子宫颈细胞学TBS.ppt

子宫颈细胞病理学TBS报告系统培训教材子宫颈正常组织学子宫颈正常组织学鳞状上皮鳞状上皮 基底细胞层基底细胞层 基底旁细胞层基底旁细胞层 中间细胞层中间细胞层 致密细胞层致密细胞层 浅表细胞层浅表细胞层 柱状上皮柱状上皮 储备细胞储备细胞 化生的鳞状上皮化生的鳞状上皮 基底细胞层一层单层一层低柱状基底细胞层一层单层一层低柱状 基底旁细胞层基底旁细胞层3 3层细胞层细胞中间细胞层最厚的层棘细胞层，约有中间细胞层最厚的层棘细胞层，约有5 5层细胞层细胞 致密细胞层上皮内层，细胞呈多边层或舟形致密细胞层上皮内层，细胞呈多边层或舟形 浅表细胞层长扁形，平行于基底细胞层浅表细胞层长扁形，平行于基底细胞层 基底细胞层一层单层一层低柱状基底细胞层一层单层一层低柱状 基底旁细胞层基底旁细胞层3 3层细胞层细胞中间细胞层最厚的层棘细胞层，约有中间细胞层最厚的层棘细胞层，约有5 5层细胞层细胞浅表细胞层长扁形，平行于基底细胞层浅表细胞层长扁形，平行于基底细胞层子宫颈正常细胞学子宫颈正常细胞学 鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 柱状上皮细胞柱状上皮细胞 子宫内膜细胞子宫内膜细胞 化生鳞状细胞化生鳞状细胞 修复细胞修复细胞 蜕膜细胞蜕膜细胞 滋养层细胞滋养层细胞 红细胞红细胞 多形核白细胞多形核白细胞 淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞浆细胞吞噬细胞吞噬细胞 乳酸杆菌乳酸杆菌 精子精子 （宫颈涂片常见细胞离心沉降式液基涂片）正常子宫颈细胞学（传统涂片）过滤膜式液基涂片宫颈管腺上皮细胞过滤膜式液基涂片宫颈管腺上皮细胞（宫颈管腺上皮细胞呈高柱状离心沉降式液基涂片）宫颈管粘液分泌性上皮细胞传统涂片宫颈腺上皮细胞（离心沉降式液基涂片）宫颈腺上皮细胞（离心沉降式液基涂片）宫颈涂片常见细胞（离心沉降式液基涂片）宫颈涂片常见细胞（离心沉降式液基涂片）图1.14 子宫颈管上皮细胞（液基涂片）。来自子宫颈管上段的正常子宫颈管上皮细胞，可貌似鳞状化生细胞。储备细胞（传统涂片）子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片子宫内膜上皮细胞过滤膜式液基涂片子宫内膜上皮细胞过滤膜式液基涂片子宫内膜上皮细胞离心沉降式液基涂片成团脱落型子宫内膜细胞（液基涂片）子宫内膜上皮及间质细胞（传统涂片）子宫内膜上皮（传统涂片）显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。（取自功能性子宫出血涂片）子宫内膜间质细胞（传统涂片）图左上方显示子宫内膜间质细胞卵圆形，胞浆少；核小、卵圆形，染色稍淡。（取自功能性子宫出血涂片）子宫颈细胞学取样、涂片制作及观察方法子宫颈细胞学取样、涂片制作及观察方法 子宫颈细胞学检查主要目的是检查发现有无异常增生细胞，主要是鳞状细胞，也包括异常增生腺上皮（子宫颈管腺上皮和子宫内膜腺上皮），还包括累及宫颈、阴道的肛门、直肠、下泌尿道、卵巢和输卵管等的恶性肿瘤细胞。能否达到预期目的，主要取决于标本采取的合理性，涂片制备的优良性和遵循可靠的细胞学诊断标准。标本取样方法：标本取样方法：一些宫颈炎患者，宫颈阴道部常附着多量炎性分一些宫颈炎患者，宫颈阴道部常附着多量炎性分泌物，采取标本前应用棉球将分泌物擦除，否则泌物，采取标本前应用棉球将分泌物擦除，否则采取到的标本中炎性渗出物过多，在涂片上遮盖采取到的标本中炎性渗出物过多，在涂片上遮盖上皮细胞；上皮细胞；刮（或刷）取标本时用力适当，用力过大会引起刮（或刷）取标本时用力适当，用力过大会引起出血，在涂片上血细胞会遮盖上皮细胞；出血，在涂片上血细胞会遮盖上皮细胞；采样器的一部分一定要深入宫颈管，确保标本中采样器的一部分一定要深入宫颈管，确保标本中含有宫颈管细胞成分，因各种原因引起的上皮异含有宫颈管细胞成分，因各种原因引起的上皮异常增生首先起源于鳞、柱状上皮交界处的移行区。常增生首先起源于鳞、柱状上皮交界处的移行区。涂片制作方法涂片制作方法 力求涂片中有足够的鳞状细胞，涂片太厚细胞重叠影响观察，太薄时上皮细胞量可能不足。传统宫颈细胞涂片要及时固定，要用巴氏染色法染色：宫颈细胞涂片要干湿状态下及时固定于95%乙醇中，固定1520分钟，如果固定不及时，空气干燥，虽然再固定，细胞不能收缩，细胞核大，而且染色不清晰。子宫颈细胞涂片的显微镜观察方子宫颈细胞涂片的显微镜观察方法法 阅片时先用1010倍视野上下移动涂片，由左至右循序渐进的观察，视野之间的相邻接区域要稍重叠，避免漏看。对于需要重点辨认的结构一般采用1040高倍视野仔细观察，根据观察所见，做出判读结论。及时将标本质量的信息反馈给临及时将标本质量的信息反馈给临床医生床医生/取样人员取样人员 能促使他们提高对标本采集的关注，考虑改进取样器械及技术，确保标本质量，为细胞学医生做出准确的判读，防止错误的结论具有重要意义。子宫颈细胞学子宫颈细胞学TBS报告系统报告系统 19881988年美国癌症研究所组织年美国癌症研究所组织5050余位来自不同国家（地区）余位来自不同国家（地区）的病理学、细胞学及妇女保健医学专家会集的病理学、细胞学及妇女保健医学专家会集BethesdaBethesda城，城，充分肯定了巴氏子宫颈细胞学涂片检查的重要意义，讨充分肯定了巴氏子宫颈细胞学涂片检查的重要意义，讨论了巴氏五级报告方式存在的不足，论了巴氏五级报告方式存在的不足，提出了新的子宫颈细胞病理学报告方式：提出了新的子宫颈细胞病理学报告方式：“The The Bethesda System for reporting cervical cytologyBethesda System for reporting cervical cytology简称子简称子宫颈宫颈“TBS”TBS”报告系统。其内容涉及标本质量评估、微生报告系统。其内容涉及标本质量评估、微生物感染、反应性细胞改变、非典型鳞状上皮细胞、鳞状物感染、反应性细胞改变、非典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、非典型腺上皮细胞、腺癌及上皮内病变、鳞状细胞癌、非典型腺上皮细胞、腺癌及其它恶性肿瘤等诸多方面。在近其它恶性肿瘤等诸多方面。在近1010几年应用中，几年应用中，“TBS”TBS”报告方式已经过两次重要修订，逐步得到完善，报告方式已经过两次重要修订，逐步得到完善，并已在世界范围内推广应用。并已在世界范围内推广应用。巴氏五级报告方式巴氏五级报告方式 级，未见异型性细胞或不正常细胞。级，细胞有异型性但无恶性特征。级，怀疑恶性但证据不足。级，高度提示恶性但证据不足。V级，肯定恶性（癌）。巴氏五级报告方式已经逐渐显示巴氏五级报告方式已经逐渐显示出其应用中的缺陷出其应用中的缺陷（1）不能直接反映子宫颈疾病细胞学改变的本质，尤其是对宫颈癌的前驱病变或癌前病变的细胞病理学改变。（2）其报告分类、术语与组织病理学术语不一致。（3）不能满足临床医生对病人进一步检查和处理的需要。“TBS”细胞学报告分类细胞学报告分类（）无上皮内病变或恶性肿瘤（）无上皮内病变或恶性肿瘤（）无上皮内病变或恶性肿瘤（）无上皮内病变或恶性肿瘤1 1生物病原体生物病原体2 2其他非肿瘤性所见（是否报告任选，不列入其他非肿瘤性所见（是否报告任选，不列入表内）：表内）：与下列情况有关的反应性细胞改变：与下列情况有关的反应性细胞改变：炎症（包括典型的修复）炎症（包括典型的修复）放射治疗放射治疗宫内节育器（宫内节育器（IUDIUD）子宫切除术后腺上皮细胞状态子宫切除术后腺上皮细胞状态萎萎 （二）上皮细胞异常（二）上皮细胞异常1 1鳞状细胞鳞状细胞非典型鳞状细胞（非典型鳞状细胞（ASCASC）意义不明确（意义不明确（ASC-USASC-US）不能除外高级别鳞状上皮内病变（不能除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-HASC-H）鳞状上皮内病变（鳞状上皮内病变（SILSIL）低级别鳞状上皮内病变（低级别鳞状上皮内病变（LSILLSIL）高级别鳞状上皮内病变（高级别鳞状上皮内病变（HSILHSIL）具有可疑浸润的特点（若疑有浸润）具有可疑浸润的特点（若疑有浸润）鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCCSCC）（二）上皮细胞异常（二）上皮细胞异常 2 2腺细胞腺细胞 非典型腺细胞（非典型腺细胞（AGCAGC）非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型性子宫颈管上皮细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型性子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型性腺细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型性腺细胞（非特异，若有特殊应注明）非典型腺细胞（非典型腺细胞（AGCAGCFNFN）非典型性子宫颈管细胞，倾向于肿瘤非典型性子宫颈管细胞，倾向于肿瘤 非典型性腺细胞，倾向于肿瘤非典型性腺细胞，倾向于肿瘤 子宫颈管原位腺癌（子宫颈管原位腺癌（AISAIS）腺癌（腺癌（ADCADC）子宫颈管腺癌子宫颈管腺癌 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌 子宫外腺癌子宫外腺癌 非特殊类型（非特殊类型（NOSNOS）（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）（三）其他恶性肿瘤：（需具体说明）标本质量评估标本质量评估满意标本应具备条件满意标本应具备条件 1 1正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。病人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。2 2相关的临床数据（由临床医生提供）：月经相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期、避孕药、怀孕、产后周期、避孕药、怀孕、产后4 4个月内、子宫内节个月内、子宫内节育环、不正常流血、子宫切除、其它手术、育环、不正常流血、子宫切除、其它手术、HPVHPV检测结果及其它。检测结果及其它。3 3鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准。在传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞准。在传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为的最低细胞数量标准为800080001200012000个；在液基个；在液基涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞数量标准为标准为50005000个，这只是满意标本的下限（一般个，这只是满意标本的下限（一般认为一张满意的涂片细胞数量为认为一张满意的涂片细胞数量为2000020000个以上）。个以上）。传统涂片的鳞状细胞数量评估传统涂片的鳞状细胞数量评估 通常使用通常使用4 41010倍显微镜视野倍显微镜视野 如果所有镜下视野中细胞数量均为如果所有镜下视野中细胞数量均为7575个细胞或更少，标个细胞或更少，标本为不满意（少于本为不满意（少于80008000个细胞）。个细胞）。如果所有镜下视野细胞数量均为如果所有镜下视野细胞数量均为150150个细胞，标本符合个细胞，标本符合最低细胞数量标准（最低细胞数量标准（800080001200012000个），称为标本满意。个），称为标本满意。如果平均每个视野中约有如果平均每个视野中约有500500个细胞，最少需要个细胞，最少需要1616个视个视野达到最低细胞数量标准（野达到最低细胞数量标准（80008000），称为标本满意。），称为标本满意。如果平均每个视野中约有如果平均每个视野中约有10001000个细胞，最少需要个细胞，最少需要8 8个镜个镜下视野达到最低细胞数量标准（下视野达到最低细胞数量标准（80008000个），称为标本满个），称为标本满意。意。如果平均每个视野中约有如果平均每个视野中约有14001400个细胞，最少需要个细胞，最少需要6 6个镜个镜下视野达到最低细胞数量标准（下视野达到最低细胞数量标准（80008000个），称为标本满个），称为标本满意意 传统涂片的4X视野中约有75个细胞。如果所有镜下视野中细胞数量均为这个水平或更少，标本为不满意传统涂片4X视野中约有150个细胞。如果所有镜下视野细胞数量均为这个水平，标本符合最低细胞数量标准 传统涂片的4X视野中约有500个细胞。最少需要16个镜下视野类似（或多于）此细胞数量，称为标本满意 传统涂片的4X视野的表现，约有1000个细胞。最少需要8个镜下视野类似（或多于）此细胞数量，方称得上标本满意 传统涂片4X视野中约有1400个细胞。至少需要6个镜下视野类似（或多于）此细胞数量，称为标本满意 液基涂片中鳞状细胞数量的评估液基涂片中鳞状细胞数量的评估 可根据所用的显微镜10X目镜的直径标号（N18、N20、N22），抹片的直径（离心沉降式液基SurePath：13mm、赛涂CytoFast17mm、过滤膜式液基ThinPrep：20mm）。参照下表，查出每个1010及4010视野所见的液基涂片细胞密度及最低细胞数量标准（5000个细胞）。液基涂片中最低鳞状上皮细胞数量（液基涂片中最低鳞状上皮细胞数量（液基涂片中最低鳞状上皮细胞数量（液基涂片中最低鳞状上皮细胞数量（50005000个细胞每张涂片）参考指南个细胞每张涂片）参考指南个细胞每张涂片）参考指南个细胞每张涂片）参考指南目镜/物镜抹片直径N18/10细胞（个）视野N20/10细胞（个）视野N22/10细胞（个）视野N18/40细胞（个）视野N20/40细胞（个）视野N22/40细胞（个）视野13mm95.2118.3143.26.08.49.017mm55.769843.54.35.220mm40.35060.52.53.13.8SPECIMEN ADEQUACY标本的满意标本的满意度度 Recommend use of Bethesda 1991 or 2001 guidelines Recommend use of Bethesda 1991 or 2001 guidelines for reporting resultsfor reporting results 推荐使用推荐使用19911991或或2001 Bethesda2001 Bethesda指导的报告结果指导的报告结果 Endocervical component-minimum 10 cells single or in Endocervical component-minimum 10 cells single or in clustersclusters 宫颈管成分至少每团宫颈管成分至少每团1010个细胞个细胞 Cellularity(Bethesda 2001):Cellularity(Bethesda 2001):细胞量细胞量 (Bethesda 2001):(Bethesda 2001):minimum 5000 cells minimum 5000 cells 最少最少5000 5000 个细胞个细胞 recommend cell count across diameter recommend cell count across diameter 推荐细胞计算横径推荐细胞计算横径 8-10 cells per high power field=5000 cells8-10 cells per high power field=5000 cells 每个高倍视野每个高倍视野8-10 8-10 个细胞个细胞 =5000=5000 个细胞个细胞最低上皮细胞数量标准最低上皮细胞数量标准 宫颈管成分至少每团宫颈管成分至少每团1010个细胞个细胞鳞状细胞量鳞状细胞量 (Bethesda 2001):(Bethesda 2001):最低最低5000 5000 细胞细胞 SurePath平均每个平均每个10 X10 X视野视野 9595个细胞个细胞/N18/N18 118 118个细胞个细胞/N20/N20 144 144 细胞细胞/N22/N22 尚可涂片的细胞数量尚可涂片的细胞数量鳞状细胞量鳞状细胞量 (Bethesda 2001):10000(Bethesda 2001):1000020000 20000 细胞细胞 SurePath平均每个平均每个10 X10 X视野视野 191381191381个细胞个细胞/N18/N18 237 473 237 473个细胞个细胞/N20/N20 287573 287573个细胞个细胞/N22/N22 最低上皮细胞数量标准最低上皮细胞数量标准 宫颈管成分至少每团宫颈管成分至少每团1010个个细胞细胞 鳞状细胞量鳞状细胞量 (Bethesda(Bethesda 2001):2001):最低最低5000 5000 细胞细胞SurePath平均每个平均每个40 X40 X视野视野 6 6个细胞个细胞/N18/N18 8 8个细胞个细胞/N20/N20 10 10个细胞个细胞/N22/N22 尚可涂片的细胞数量尚可涂片的细胞数量鳞状细胞量鳞状细胞量 (Bethesda(Bethesda 2001):100002001):1000020000 20000 细胞细胞 SurePath平均每个平均每个40 X40 X视野视野 12241224个细胞个细胞/N18/N18 15 30 15 30个细胞个细胞/N20/N20 1836 1836个细胞个细胞/N22 /N22 理想涂片的细胞数量理想涂片的细胞数量鳞状细胞量鳞状细胞量 (Bethesda 2001):40000 70000(Bethesda 2001):40000 70000细胞细胞 SurePath平均每个平均每个10 X10 X视野视野 76213337621333个细胞个细胞/18/18 9461655 9461655个细胞个细胞/20/20 11462000 11462000个细胞个细胞/22/22 理想涂片的细胞数量理想涂片的细胞数量鳞状细胞量鳞状细胞量 (Bethesda 2001):(Bethesda 2001):40000 7000040000 70000细胞细胞 SurePath平均每个平均每个40 X40 X视野视野 48834883个细胞个细胞/18/18 59 103 59 103个细胞个细胞/20/20 72 125 72 125个细胞个细胞/22/22 一张非常满意的液基细胞涂片应含有47万细胞子宫颈管移行区成分（来自病人的宫颈）子宫颈管移行区成分（来自病人的宫颈）在传统涂片和液基涂片都应具有（子宫全切手术后妇女的标本除外），需要至少10个保存好的子宫颈管上皮细胞或鳞状化生细胞，以单个的或成堆的形式分布（如果标本内有高级别鳞状上皮内病变或癌，就不需要报告有无移行区成分）。不满意标本的原因不满意标本的原因 1 1标本缺乏病人的身份证明和或要求填写的标本缺乏病人的身份证明和或要求填写的形式。形式。2 2破碎的涂片并且无法修复。破碎的涂片并且无法修复。3 3鳞状上皮细胞过少，指未达到最低细胞数量鳞状上皮细胞过少，指未达到最低细胞数量标准（传统细胞涂片标准（传统细胞涂片80008000个，液基涂片个，液基涂片50005000个）个）。4 4干扰因素，作为判定标本质量的标准。由于干扰因素，作为判定标本质量的标准。由于被血性、炎性渗出物遮盖、涂片过厚、固定差、被血性、炎性渗出物遮盖、涂片过厚、固定差、空气干燥及人工变形（图空气干燥及人工变形（图1414）、污染等因素影）、污染等因素影响，妨碍了响，妨碍了7575的上皮细胞的观察分析；此时的上皮细胞的观察分析；此时如果确定涂片中无异常细胞，应视为不满意标本。如果确定涂片中无异常细胞，应视为不满意标本。不满意标本细胞数量不足（液基涂片SurePath）不满意标本，由于鳞状细胞数量不足白细胞干扰（传统涂片）满意标本，但是鳞状细胞数量为“尚可（borderline）”（液基涂片SurePath）注释对子宫颈管上皮细胞或鳞状化生细胞少于10个的涂片，虽未归于不满意标本，但需要在标本评估的选项中指明。致病性微生物致病性微生物阴道滴虫阴道滴虫 念珠菌念珠菌 细菌性阴道病细菌性阴道病 放线菌放线菌 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 衣原体衣原体 乳酸杆菌伴有细胞溶解（传统涂片）纤毛菌（传统涂片）阴道滴虫阴道滴虫(Trichomonas vaginalis)标准标准标准标准 滴虫呈梨形，大小约滴虫呈梨形，大小约15301530 mm。滴虫的核呈灰色，偏位于胞浆中（核梭形或卵圆形，其长轴多与胞滴虫的核呈灰色，偏位于胞浆中（核梭形或卵圆形，其长轴多与胞体平行）。体平行）。滴虫胞浆灰蓝色，其内有时见嗜伊红小颗粒。滴虫胞浆灰蓝色，其内有时见嗜伊红小颗粒。纤毛菌感染可伴随滴虫性阴道炎，但只出现纤毛菌不能诊断滴虫感纤毛菌感染可伴随滴虫性阴道炎，但只出现纤毛菌不能诊断滴虫感染。染。鳞状上皮细胞胞浆着色常不均匀，红染或嗜双色；核周常有小空晕鳞状上皮细胞胞浆着色常不均匀，红染或嗜双色；核周常有小空晕出现。（图出现。（图1515、1616）注释注释注释注释 滴虫常位于鳞状上皮细胞的边缘，与退变嗜中性白细胞混掺，约为滴虫常位于鳞状上皮细胞的边缘，与退变嗜中性白细胞混掺，约为嗜中性白细胞的嗜中性白细胞的1.51.52 2倍。在传统涂片中滴虫体积较大，鞭毛不清。倍。在传统涂片中滴虫体积较大，鞭毛不清。在液基细胞涂片中滴虫体积较小，鞭毛清晰可见在液基细胞涂片中滴虫体积较小，鞭毛清晰可见 滴虫（传统涂片）滴虫（离心沉降式液基涂片）滴虫（离心沉降式液基涂片）滴虫（离心沉降式液基涂片）滴虫（离心沉降式液基涂片）滴虫（过滤膜式液基涂片）滴虫（过滤膜式液基涂片）滴虫（过滤膜式液基涂片）滴虫（过滤膜式液基涂片）滴虫性阴道炎传统涂片滴虫性阴道炎传统涂片滴虫性阴道炎传统涂片滴虫性阴道炎传统涂片滴虫性阴道炎传统涂片滴虫性阴道炎传统涂片真菌，形态学符合念珠菌属（真菌，形态学符合念珠菌属（真菌，形态学符合念珠菌属（真菌，形态学符合念珠菌属（fungal organism fungal organism morphologically consistent with candida morphologically consistent with candida speciesspecies）标准标准标准标准 念珠菌芽孢（念珠菌芽孢（37m37m）,假菌丝和真菌丝在巴氏染色中假菌丝和真菌丝在巴氏染色中呈嗜伊红色或灰褐色。呈嗜伊红色或灰褐色。假菌丝和长形芽孢沿其纵轴排列。假菌丝和长形芽孢沿其纵轴排列。在破碎的嗜中性白细胞核与成卷的鳞状细胞团中见菌丝在破碎的嗜中性白细胞核与成卷的鳞状细胞团中见菌丝及胞子穿梭。及胞子穿梭。液基涂片上皮细胞的液基涂片上皮细胞的“串起串起”在液基涂片中更常见到，在液基涂片中更常见到，甚至假菌丝不明显时在低倍镜下也可见到（甚至假菌丝不明显时在低倍镜下也可见到（“烤羊肉串烤羊肉串”外观）。（图外观）。（图1717）注释注释注释注释 光滑念珠菌（球拟酵母菌）在巴氏染色时为形态大小一光滑念珠菌（球拟酵母菌）在巴氏染色时为形态大小一致的、圆形或卵圆形出芽性酵母菌，其周围绕有空晕，致的、圆形或卵圆形出芽性酵母菌，其周围绕有空晕，不形成假菌丝。（图不形成假菌丝。（图1818）念珠菌（离心沉降式液基涂片）图17真菌感染、形态学符合念珠菌属（液基涂片）显示成卷的鳞状细胞团中见菌丝及胞子穿梭，构成似羊肉串样结构。念珠菌（离心沉降式液基涂片）念珠菌（过滤膜式液基涂片）光滑念珠菌（球拟酵母菌）传统涂片图18光滑念珠菌（球拟酵母菌）传统涂片为形态大小一致的、卵圆形出芽性酵母菌,其周围绕有空晕。不象其它的念珠菌属，它在体内或培养时不形成假菌丝。霉菌污染霉菌污染菌群变化，提示细菌性阴道病（菌群变化，提示细菌性阴道病（shift in flora suggestive of bacterial vaginosis)标准标准标准标准 小的球杆菌薄膜似的背景是明显的（称为小的球杆菌薄膜似的背景是明显的（称为“细菌过生长细菌过生长”）。）。较多鳞状细胞被球杆菌覆盖，常沿细胞膜边缘排列，称较多鳞状细胞被球杆菌覆盖，常沿细胞膜边缘排列，称为为“线索细胞线索细胞”。（图。（图1919）明显缺乏乳酸杆菌。明显缺乏乳酸杆菌。液基涂片鳞状细胞为球杆菌覆盖；但背景是干净的。液基涂片鳞状细胞为球杆菌覆盖；但背景是干净的。注释注释注释注释 在涂片中线索细胞具有一定数量（在涂片中线索细胞具有一定数量（2020），可以提示不），可以提示不排除细菌性阴道病。当线索细胞具有相当数量（排除细菌性阴道病。当线索细胞具有相当数量（60%60%7070），患者有腥臭气味的稀薄白带，阴道内），患者有腥臭气味的稀薄白带，阴道内pH4.5pH4.5时，时，可以判读为细菌性阴道病。可以判读为细菌性阴道病。细菌性阴道病（传统涂片）图19 细菌性阴道病（传统涂片）显示较多鳞状细胞被球杆菌覆盖，常沿细胞膜边缘排列，称为“线索细胞”。其周围小的球杆菌薄膜似的背景。细菌性阴道病（离心沉降式液基涂片）细菌性阴道病（离心沉降式液基涂片）细菌性阴道病（离心沉降式液基涂片）细菌性阴道病（离心沉降式液基涂片）细菌，形态上符合放线菌（细菌，形态上符合放线菌（bacteria morphologically consistent with actinomyces)标准标准标准标准 放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，低倍镜放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，低倍镜下似破棉絮球。（图下似破棉絮球。（图2020）白细胞团黏附到微生物的小集落上，呈白细胞团黏附到微生物的小集落上，呈“硫磺硫磺颗粒颗粒”状外观，纷乱团周围见肿胀的细丝或状外观，纷乱团周围见肿胀的细丝或“小小棒棒”。急性感染时可发现多量嗜中性白细胞。急性感染时可发现多量嗜中性白细胞。注释注释注释注释宫颈细胞学发现放线菌常常见于使用宫内节育器。宫颈细胞学发现放线菌常常见于使用宫内节育器。宫颈细胞学标本发现放线菌，同时有骨盆感染的宫颈细胞学标本发现放线菌，同时有骨盆感染的证据，有助于临床医生警惕可能存在盆腔放线菌证据，有助于临床医生警惕可能存在盆腔放线菌脓肿。脓肿。放线菌（传统涂片）细胞形态改变，符合单纯疱疹病毒（细胞形态改变，符合单纯疱疹病毒（cellular changes associated with herpes simplex virus)标准标准核呈胶质状似毛玻璃样，核边缘部深染似核套。核内可见嗜深伊红色大小不一，形状不规则的包涵体，几乎占据整个核，其周围有晕或透明窄区，呈不同程度表现。体积增大的上皮细胞具有多个霉菌样的核呈相嵌拥挤排列，但不总是出现；单核有上述特征的细胞也可以诊断。（图21、22）单纯疱疹病毒（传统涂片）图21单纯疱疹病毒（传统涂片）显示多核病毒感染细胞，核呈毛玻璃样改变核内可见嗜深伊红色大小不一，形状不规则的包涵体。单纯疱疹病毒（传统涂片）单纯疱疹病毒（传统涂片）单纯疱疹病毒（传统涂片）单纯疱疹病毒（传统涂片）单纯疱疹病毒（离心沉降式液基涂片）图图22单纯疱疹病毒（液基涂片）单纯疱疹病毒（液基涂片）显示多个霉菌样的核呈相显示多个霉菌样的核呈相嵌拥挤排列，核周围有晕或透明窄区，呈不同程度表现。嵌拥挤排列，核周围有晕或透明窄区，呈不同程度表现。单纯疱疹病毒（过滤膜式液基涂片）单纯疱疹病毒（过滤膜式液基涂片）细胞改变，提示衣原体（细胞改变，提示衣原体（cellular changes suggestive of chlamydia）标准标准标准标准 衣原体感染见于生长活跃的细胞、增生性细胞和化生性细胞。衣原体感染见于生长活跃的细胞、增生性细胞和化生性细胞。衣原体感染细胞胞浆内出现包涵体：初体似小墨水滴状，其周围见衣原体感染细胞胞浆内出现包涵体：初体似小墨水滴状，其周围见小空晕位于胞浆边缘；网状体稍大，与初体相似，多位于核近处；小空晕位于胞浆边缘；网状体稍大，与初体相似，多位于核近处；球菌样体似球菌、多量位于胞浆大空泡中；三种包涵体各自单独或球菌样体似球菌、多量位于胞浆大空泡中；三种包涵体各自单独或混合出现。（图混合出现。（图2323）衣原体感染的细胞增大时，胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印衣原体感染的细胞增大时，胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印戒细胞癌之细胞。戒细胞癌之细胞。注释注释注释注释 衣原体感染在我国多见，但未列入衣原体感染在我国多见，但未列入TBSTBS分类中，因为在细胞学涂片分类中，因为在细胞学涂片对此种微生物判读的敏感性和重复性存在争议，因此在判读时可提对此种微生物判读的敏感性和重复性存在争议，因此在判读时可提示衣原体感染，常需要通过特殊的检测方法如培养、酶示衣原体感染，常需要通过特殊的检测方法如培养、酶-链生物免疫链生物免疫反应和多聚酶链式反应（反应和多聚酶链式反应（PCRPCR）鉴定。）鉴定。衣原体（传统涂片）图图23衣原体（传统涂片）衣原体（传统涂片）显示化生细胞衣原体感染，核周胞浆内包涵体，显示化生细胞衣原体感染，核周胞浆内包涵体，胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印戒细胞癌之细胞，应注意鉴别。胞浆内包含体将胞核推向一侧，形似印戒细胞癌之细胞，应注意鉴别。衣原体衣原体（传统涂片）（传统涂片）（传统涂片）（传统涂片）衣原体（离心沉降式液基涂片）衣原体（离心沉降式液基涂片）衣原体（离心沉降式液基涂片）衣原体（离心沉降式液基涂片）2非肿瘤性细胞学改变非肿瘤性细胞学改变定义定义 非肿瘤性细胞学改变属良性，与感染、放射、和使用宫内节育器，引起的反应；以及其他的非特殊原因有关。与炎症有关反应性的细胞形态改变（包括典型的修与炎症有关反应性的细胞形态改变（包括典型的修与炎症有关反应性的细胞形态改变（包括典型的修与炎症有关反应性的细胞形态改变（包括典型的修复）复）复）复）reactive cellular change associated reactive cellular change associated with inflamation(includes typical with inflamation(includes typical repairrepair）标准标准标准标准 细胞核增大（达到正常中层鳞状细胞核面积的细胞核增大（达到正常中层鳞状细胞核面积的1.5-21.5-2倍或更大）。倍或更大）。（图（图2424）宫颈管细胞的核增大更明显。宫颈管细胞的核增大更明显。有时可见双核或多核细胞。有时可见双核或多核细胞。细胞核大小一致，核轮廓光滑、圆整。细胞核大小一致，核轮廓光滑、圆整。细胞核可呈空泡状或淡染。细胞核可呈空泡状或淡染。细胞核可轻度深染，但染色质结构和分布仍呈均匀的细颗粒状。细胞核可轻度深染，但染色质结构和分布仍呈均匀的细颗粒状。可见明显的单个或多个核仁。可见明显的单个或多个核仁。细胞浆可呈多染色性、空泡化或核周空晕，但空晕周围的胞浆不变厚。细胞浆可呈多染色性、空泡化或核周空晕，但空晕周围的胞浆不变厚。化生的鳞状细胞也可出现相似的变化；也可见到细胞浆突起。（图化生的鳞状细胞也可出现相似的变化；也可见到细胞浆突起。（图8 8、9 9）在典型的修复过程中，上述的各种细胞变化都可以看到；然而，细胞在典型的修复过程中，上述的各种细胞变化都可以看到；然而，细胞常为平铺的单层细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别病变或癌的常为平铺的单层细胞，伴清楚的细胞边界（和一些高级别病变或癌的合胞体表现不同），流水状核极向，典型的核分裂像。核有改变的单合胞体表现不同），流水状核极向，典型的核分裂像。核有改变的单个核细胞通常不见。（图个核细胞通常不见。（图1010、1111）图图24炎症反应性细胞改变（传统涂片）炎症反应性细胞改变（传统涂片）显示鳞状细胞核增大，核轻度深染，显示鳞状细胞核增大，核轻度深染，染色质细颗粒状分布均匀。核形整齐光滑、圆形及大小较一致。可见空泡和染色质细颗粒状分布均匀。核形整齐光滑、圆形及大小较一致。可见空泡和核周空晕，其周围胞浆不增厚。核周空晕，其周围胞浆不增厚。炎症改变过滤膜式液基涂片炎症改变过滤膜式液基涂片鳞状化生细胞（离心沉降式液基涂片）鳞状化生细胞（液基涂片）鳞状化生细胞（液基涂片）显示鳞状细胞及鳞状化生细胞。一团不成熟鳞状化生细胞显示鳞状细胞及鳞状化生细胞。一团不成熟鳞状化生细胞位于图中央，细胞呈小多边形，镶嵌状排列；核大小一致染色较深，位于细胞中央，胞位于图中央，细胞呈小多边形，镶嵌状排列；核大小一致染色较深，位于细胞中央，胞浆呈深蓝色。浆呈深蓝色。成熟鳞状化生细胞（传统涂片）图图9显示成熟鳞状化生细胞较不成熟鳞状化生细胞大，染色较不显示成熟鳞状化生细胞较不成熟鳞状化生细胞大，染色较不成熟鳞状化生细胞淡，胞浆有突；细胞之间松散连接。成熟鳞状化生细胞淡，胞浆有突；细胞之间松散连接。图1.15 正常鳞状化生细胞（液基涂片）。来自常规筛查的28岁妇女。正常鳞状化生细胞（传统涂片）。正常鳞状化生细胞（传统涂片）。图2.15 化生的鳞状细胞（传统涂片）。化生细胞的核浆比（N:C）较成熟细胞者高一些，但核膜光滑，染色质为细颗粒状并均匀分布。可见小圆形核仁。图2.16 化生的鳞状细胞（传统涂片）。27岁妇女，月经周期第8天，常规筛查。注意胞浆“蜘蛛样”突起，在传统涂片上就可以看到这一特征。随诊为NILM。反应性修复细胞改变（传统涂片）核为同一极向，上皮团片呈流水样，缺乏散在单个核改变的细胞。核为同一极向，上皮团片呈流水样，缺乏散在单个核改变的细胞。修复细胞（离心沉降式液基涂片）图图11 修复细胞（液基涂片）修复细胞（液基涂片）显示反应性修复细胞为单层片状，有明显的显示反应性修复细胞为单层片状，有明显的排列极向，核增大，核轻度深染，染色质细颗粒状分布均匀，可见明显的小核仁。排列极向，核增大，核轻度深染，染色质细颗粒状分布均匀，可见明显的小核仁。修复细胞（传统涂片）图图2.17 反应性宫颈管细胞（液基涂片）。反应性宫颈管细胞（液基涂片）。32岁妇女。细胞核大小不等，核仁岁妇女。细胞核大小不等，核仁明显，胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为明显，胞浆内偶有多形核的白细胞；呈宫颈管修复的特征。随诊为NILM。注：颈管细胞核有偏位！注：颈管细胞核有偏位！图图2.18 反应性宫颈管细胞（液基涂片）。反应性宫颈管细胞（液基涂片）。22岁妇女，岁妇女，6个月前诊断为上皮内个月前诊断为上皮内病变（病变（CIN），行环行电刀切除术后。宫颈管细胞核不同程度增大，核仁明），行环行电刀切除术后。宫颈管细胞核不同程度增大，核仁明显，染色质细腻。同时取的活检为良性。显，染色质细腻。同时取的活检为良性。图2.19 反应性的鳞状上皮细胞修复（传统涂片）。67岁妇女，子宫脱垂。平铺的单层修复细胞，胞浆边缘清楚，核呈流水样极向，几乎所有的细胞都有明显的核仁。上部中心为反应性宫颈管细胞群。图2.20 反应性鳞状细胞（传统涂片）。典型性修复鳞状细胞呈单层平铺并保持了核极向。图2.22 修复（液基涂片）。32岁妇女。所见变化与传统涂片上的相同，但因为细胞团簇变圆，细胞的水流状排列不明显。注意胞浆内的多形核白细胞，这是修复时的另一个特点。萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症（萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症（萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症（萎缩性细胞改变伴有炎症或无炎症（atrophic cellular atrophic cellular change associated with or without inflamationchange associated with or without inflamation）标准标准标准标准 萎缩性鳞状细胞呈片状或弥散的外底层样细胞，萎缩性鳞状细胞呈片状或弥散的外底层样细胞，核增大但不明显深染。（图核增大但不明显深染。（图2525、2626）裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。裸核常见，为细胞自溶所致，常见核碎裂。出现胞浆嗜橘红色或嗜伊红色，并且核固缩的出现胞浆嗜橘红色或嗜伊红色，并且核固缩的外底层样细胞，类似角化不全细胞。（图外底层样细胞，类似角化不全细胞。（图2828）多量炎性渗出物（图多量炎性渗出物（图2727）、嗜蓝颗粒状背景，）、嗜蓝颗粒状背景，类似癌性背景（肿瘤性代谢物）。类似癌性背景（肿瘤性代谢物）。无定形嗜蓝物质（蓝色小滴）成为涂片背景，无定形嗜蓝物质（蓝色小滴）成为涂片背景，可能为外底层样细胞退变所致。