小儿外科小儿肱骨外髁骨折围手术期健康教育.docx

小儿外科小儿肱骨外股骨折围手术期健康教育一、肱骨外股骨折的基础知识（一）肱骨外股骨折的病因有哪些?肱骨外踝骨折多由间接暴力所致，也可因肘关节突然内翻使外侧副韧带产生牵引力而发生骨折。儿童肘部常见损伤, 多属于骨髓骨折，一般发生于218岁，以610岁最常见。骨折块通常包括肱骨外配、肱骨小头骨髓，乃至滑车外侧部 分及干髓端骨折。（二）哪些表现提示发生了肱骨外股骨折?（1）肱骨外踝肿胀。（2）压痛。（3）畸形或肘关节活动丧失。（三）肱骨外跳骨折的类型有哪些？根据骨折块移位的情况，可分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种。二、肱骨外股骨折术前健康教育知识（-）应做哪些检查?本病的辅助检查主要是X线检查。对患儿使用X线检查 时，除正、侧位X线摄片外，还应根据患儿的伤情拍摄特殊 体位片，必要时行CT检查。（二）有哪些治疗方法？1 .非手术治疗（1）骨折无移位型：手法复位后屈肘90° ,前臂旋后 位石膏固定4周。（2）侧方移位型：应进行闭合复位。X线检查证实已复 位者，可用长臂石膏托或夹板固定46周，固定时间依据 复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。（3）陈旧骨折移位不严重，预计以后不会造成肘部形 态及功能影响者可不手术。2 .手术治疗（1）侧方移位型骨折整复失败或复位后再移位不能复 位者，应进行切开复位内固定手术。（2）重度骨折翻转移位、旋转移位闭合复位不成功者， 均应切开复位，矫正骨折块的旋转移位。应尽可能保留骨折 块上附着的软组织，以免发生缺血性坏死。（3）某些陈旧骨折移位应行手术治疗。（三）术前饮食要求有哪些？（1）进食高热量、高蛋白、高纤维素、高维生素的食 物及新鲜的蔬菜、水果，以保证营养供给，同时这些食物有 助于机体产生有利于骨折两端黏合的骨胶质，利于组织的修 复和骨痂的形成。（2）手术当天0时开始禁食禁饮，以防止在手术过程中发生呕吐，误吸而引起窒息等意外。三、肱骨外跳骨折术后健康教育知识(-)术后护理的要点有哪些？(1)麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。(2)观察患肢血运及手的感觉、运动等情况，若皮肤 青紫、发冷，毛细血管充盈迟缓，梯动脉搏动异常，应及时 通知医生。(3)观察伤口有无渗血情况。(4)正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物。(5)用软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，减轻 患肢肿胀。(6)遵医嘱指导患儿保持肘关节功能位，并进行早期 功能锻炼，应遵循循序渐进的原则。(二)术后如何防范并发症？(1)骨折不连接合并肘外翻畸形：骨远端槎侧骨髓软 骨板损伤，可导致骨髓早期闭合，致使肱骨远端发育不均衡 造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸形。(2)迟发性尺神经损伤或麻痹：由于肘外翻畸形的牵 拉，或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击，均可导致尺神经炎。(3)肱骨下端鱼尾样改变：骨折块滑车部分软骨损伤后发生营养障碍，易发生缺血性坏死。(三)术后有哪些锻炼方法？1 .术后当天 可以用三角巾、吊带等物将前臂悬吊于胸前，限制患肢活动以及支撑患肢。2 .术后15天 此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、 肩关节和肘关节。（1）张手握拳练习：用力、缓慢、尽可能大地张开手 掌，保持5s,用力握拳保持5s,反复进行，在不增加疼痛 的前提下，尽可能多做。可以主动轻微活动腕关节。（2）肩关节活动度练习：在平卧时前屈肩关节，将手 臂抬离胸口，高举过头，用另一只手扶住患侧手腕。放松对 手腕的支撑，但不能完全放开，让患侧前臂缓慢落下，肘关 节自然屈曲。每天练习46组，每次重复此动作4060次。 患儿也可取坐位，双臂自然下垂，护士站于患肢侧，一手握 于患儿腕部，另一手抓住患儿肘部，两手相互交替在允许的 范围内进行环转运动，运动范围视患儿疼痛感觉而定，每天 练习35组，每组重复此动作2030次。（3）肩部肌力练习：主动练习肩关节前屈后伸、外展、 水平内收、水平外展等四个方向运动，或使用皮筋等有弹性 的器材提供阻力，每个方向4060次/组，12组/天。3 .术后6天4周 开始逐步恢复肘关节功能。（1）开始被动屈肘练习：屈曲90°范围以内，指导患 儿充分放松，健侧手握住患侧腕关节，在疼痛可耐受范围内 逐渐增加屈肘角度。屈曲90。范围外，肌肉完全放松后，身 体逐渐前倾，逐渐加大肘关节屈曲角度。（2）伸肘练习：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑 固定于桌面上，小臂及手悬于桌外，肌肉完全放松，使肘在 重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物负 荷，加大练习力度）至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失 后再加大力度，一般为1015组/次，23组/天，锻炼遵 循循序渐进原则。（3）静力性肌力练习：肱二头肌肌力练习，坐或站立 位，上臂不动，屈肘时手握哑铃等重物，坚持至力竭，放松 一次，510次/组，24组/天。肱三头肌肌力练习：坐位， 上肢前倾，上臂紧贴体侧向后伸直至与地面平行，屈肘时手 握哑铃等重物，对抗重物的重力伸直肘关节，上臂始终贴于 体侧，坚持至力竭，放松一次，510次/组，24组/天。（4）术后12周内，睡觉时用支具保护，使肘关节保 持功能位。4 .术后58周如无不良反应情况，可全面练习肩关节 活动。如向前弯腰，上臂自然下垂，顺时针或逆时针在水平 面上划圆圈、反臂摸腰、举臂摸头后部，患侧手横过面部去 触摸健侧耳朵，活动范围循序渐进，幅度由小到大。5 .术后2个月后（1）被动关节活动练习：继续以上练习，逐渐恢复正 常关节活动度。（2）强化肌力练习：继续以上练习，并逐渐增加练习的强度，待全面恢复关节活动角度及肌力，进行对抗及专项练习,注意循序渐进,避免暴力动作（3）直到X线检查提示骨折愈合正常，才能逐渐恢复 持重等体育锻炼，如开始行患肢提不太重的物品或做一些对 抗性活动（如推车、掰手腕等）等。四、出院后的健康教育知识（1）注意劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈运动。（2）饮食指导：患儿继续进食营养丰富、清淡、易消 化、含钙丰富的食物，多喝牛奶。（3）指导患儿注意保暖，避免患儿长期受寒、凉和潮 湿的刺激。（4）功能锻炼：指导患儿继续加强患肢的功能锻炼, 活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。