太保附加长泰·合家欢重大疾病保险条款.pdf

中国太平洋人寿保险股份有限公司 中国太平洋人寿保险股份有限公司 太保附加长泰合家欢重大疾病保险条款 太保附加长泰合家欢重大疾病保险条款 阅 读 指 引 本阅读指引有助于您理解条款，对本附加险合同内容的解释以条款为准。您拥有的重要权益 您拥有的重要权益 本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明 2.3 您有按本附加险合同约定申请保单贷款的权利 5.2 您有退保的权利 7.3 您应当特别注意的事项 您应当特别注意的事项 180 日内我们承担的责任有所不同，请您注意2.3 本附加险合同有给付比例的约定，请您注意 2.3 本附加险合同有责任免除条款，请您注意 2.4 保险事故发生后，请及时通知我们 3.2 您应当按时支付保险费 4.1 您申请解除主险合同时，本附加险合同同时终止7.1 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 7.3 您有如实告知的义务8.1 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 14 保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本附加险条款。保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本附加险条款。条款目录（不含三级目录）条款目录（不含三级目录）1.您与我们订立的合同 1.1 合同订立 1.2 合同构成 1.3 合同成立与生效 1.4 投保年龄 1.5 犹豫期 2.我们提供的保障 2.1 基本保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3.保险金及保险费豁免的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金及保险费豁免申请 3.4 保险金给付及保险费豁免核定 3.5 宣告死亡处理 3.6 诉讼时效 4.保险费的支付 4.1 保险费的支付 4.2 宽限期 5.现金价值权益 5.1 现金价值 5.2 保单贷款 5.3 保险费自动垫交 6.合同效力的中止及恢复 6.1 效力中止 6.2 效力恢复 7.合同终止与解除 7.1 合同终止 7.2 合同终止的特殊处理 7.3 您解除合同的手续及风险 8.说明、告知与解除权限制 8.1 明确说明与如实告知 8.2 我们合同解除权的限制 9.其他需要关注的事项 9.1 年龄错误 9.2 未还款项 9.3 合同内容变更 9.4 联系方式变更 9.5 争议处理 10.重大疾病的定义 10.1 重大疾病的定义 10.2 定义来源及确诊医院范围 11.少儿特定重大疾病的定义 11.1 少儿特定重大疾病的定义 11.2 定义来源及确诊医院范围 12.成人特定重大疾病的定义 12.1 成人特定重大疾病的定义 12.2 定义来源及确诊医院范围 13.特定疾病的定义 13.1 特定疾病的定义 13.2 定义来源及确诊医院范围 14.释义 14.1 保单年度 14.2 合同生效日对应日 14.3 保险费约定支付日 14.4 周岁 14.5 有效身份证件 14.6 意外伤害 14.7 全残 14.8 毒品 14.9 酒后驾驶 14.10 无合法有效驾驶证驾驶 14.11 无合法有效行驶证 14.12 机动车 14.13 感染艾滋病病毒或患艾滋病 14.14 遗传性疾病 14.15 先天性畸形、变形或染色体异常 14.16 情形复杂 14.17 专科医生 14.18 组织病理学检查 14.19 ICD-10 14.20 ICD-O-3 14.21 TNM 分期 14.22 肢体 14.23 肌力 14.24 语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍 14.25 六项基本日常生活活动 14.26 永久不可逆 14.27 美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能状态分级 太平洋人寿2022疾病保险 100 号 请扫描以查询验证条款 中国太平洋人寿保险股份有限公司 中国太平洋人寿保险股份有限公司 太保附加长泰合家欢重大疾病保险条款 太保附加长泰合家欢重大疾病保险条款 “太保附加长泰合家欢重大疾病保险”简称“附加长泰合家欢重疾”。在本附加险条款中，“您”指投保人，“我们”指中国太平洋人寿保险股份有限公司，“本附加险合同”指您与我们之间订立的“太保附加长泰合家欢重大疾病保险合同”。1 1 您与我们订立的合同 您与我们订立的合同 1.1 合同订立 本附加险合同由主险合同的投保人与我们订立。1.2 合同构成 本附加险合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本附加险条款、保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。1.3 合同成立与生效 您提出保险申请、我们同意承保，本附加险合同成立。本附加险合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明，保单年度保单年度、合同生效日对应日合同生效日对应日、保险费约定支付日保险费约定支付日均以该日期计算。1.4 投保年龄 指您投保时被保险人的年龄，本附加险合同接受的男性投保年龄范围为出生满28 天至 58 周岁周岁，女性投保年龄范围为出生满 28 天至 60 周岁，且须符合我们当时的投保规定。1.5 犹豫期 自您签收本附加险合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本附加险合同，如果您认为本附加险合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本附加险合同，我们将在扣除人民币 10 元的工本费后退还您所支付的保险费。解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起，本附加险合同即被解除，对于合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。2 2 我们提供的保障 我们提供的保障 2.1 基本保险金额 本附加险合同的基本保险金额按份计算，每份为人民币 100,000 元。若发生本附加险合同约定的情形导致基本保险金额变更的，本附加险合同的基本保险金额将相应调整。2.2 保险期间 本附加险合同的保险期间为被保险人终身。2.3 保险责任 在本附加险合同保险期间内，且本附加险合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：身故保险金或全残保险金 若被保险人因遭受意外伤害意外伤害或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残全残：(1)被保险人未满 18 周岁的，我们按您根据本附加险合同约定已支付的保险费总额给付身故保险金或全残保险金，本附加险合同终止；(2)被保险人年满 18 周岁的，我们按本附加险合同的基本保险金额给付身故保 险金或全残保险金，本附加险合同终止。若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180日内因意外伤害以外的原因导致身故或全残，我们按您根据本附加险合同约定已支付的保险费总额给付身故保险金或全残保险金，本附加险合同终止。重大疾病保险金 若被保险人因遭受意外伤害或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），我们按本附加险合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加险合同终止。若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180日内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按您根据本附加险合同约定已支付的保险费总额给付重大疾病保险金，本附加险合同终止。在任何情况下，身故保险金、全残保险金和重大疾病保险金中，任意两项或数项不可兼得，即若我们给付其中任何一项保险金，则其他两项保险金不再给付。少儿特定重大疾病额外给付保险金 若被保险人因遭受意外伤害或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的少儿特定重大疾病，且确诊时被保险人未满 18 周岁的，我们除给付重大疾病保险金外，按本附加险合同基本保险金额的 100%给付少儿特定重大疾病额外给付保险金予重大疾病保险金受益人。成人特定重大疾病额外给付保险金 若被保险人因遭受意外伤害或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的成人特定重大疾病，且确诊时被保险人年满 18 周岁的，我们除给付重大疾病保险金外，按本附加险合同基本保险金额的 100%给付成人特定重大疾病额外给付保险金予重大疾病保险金受益人。特定疾病额外给付保险金 若被保险人因遭受意外伤害或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），且此前未发生本附加险合同约定的重大疾病，我们按本附加险合同基本保险金额的 20%给付特定疾病额外给付保险金予重大疾病保险金受益人。若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180日内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按您根据本附加险合同约定已支付的保险费总额给付特定疾病额外给付保险金，本附加险合同终止。本附加险合同特定疾病额外给付保险金给付以三次为限，每种特定疾病仅限给付一次，当累计给付的特定疾病额外给付保险金达到三次时，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同的基本保险金额不变。若被保险人因同一疾病或遭受同一意外伤害导致其发生本附加险合同约定的两种或两种以上的特定疾病，我们仅按一种特定疾病给付特定疾病额外给付保险金。若被保险人被确诊发生本附加险合同约定的特定疾病时，已经符合本附加险合同约定的重大疾病保险金给付条件，则我们按照上述重大疾病保险金责任进行 给付，不再承担给付特定疾病额外给付保险金的责任。特定疾病保险费豁免 若被保险人因遭受意外伤害或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 180 日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们除给付特定疾病额外给付保险金外，按以下约定豁免本附加险合同的保险费：自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。2.4 责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故或全残的，我们不承担给付身故保险金和全残保险金的责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；(3)被保险人故意自伤，或自本附加险合同成立或者本附加险合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；(4)被保险人服用、吸食或注射毒品毒品；(5)被保险人酒后驾驶酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证无合法有效行驶证的机机动车动车；(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；(7)核爆炸、核辐射或核污染。发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本附加险合同终止，我们向被保险人的继承人退还本附加险合同保险单的现金价值。发生上述第(1)项情形导致被保险人全残的，本附加险合同终止，我们向被保险人退还本附加险合同保险单的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本附加险合同终止，我们向您退还本附加险合同保险单的现金价值。因下列情形之一导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，我们不承担给付重大疾病保险金、少儿特定重大疾病额外给付保险金、成人特定重大疾病额外给付保险金和特定疾病额外给付保险金的责任，也不予豁免保险费：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；(3)被保险人故意自伤，或自本附加险合同成立或者本附加险合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；(4)被保险人服用、吸食或注射毒品；(5)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；(6)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病感染艾滋病病毒或患艾滋病，但若属于本附加险合同所保障的“经输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”或“因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”，则不在此限；(7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；(8)核爆炸、核辐射或核污染；(9)遗传性疾病遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常。发生上述第(1)项情形导致被保险人被确诊发生本附加险合同约定的重大疾病的，本附加险合同终止，我们向被保险人退还本附加险合同保险单的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人被确诊发生本附加险合同约定的重大疾病的，本附加险合同终止，我们向您退还本附加险合同保险单的现金价值。3 3 保险金及保险费豁免的申请 保险金及保险费豁免的申请 3.1 受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照被保险人身故时现行有效的关于继承的法律法规的规定履行给付保险金的义务：(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。除另有指定外，全残保险金、重大疾病保险金的受益人为被保险人本人。3.2 保险事故通知 您、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。3.3 保险金及保险费豁免申请 在申请保险金或保险费豁免时，请按照下列方式办理：身故保险金申请 申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同；(2)申请人的有效身份证件；(3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。全残保险金申请 申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同；(2)申请人的有效身份证件；(3)被保险人的有效身份证件；(4)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院或者由双方认可的其他医疗机构（或鉴定机构）出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书；(5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。重大疾病保险金、少儿特定重大疾病额外给付保险金、成人特定重大疾病额外给付保险金、特定疾病额外给付保险金或保险费豁免申请 申请人须填写保险金给付或保险费豁免申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同；(2)申请人的有效身份证件；(3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院出具的附有病理显微镜检查报告、血液检查及其他科学方法检验报告的病史资料及疾病诊断报告书；但严重原发性心肌病、严重瑞氏综合症（Reye 综合征，也称赖氏征，雷氏综合征）的理赔须由三级以上（含三级）医院出具前述报告和资料；如有必要，我们有权对被保险人进行复检，复检费用由我们承担；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。以上各项保险金或保险费豁免申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。3.4 保险金给付及保险费豁免核定 我们在收到保险金给付或保险费豁免申请书及合同约定的证明和资料后，将在5 个工作日内作出核定；情形复杂情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金或保险费豁免的协议后 10 日内，履行给付保险金或保险费豁免义务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金或拒绝保险费豁免通知书并说明理由。我们在收到保险金给付或保险费豁免申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金或保险费豁免的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付或豁免；我们最终确定给付保险金或保险费豁免的数额后，将支付或豁免相应的差额。3.5 宣告死亡处理 如果被保险人在本附加险合同有效期内下落不明，而且被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，符合本附加险合同约定的身故保险金给付条件的，按本附加险合同的约定给付身故保险金，本附加险合同终止。如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，保险金申请人应于知道或应当知道后 30 日内向我们退还已给付的身故保险金，本附加险合同的效 力由双方依法确定。3.6 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金或保险费豁免的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。4 4 保险费的支付 保险费的支付 4.1 保险费的支付 本附加险合同保险费根据投保时被保险人年龄、性别、基本保险金额、健康状况、保险费交费方式和交费期间等因素确定。本附加险合同的保险费采用限期年交（即在约定的交费期间内每年支付一次保险费）的方式支付。交费期间有 8 年、13 年和 18 年三种。交费方式和交费期间由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。交费期间一旦确定，不得变更。在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期的保险费。4.2 宽限期 您支付首期保险费后，除本附加险合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费且未选择保险费自动垫交，则本附加险合同自宽限期满的次日零时起效力中止。5 5 现金价值权益 现金价值权益 5.1 现金价值 指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。本附加险合同保险单的现金价值见本附加险合同相应栏目。5.2 保单贷款 在本附加险合同有效期内，经我们审核同意后您可在犹豫期后办理保单贷款。对于以身故为保险金给付条件的保险单，您申请保单贷款必须取得被保险人的书面同意。贷款金额不得超过本附加险合同保险单的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款金额、贷款期限及贷款利率按您与我们签订的贷款协议中的约定执行。除另有约定外，逾期未还，自贷款本金及利息加上其他各项欠款达到本附加险合同保险单的现金价值的当日 24 时，本附加险合同效力终止。5.3 保险费自动垫交 投保时明确选择保险费垫交方式的，分期支付的保险费在超过宽限期仍未支付时，若本附加险合同保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额足以垫交当期应支付的保险费及利息，我们将以本附加险合同保险单的现金价值的余额垫交当期应支付的保险费及利息，本附加险合同继续有效；若此时本附加险合同保险单的现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交当期应支付的保险费及利息，我们将折算可垫交天数，本附加险合同在可垫交天数内继续有效；当垫交的保险费及其利息与各项欠款之和达到本附加险合同保险单的现金价值时，本附加险合同效力中止。在保险费垫交期间，如发生合同解除或保险金给付，我们在给付本附加险合同保险单的现金价值或保险金时将扣除垫交的保险费及利息。前述垫交保险费的利息按我们官方网站公布的利率计算。6 6 合同效力的中止及恢复 合同效力的中止及恢复 6.1 效力中止 在本附加险合同效力中止期间，我们不承担保险责任。6.2 效力恢复 本附加险合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力（即复效）。经我们与您协商并达成协议，自您补交保险费及相应利息的次日零时起，合同效力恢复。前述补交保险费的利息按我们官方网站公布的利率计算。自本附加险合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时本附加险合同保险单的现金价值。7 7 合同终止与解除 合同终止与解除 7.1 合同终止 发生下列情形之一时，本附加险合同效力终止：(1)您申请解除主险合同；(2)因本附加险条款的其他约定而效力终止。7.2 合同终止的特殊处理 本附加险合同与主险合同同时终止，但终止时不符合本附加险合同任何保险金给付条件的，如按主险合同约定须退还主险合同保险单的现金价值或保险费的，本附加险合同保险单的现金价值或保险费也同时退还。7.3 您解除合同的手续及风险 如您在犹豫期后申请解除本附加险合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：(1)保险合同；(2)您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本附加险合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本附加险合同保险单的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。8 8 说明、告知与解除权限制 说明、告知与解除权限制 8.1 明确说明与如实告知 订立本附加险合同时，我们应向您说明本附加险合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本附加险合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本附加险合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本附加险合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还已支付的保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。8.2 我们合同解除权的限制 本附加险条款“8.1 明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本附加险合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。9 9 其他需要关注的事项 其他需要关注的事项 9.1 年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加险合同约定投保年龄限制的，我们有权解除合同，并向您退还本附加险合同保险单的现金价值。我们行使合同解除权适用本附加险条款“8.2 我们合同解除权的限制”的规定。(2)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。(3)您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。(4)您申报的被保险人年龄不真实，致使本附加险合同保险单的现金价值与实际不符的，我们有权根据被保险人的实际年龄调整。9.2 未还款项 我们在给付各项保险金、退还本附加险合同保险单的现金价值或退还保险费时，若存在欠交保险费、保单贷款或其他未还款项及相应利息，我们会在扣除上述欠款后给付。9.3 合同内容变更 在本附加险合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本附加险合同的有关内容。变更本附加险合同的，应当由我们在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。9.4 联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，我们按本附加险合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给您。9.5 争议处理 本附加险合同履行过程中，双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式：(1)因履行本附加险合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，提交本附加险合同约定的仲裁委员会仲裁；(2)因履行本附加险合同发生的争议，由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。10 10 重大疾病的定义 重大疾病的定义 10.1 重大疾病的定义 本附加险合同所保障的重大疾病，是指被保险人在本附加险合同有效期间内经专科医生专科医生明确诊断初次患下列疾病或初次达到下列疾病状态或在医院初次接受下列手术。以下疾病名称仅供理解使用，具体保障范围以每项疾病具体定义为准。10.1.1 恶性肿瘤重度 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10ICD-10）的恶性肿瘤类别及国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICD-O-3ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。下列疾病不属于“恶性肿瘤重度”，不在保障范围内：(1)ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；(2)TNM 分期TNM 分期为期或更轻分期的甲状腺癌；(3)TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；(4)黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；(5)相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；(6)相当于 Ann Arbor 分期方案期程度的何杰金氏病；(7)未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别（核分裂像10/50 HPF 和ki-672%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。10.1.2 较重急性心肌梗死 急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合(1)检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；(2)同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：(1)心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍（含）以上；(2)肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2 倍（含）以上；(3)出现左心室收缩功能下降，在确诊 6 周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于 50%（不含）；(4)影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；(5)影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；(6)出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内。10.1.3 严重脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：(1)一肢（含）以上肢体肌力肢体肌力 2 级（含）以下；(2)语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。10.1.4 重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。10.1.5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。10.1.6 严重慢性肾衰竭 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到慢性肾脏病 5 期，且经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。10.1.7 多个肢体缺失 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。10.1.8 急性重症肝炎或亚急性重症肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：(1)重度黄疸或黄疸迅速加重；(2)肝性脑病；(3)B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；(4)肝功能指标进行性恶化。10.1.9 严重非恶性颅内肿瘤 指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列至少一项条件：(1)已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；(2)已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如刀、质子重离子治疗等。下列疾病不在保障范围内：(1)脑垂体瘤；(2)脑囊肿；(3)颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。10.1.10 严重慢性肝衰竭 指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：(1)持续性黄疸；(2)腹水；(3)肝性脑病；(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。10.1.11 严重脑炎后遗症或严重指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指经相关专科医生确诊疾病 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：脑膜炎后遗症(1)一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；(2)语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；(3)由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为 3 分；(4)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。10.1.12 深度昏迷 指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（GCS，Glasgow Coma Scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统 96 小时以上。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。10.1.13 双耳失聪 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于等于 91 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。申请理赔时，被保险人年龄必须在 3 周岁以上，并且须提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。10.1.14 双目失明 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：(1)眼球缺失或摘除；(2)矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；(3)视野半径小于 5 度。申请理赔时，被保险人年龄必须在 3 周岁以上，并且须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。10.1.15 瘫痪 指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或肢体肌力在 2 级（含）以下。10.1.16 心脏瓣膜手术 指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。10.1.17 严重阿尔茨海默病 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：(1)由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为 3 分；(2)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。10.1.18 严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能 障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：(1)一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；(2)语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。10.1.19 严重原发性帕金森病 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为运动迟缓、静止性震颤或肌强直等，经相关专科医生确诊，且须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。10.1.20 严重度烧伤 指烧伤程度为度，且度烧伤的面积达到全身体表面积的 20或 20以上。体表面积根据中国新九分法计算。10.1.21 严重特发性肺动脉高压 指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级 IV 级，且静息状态下肺动脉平均压在 36mmHg（含）以上。10.1.22 严重运动神经元病 是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症，经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：(1)严重咀嚼吞咽功能障碍；(2)呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机 7 天（含）以上；(