氨中毒的危害及预防.docx
氨中毒的危害及预防1 .概述氨(NH)为无色剧烈辛辣刺激性恶臭味气体，易燃，燃烧后生成氨 氧化物有毒烟雾，氨和空气的混合物有爆炸性。氨在常温下可加压液 化。氨又极易溶于水而形成氨水，即氢氧化钱(NH4OH),此为极易挥 发的无色溶液，为强碱性，有刺鼻气味。2 .接触机会与健康危害职业接触主要见于使用氨的工业生产，如硫镂、碳氢镀、尿素等 多种化肥生产及制碱、制药、糅革、塑料、树脂、染料、炸药、合成 纤维等有机化学工业，还常作制冷剂使用。普通在这些职业活动中很 少发生吸人事故。但往往由于液氨钢瓶、储罐的爆炸、运输管导或者 阀门的裂开，或者运输中的意外等而造成中毒事故。此外，在下水 道内氨常与硫化氢同时存在，对下水道修理工人是一种隐患。氨对人员健康的危害与当时环境中氨的浓度和接触时间的长短 有关。侵害途径主要是通过呼吸道吸人，并伴有对眼和皮肤的伤害。 低浓度氨主要对黏膜有刺激作用，可引起眼结膜、上呼吸道黏膜充血、 水肿和分泌物增加等。高浓度氨可产生腐蚀作用，可造成组织溶解性 坏死，引起皮肤及上呼吸道黏膜化学性炎症及灼伤、肺充血、肺水肿 及肺出血等，造成呼吸功能障碍，消失低氧血症，乃至成人呼吸窘迫 综合征(ARDS)、心脑缺氧。严峻氨中毒除呼吸道病变外，还常有心肌、 肝脏及肾脏伤害，使病情更为简单和严峻。氨被吸收后使血氨上升， 可引起糖代谢紊乱。脑氨增高，可产生神经毒作用，开头兴奋，随后 惊厥，继而嗜睡、昏迷。还可通过神经反射作用引起心跳和呼吸骤停。空气中氨浓度与中毒征兆间的对应关系为：氨浓度为0. 7mg/ m3时吸入45min可闻到气味；浓度为67.2mg / m3吸入45min鼻咽 部有刺激感；浓度为175300mg / m3吸入28min鼻、眼明显刺激， 呼吸心率加快；氨浓度达350700mg / m3时，工人不能工作；氨浓 度达17504000mg/m3时可危及生命。在氨的生产和储运过程中， 若大量泄漏被人吸入或者接触皮肤后可引起急性中毒。3.临床表现职业性急性氨中毒是指在职业活动中，短期内吸入高浓度氨气 引起的以呼吸系统为主的全身性疾病，并常伴有眼和皮肤灼伤，严峻 者可消失急性呼吸窘迫综合征。职业性急性氨中毒的临床表现主要有 以下几种。刺激反应仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，如流泪、咳嗽、咽痛、胸 闷、头晕、头痛等。肺部无阳性体征，胸部X射线检查无特殊发觉。(2)眼或者皮肤的灼伤眼和皮肤接触氨或者氨水均可造成灼伤，眼灼伤主要表现为眼结 膜 水肿、痛苦、角膜溃疡、虹膜炎、晶体混浊，严峻者甚至角膜穿 孔而 失明。皮肤灼伤普通以颜面、颈部、腋下、腹股沟及阴囊等潮 湿部位 为主，消失红斑或者水疱，或者因水分吸收、脂肪皂化而坏 死。大面积灼伤还可能导致休克。(3)轻度中毒表现为流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰；肺部消失干啰音， 胸部X射线检查显示肺纹理增加，边缘含糊，符合急性气一支气管炎 表现，或者有i-n度喉水肿。(4)中度中毒消失支气管肺炎，表现为声音嘶哑、胸闷、呼吸艰难、猛烈咳嗽、 有时有血丝痰；呼吸频数、轻度紫绡、肺部消失干、湿啰音；胸部X射线影像检查显示肺纹理增多、紊乱，边缘含糊的散在的斑片状阴影； 呈低氧血症；或者有n度喉水肿。(5)重度中毒消失肺泡性肺水肿，急性呼吸窘迫综合征(ARDS),严峻喉水肿或 者并发较重的气胸或者纵隔气肿，或者窒息。主要的临床表现为猛 烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、胸闷、气急、心悸、呼吸艰难、明 显紫绡、双 肺满布干、湿啰音。胸部X射线影像检查显示两肺野有 大小不等边缘含糊的斑片状或者云絮状阴影，有的可融合成大片状或 者蝶状阴影。血气分析呈现重度低氧血症。4 .救治原则与其他处置现场抢救脱离接触现场，快速将伤员转移到空气新鲜处，维持呼吸、循环功能。脱去被污染的衣服，用大量清水彻底冲洗被污染的眼和皮肤， 必要时可用硼酸溶液彻底冲洗眼睛。呼吸道如有烧伤，应留意保持呼吸道通畅，严峻者应进行现 场急救处理。用弱酸喷雾剂经呼吸道吸人中和，以防止氨连续产生腐蚀作 用。治疗原则早期防治肺水肿，应依据中毒状况及早、足量、短程使用糖 皮质激素、葭若碱类药物，特别要留意严格限制补液量，维持水、电 解质及酸碱平衡。保持呼吸道通畅：可赐予气管解痉剂、除泡剂（如10%二甲基 硅油等）、雾化吸人疗法，必要时应予气管切开术，以清除气道阻塞 物，防止窒息。对腐蚀引起的皮肤、黏膜烧伤，应按烧伤治疗处理。参照GBZ54或者GBZ51o合理氧疗，并防止继发感染，准时合理应用抗菌素。同时应 准时进行X射线和血气观看，加强护理。(3)其他处置轻度中毒者，治愈后可回原岗位工作。中、重度中毒 者，视疾病恢复状况，普通应调离刺激性气体作业岗位。对留有喘息 性支气管炎、间质性肺纤维化或者气道狭窄等后遗症的患者，可按 职 工工伤与职业病致残程度鉴定"(GB/T16518 1996)有关规定进行 处理。5 .预防、安全与劳动爱护为预防职业性急性氨中毒的发生，首先必需强化安全意识，做好 劳动爱护工作。工程条件掌握：密闭系统，做好通风。防火防爆。预防火灾与爆炸措施：在作业场所禁止明火、禁止火花、禁止吸 烟。现场所用电器和照明灯具应有防爆安全设置。消防与灭火方法：四周环境着火时，允许使用各种灭火剂。着火时可喷水保持储氨钢瓶冷却O储运安全：在储运氨气钢瓶时，应避开受日光及热辐射的影 响和相互碰撞，以免瓶内压力上升而发生爆炸。氨气钢瓶应与氧化剂、 酸、卤素分开存放，并保持阴凉。应储存在通风良好的处所。需做好 防火工作。树立安全健康、劳动爱护意识，加强对作业人员上岗和定期 的职业安全卫生学问培训。严格遵守安全操作规程，防止跑、冒、滴、 漏现象，防止意外事故的发生。重点企业还应制订应急救援预案。在氨的生产和使用过程中，要往往检修阀门和管道是否密闭， 并应强调做好个人防护工作，加强个人防护措施。一是吸人防护，采 纳通风、局部排气或者呼吸防护器；二是皮肤防护，使用隔冷手套及 防护服；三是眼睛防护，使用面罩或者眼睛防护结合呼吸防护器。做到工作环境符合劳动卫生标准：空气中氨的时间加权平均 容许浓度为20mg/m3,短期接触的容许浓度为30mg/m3o劳动者上岗前应进行体检，在岗期间应每年体检一次。凡查 出有明显的呼吸系统疾病，或者有明显的肝脏或者肾脏疾病，或者明 显的心血管系统疾病，均应禁止上岗或者脱离氨气危害作业。
