小儿外科小儿神经母细胞瘤的疾病健康教育.docx
小儿外科小儿神经母细胞瘤的疾病健康教育一、神经母细胞瘤的基础知识（一）神经母细胞瘤多见吗?神经母细胞瘤是婴幼儿最常见的恶性肿瘤，神经母细胞瘤起源于肾上腺髓质及交感神经节的原始神经崎细胞。约60% 原发瘤位于腹膜后，其次位于纵隔、盆腔及颈交感神经节。（二）神经母细胞瘤有什么生物学特性?1 .早期扩散与转移神经母细胞瘤恶性程度极高，早期可迅速突破包膜侵入周围组织及器官并很快增大，以致肿瘤 广泛转移却找不到原发瘤。2 .肿瘤自消神经母细胞瘤具有自发性消退的生物学特 性，肿瘤由恶性一良性f消退而愈。3 .儿茶酚胺代谢异常儿茶酚胺代谢增强，可在血清和尿液中测出。（三）神经母细胞瘤有哪些临床表现?因原发瘤、转移瘤及儿茶酚胺代谢异常均可引起症状,所以临床表现多样，易发生误诊。1 .非特异性全身症状低热、食欲缺乏、面色苍白、消 瘦、体重下降、局部包块、疼痛等。2 .与肿块发生部位相关症状（1）头颈部：一侧颈部肿块，局部淋巴结肿大。(2)眼：眼眶出血，眼球突出；霍纳综合征，即表现 为单侧性缩瞳(瞳孔缩小)、眼睑下垂(眼裂狭小)及眼球 内陷；脑部受损可出现视网膜出血、动眼肌肉轻度淤血、斜 视等。(3)胸部：上胸部出现肿块可发生呼吸困难、吞咽困 难，诱发肺部感染。若包块出现在下胸部，常无症状。(4)腹部：腹痛、食欲缺乏、呕吐，可触及腹部包块， 压痛；新生儿期神经母细胞瘤常导致肝转移，可出现膈肌抬 升，引起呼吸困难、呼吸窘迫等。(5)盆腔：尿潴留、便秘，直肠指诊可触摸到能前肿 块。(6)椎旁：背部局部疼痛及触痛、下肢软弱无力、跛 行、肌张力减低、大小便失禁。3 .其他临床表现(1)儿茶酚胺代谢异常，如面色苍白、多汗、头痛、 心悸及肾素分泌过多所致的高血压。(2)血管活性物质增多引起的难治性腹泻、消瘦、低血钾。(四)神经母细胞瘤如何分期?按Evans分期可分为以下几期。1.1期 肿瘤局限于原发组织或器官，肉眼完整切除肿瘤,淋巴结镜检阴性。2. II期Ha肿瘤肉眼切除不完整，同侧淋巴结镜检阴性;11b肿瘤肉眼切除完整或不完全切除，同侧淋巴结镜检阳性。3. m期肿瘤超越中线，同侧淋巴结镜检阴性或阳性； 肿瘤未超越中线，对侧淋巴结镜检阳性；中线部位肿瘤，双 侧淋巴结镜检阳性。4. IV期远距离转移至骨骼、淋巴结、骨髓、肝或其他 脏器。5. IV-S期，或称特殊IV期，年龄小于1岁，仅有肝、皮肤或骨骼转移。（五）神经母细胞瘤如何治疗?主要是手术治疗及化疗，必要时行放疗。（1）完整切除肿瘤是神经母细胞瘤最佳治疗方法。若 不能一期切除，可术前给予23个疗程化疗，使肿瘤血管 抑制、减少，肿瘤体积缩小，易于手术分离。（2）在不危及生命的前提下切除原发肿瘤器官，如病变累及一侧肾脏，原则上应切除。（3）化疗：I期和n期病例，行手术治疗及术后化疗; III期和IV期病例，术前24个疗程行化疗、手术治疗及术 后化疗。（4）肿瘤完整切除的病例，不做放疗。肿瘤未完全切 除或有淋巴结浸润应做放疗。对骨转移的患儿放疗剂量应根 据病情适当加大。(5)随着对神经母细胞瘤研究的深入，造血干细胞移植、免疫生物疗法及基因靶向疗法都将在神经母细胞瘤的治 疗中展现更广阔的前景。(六)神经母细胞瘤的预后如何?神经母细胞瘤早期不易发现，临床上70%的病例发现时都有转移，预后主要取决于以下因素。(1)年龄：1岁以下婴儿预后最好，肿瘤完整切除率最 高。(2)原发肿瘤部位，横膈以上较少扩散，预后好；肾 上腺以外肿瘤预后较肾上腺肿瘤为好。(3)临床分期：I期、II期、IV-S期预后好；III期、IV期预后差。二、神经母细胞瘤术前健康教育知识(一)神经母细胞瘤要做哪些检查?1 .血和尿检查 尿液VMA检查呈阳性，作为神经母细胞瘤的筛查指标，定量明显增高是诊断标准之一。2 .超声检查 能为95%的原发肿瘤进行精确定位，测量大3 . CT检查 对患儿进行从颈部到盆腔的扫描，可提供详 细信息，包括肿块、淋巴结肿大及周围组织浸润、远处转移 等。4 .MRI检查提供血管受累及肝转移的精确信息。5 .X线检查能大致了解肿物位置，骨骼、肺是否存在转移。6 .骨髓穿刺 能对神经母细胞瘤的诊断、疾病分期做出 具有决定意义的判断。（二）术前如何观察和护理？（1）观察患儿有无腹痛、腹胀、呕吐、腹部包块等症 状。（2）观察患儿有无呼吸困难、咳嗽、喘鸣等呼吸系统 症状。（3）观察排便情况，有无排尿、排便障碍，记录尿量。（4）观察患儿全身情况：面色、营养状况、精神状态, 有无发热、疼痛等。（5）防止腹内压力增高：减少哭闹，保持大便通畅， 避免感冒咳嗽。（6）患儿以卧床休息为主，避免剧烈运动，减少能量 的消耗。三、神经母细胞瘤术后健康教育知识（一）术后有哪些并发症？如何观察和护理？1 .出血如果患儿出现频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动 等都可诱发术后出血，患儿勿过早下床活动。如果伤口有大 量新鲜血液流出，应加压包扎，使用止血药物，保守治疗无 效者需及时手术止血。2 .感染监测体温变化，合理应用抗生素治疗，严格遵守无菌原则，注意手卫生。3 .肿瘤转移术后监测病情，定期复查。(二)出院后要注意什么？(1)保证患儿的休息，勿剧烈活动。(2)加强营养，日常生活中要注意营养合理，食物尽 量做到多样化。(3)定期复查，每23个月做X线、B超、尿液VMA、 CT及MRI检查。按期执行完整的治疗方案，接受化疗或放疗。
