标酸片剂活秘剂）020%）地区齐员行速PJI举我为林71：门 之"百人 中硝疗M二线方案"（疗程io或M天）一一臼j;",丁幺:*可 ppTlq 0g用 中珀叫'用于硝酒，也以上父标国ippi克拉索阿莫西林甲硝嚏表5.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识中治疗方案在*条件的but机种一线泊疗录个修化三取泊疗.nwH d. anwa：a <«ism9 »；共识水n者无法兴将马网龄结药俄险工示电拉 KM甲硝座均耐静的爷况下.<6" !儿.Hp 无法提懵区域性期乃陵 椎除£其度产格更量指征.擂号号慢，B«HI希）,共识水平,榭瞋在儿克拉索耐，6“妻儿应或含有河1（西林鞘甲硝嚏的含 M 1、信四联疗法作为-it治疗方*.q” 14 d. 不推尊金育克拄K的三M法作为一线检" MHVlXt B <MH）t共惧水平t 方案Ml t%9在血假符我物试“飨 不搐译/育克抄素的序田疗法作为一纥洎疗 撞谆¥flh B，擅耳）8共旧东平» riW试不克技 方*2.隽嫉王克足箝库flliifdt等伴同疗雄蜩于一线治"B <ttW） iy* A . ，量过药，甲硝畦均罐1m克拉，甲硝/. ewn a, 药心Hl示克依素酎药.104副药.克拉索“甲««*«» A <«*««> .兵原本平.0嗤均耐的我无法屐内博构吸悠信餐的情及下,W于N6岁皂儿.政 W *治疗方，途含!，*"注 （酢1克摘*F“><trh4青霉素过敏的患者该如何选择抗菌药物？不能使用阿莫西林，可使用四环素来代替。与甲硝嗖或吠喃嗖 酮的组合方案已得到推荐；与左氧氟沙星的组合也被证实有效8, 后两种组合方案耐药率增加，需要引起重视。阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林？Hp对阿莫西林耐药率比较低4,6,其次阿莫西林耐药菌株的B-内酰胺酶均为阴性，它的主要耐药机制为Hp的PBP1基因突 变，导致阿莫西林与细胞壁上的青霉素结合蛋白亲和力下降，以及Hp外膜对阿莫西林的通透性降低，所以使用酶抑制剂复合制剂的 意义并不大。A吃益生菌对幽门螺杆菌治疗有用吗？益生菌有调节肠道菌群、增强肠道免疫功能等作用，大多对幽 门螺杆菌治疗是有好处的，但只是起辅助作用。目前缺乏充足的临 床循证依据支持在Hp根除治疗过程中常规添加益生菌4。Hp感染预防表6.中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识中预防措施以家庭为单位进行Hp毓置是饮防Hp相关疾 推荐等级：R （推荐）；共识 病的取要措肺；水平：8«J%. Hp主要经口途校传播,注意个人R生，可以推荐等级：A （强器推荐）：在一定程度上预防HpfiS染.共识水平, 98.0%“要点小结规范儿童感染幽门螺杆菌的诊与治；强调重视个人卫生、预防 的重要性。儿童Hp可选择的药物有限，治疗较成人更具挑战性。制定治疗方案时需考虑既往抗菌药物的使用情况，有条件通过 评估克拉霉素耐药情况来指导治疗。强调用药依从性，向家长强调坚持治疗的重要性，努力提高首次根除成功率以减少耐药菌株的产生。