中邮粤港澳大湾区安康重大疾病保险条款.pdf

1 请扫描以查询验证条款请扫描以查询验证条款 中邮保险中邮保险20222022疾病保险疾病保险 00001 1 号号 中邮粤港澳大湾区安康重大疾病保险 条款阅读指引 本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。在本条款中，“您”指投保人，“我公司”指保险人中邮人寿保险股份有限公司。您拥有的重要权益 您书面签收本合同之日起 15 日内可以解除本合同，我公司仅扣除不超过 10 元工本费，其余保险费全部退还 第六条 被保险人可以享有本合同提供的保障利益第十条 您可以申请保险单质押借款第十四条 在合同有效期内，您可以解除本合同第二十四条 您应当特别注意的事项 您有如实告知的义务第三条 对某些情形造成的保险事故，我公司不承担保险责任对某些情形造成的保险事故，我公司不承担保险责任第十一第十一条条 您应当及时交纳保险费第十七条 您、被保险人或受益人有及时向我公司通知保险事故的责任第十八条 您解除本合同（退保），将会有一定的损失，请您慎重决定第二十四条 我公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意并确认理解术语释义 我公司对可能影响被保险人享有本合同保障利益的重要内容进行了显著标识，请您仔细阅读正文加粗部分 2 条款目录 一、您与我公司订立的保险合同.3 第一条第一条 保险合同的构成保险合同的构成.3 二、我公司订立合同时要确认.3 第二条第二条 投保范围投保范围.3 第三条第三条 明确说明与如实告知明确说明与如实告知.3 三、合同的生效及保险责任的开始.3 第四条第四条 保险合同的成立、生效保险合同的成立、生效.4 第五条第五条 保险期间保险期间.4 第六条第六条 犹豫期犹豫期.4 四、我公司为被保险人提供的保险保障.4 第七条第七条 保险金额保险金额.4 第八条第八条 基本保险金额基本保险金额.4 第九条第九条 未成年人身故保险金的限制未成年人身故保险金的限制.4 第十条第十条 保险责任保险责任.4 第十一条第十一条 保险责任的免除保险责任的免除.6 第十二条第十二条 保险责任的终止保险责任的终止.6 第十三条第十三条 受益人的指定与变更受益人的指定与变更.6 五、专属于您的合同权益.7 第十四条第十四条 保险单质押借款保险单质押借款.7 第十五条第十五条 合同效力的恢复合同效力的恢复.7 第十六条第十六条 现金价值现金价值.8 六、保险费的支付.8 第十七条第十七条 保险费的支付方式保险费的支付方式.8 七、保险金的申请.8 第十八条第十八条 保险事故的通知保险事故的通知.8 第十九条第十九条 保险金的给付申请保险金的给付申请.8 第二十条第二十条 保险金的给付保险金的给付.9 八、遇到特殊情况的处理.9 第二十一条第二十一条 年龄误告处理年龄误告处理.9 第二十二条第二十二条 宣告死亡处理宣告死亡处理.10 九、本合同的变更与解除.10 第二十三条第二十三条 合同的变更合同的变更.10 第二十四条第二十四条 合同的解除合同的解除.10 十、遇到合同争议的处理.10 第二十五条第二十五条 争议处理争议处理.10 第二十六条第二十六条 诉讼时效诉讼时效.10 十一、为了便于您对条款的理解，我公司提供了术语释义.11 3 条款正文 一、您与我公司订立的保险合同 第一条第一条 保险合同的构成保险合同的构成 中邮粤港澳大湾区安康重大疾病保险（简称“大湾区重疾”）合同（以下简称“本合同”）由以下几个部分构成：本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单（其复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力）、现金价值表、合法有效的声明、批注、批单，及您与我公司共同认可的、与本合同有关的其他书面书面（见释义1）文件。二、我公司订立合同时要确认 第二条第二条 投保范围投保范围 凡符合我公司承保条件的人，均可作为被保险人。凡年满 18周岁周岁（见释义 2），具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益、符合我公司承保条件的人，均可作为投保人向我公司投保。第三条第三条 明确说明与如实告知明确说明与如实告知 订立合同时，我公司应当向您明确说明本合同内容；您应当对我公司的询问如实告知：（一）对本合同中免除我公司责任的条款，我公司在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力；（二）您投保或申请恢复本合同效力时，我公司会就被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知；（三）若您故意或因重大过失未履行前项规定的如实告知义务，足以影响我（三）若您故意或因重大过失未履行前项规定的如实告知义务，足以影响我公司决定是否同意承保或提高保险费率的，我公司有权解除本合同；公司决定是否同意承保或提高保险费率的，我公司有权解除本合同；（四）本条第（三）项约定的合同解除权，自我公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我公司不得解除本合同；发生保险事故的，我公司承担给付保险金的责任；（五）若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，（五）若您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费；我公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费；（六）若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响（六）若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我公司不承担给付保险金的责任，但退的，对于本合同解除前发生的保险事故，我公司不承担给付保险金的责任，但退还已交保险费；还已交保险费；（七）我公司在本合同订立时已经知道您未如实告知情况的，我公司不得以此为由解除本合同；发生保险事故的，我公司承担给付保险金的责任。三、合同的生效及保险责任的开始 4 第四条第四条 保险合同的成立、生效保险合同的成立、生效 您向我公司提出保险要求（投保），经我公司同意承保，本合同成立。本合同自成立时生效。第五条第五条 保险期间保险期间 如无特别约定，自本合同生效、我公司收取保险费并签发保险单的次日，即如无特别约定，自本合同生效、我公司收取保险费并签发保险单的次日，即保险责任开始日保险责任开始日（见释义 3）零时起零时起，我公司按照本合同的约定开始承担保险责任；有特别约定的，保险责任开始日以特别约定为准。保单年度保单年度（见释义 4）以该日期计算。本合同保险期间为终身，自保险责任开始日零时起计算。第六条第六条 犹豫期犹豫期 您书面书面签收签收保险合同之日起 15 日内为犹豫期。在此期间，您可以解除本合同。我公司将在扣除不超过 10 元的工本费后无息退还您所交纳的保险费。您在犹豫期内解除本合同时，应填写解除保险合同申请书，提供您的保险合同及有效身份证件有效身份证件（见释义 5）；自自我公司收到解除本合同的申请书之日起，本合我公司收到解除本合同的申请书之日起，本合同解除，我公司自此时起不再承担保险责任。同解除，我公司自此时起不再承担保险责任。四、我公司为被保险人提供的保险保障 第七条第七条 保险金额保险金额 保险金额是我公司承担给付保险金责任的最高限额。我公司将按照本合同的约定，确定保险金的实际给付金额。第八条第八条 基本保险金额基本保险金额 本合同的基本保险金额由您在投保时提出，并经我公司承保时最终确定。基本保险金额在保险单上载明。身故保险金额应当得到被保险人同意并认可。身故保险金额应当得到被保险人同意并认可。第九条第九条 未成年人身故保险金的限制未成年人身故保险金的限制 为未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年（年满 18 周岁）之前，因被保险人身故，各保险合同给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规各保险合同给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。第十条第十条 保险责任保险责任 在本合同保险期间内，我公司承担下列保险责任：自保险责任开始日（或自最近的合同效力恢复日，以较迟者为准）起自保险责任开始日（或自最近的合同效力恢复日，以较迟者为准）起 9090 日日（含第（含第 9090 日）为等待期。日）为等待期。若被保险人在等待期内，因在等待期内，因意外伤害意外伤害（见释义 6）以外的原因以外的原因，经我公司认我公司认可的医院可的医院（见释义 7）的专科医生专科医生（见释义 8）确诊本合同约定的重大疾病重大疾病（见释义 9）、轻症疾病轻症疾病（见释义 10）、大湾区特定疾病大湾区特定疾病（见释义 11）或老年特定疾病老年特定疾病（见释义 12）的，我公司不承担保险责任我公司不承担保险责任，本合同效力终止，我公司向您无息退还已交保险费。若被保险人在等待期内，因意外伤害以外的原因在等待期内，因意外伤害以外的原因导致身故的，我公司不承担我公司不承担保险责任保险责任，本合同效力终止，我公司向您无息退还已交保险费。（一）重大疾病保险金（一）重大疾病保险金 若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，经我公司认可的医院的专科医生确诊初患初患本合同约定的重大疾病的，我公司将按以下三项的较我公司将按以下三项的较 5 大者给付“大者给付“重大疾病重大疾病保险金”，本合同效力终止保险金”，本合同效力终止：1.本合同约定的基本保险金额；2.被保险人确诊初患本合同约定的重大疾病时本合同累计已交保险费；3.被保险人确诊初患本合同约定的重大疾病时保险单的现金价值。本合同所列“重大疾病保险金”本合同所列“重大疾病保险金”和和“身故保险金”的给付以一种和一次为限。“身故保险金”的给付以一种和一次为限。（二）轻症疾病保险金（二）轻症疾病保险金 若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，经我公司认可的医院的专科医生确诊初患初患本合同约定的轻症疾病的，我公司将按本合同约定的基本保险金额的 20%给付“轻症疾病保险金”。每种轻症疾病的轻症疾病保险金只给付一次，给付后该每种轻症疾病的轻症疾病保险金只给付一次，给付后该种轻症疾病的保险责种轻症疾病的保险责任终止。本合同的轻症疾病保险金累计给付次数以三次为限，当累计给付的轻症任终止。本合同的轻症疾病保险金累计给付次数以三次为限，当累计给付的轻症疾病保险金次数达到三疾病保险金次数达到三次时，轻症疾病保险金责任终次时，轻症疾病保险金责任终止，止，本合同继续有效。本合同继续有效。若被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故，经我公司认可的医院的专科医生确诊初患初患本合同约定的两种或两种以上轻症疾病的，我公我公司仅按一种轻症疾病给付轻症疾病保险金。司仅按一种轻症疾病给付轻症疾病保险金。若被保险人确诊初患初患的疾病同时符合本合同约定的轻症疾病定义、本合同约定的重大疾病定义的，我公司仅给付“重大疾病保险金”，本合同效力终止。我公司仅给付“重大疾病保险金”，本合同效力终止。（三）（三）大湾区特定疾病大湾区特定疾病额外给付额外给付保险金保险金 若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，经我公司认可的医院的专科医生确诊初患初患本合同约定的大湾区特定疾病的，我公司我公司除给付“除给付“重重大疾病大疾病保险金”外，还保险金”外，还将按本合同约定的基本保险金额将按本合同约定的基本保险金额的的 5050%给付“大湾区特定给付“大湾区特定疾病疾病额外给付额外给付保险金”，本合同效力终止。保险金”，本合同效力终止。本合同所列“大湾区特定疾病额外给付保险金”的给付以一次为限。本合同所列“大湾区特定疾病额外给付保险金”的给付以一次为限。（四）老年特定疾病（四）老年特定疾病额外给付额外给付保险金保险金 若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，经我公司认可的医院的专科医生确诊初患初患本合同约定的老年特定疾病，且确诊初患该疾病时的到达年龄年满 60 周岁的，我公司我公司除给付“除给付“重大疾病重大疾病保险金”外，还保险金”外，还将按本合同约将按本合同约定的基本保险金额的定的基本保险金额的 5050%给付“老年特定疾病给付“老年特定疾病额外给付额外给付保险金”，本合同效力终止。保险金”，本合同效力终止。确诊初患该疾病确诊初患该疾病时的时的到达年龄指被保险人原始投保年龄，加上被保险人到达年龄指被保险人原始投保年龄，加上被保险人确诊确诊初患该疾病初患该疾病时的保单年度数，再减去时的保单年度数，再减去 1 1 后所得到的年龄。后所得到的年龄。本合同所列“老年特定疾病额外给付保险金”的给付以一次为限。本合同所列“老年特定疾病额外给付保险金”的给付以一次为限。（五（五）身故保险金）身故保险金 被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因导致身故，若被保险人身故时的到达年龄未满 18 周岁的，我公司将按您已交保险费给付“身故保险金”，本合同效力终止；若被保险人身故时的到达年龄年满 18 周岁的，我公司将我公司将按以下三项的较大者给付“身故保险金”，本合同效力终止按以下三项的较大者给付“身故保险金”，本合同效力终止：1.本合同约定的基本保险金额；2.被保险人身故时本合同累计已交保险费；3.被保险人身故时保险单的现金价值。身故时的身故时的到达年龄指被保险人原始投保年龄，加上被保险人身故时到达年龄指被保险人原始投保年龄，加上被保险人身故时的的保单年保单年度数，再减去度数，再减去 1 1 后所得到的年龄。后所得到的年龄。（六（六）被保险人）被保险人轻症轻症疾病豁免保险费疾病豁免保险费 在本合同交费期间内，若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，经我公司认可的医院的专科医生确诊初患初患本合同约定的轻症疾病的，则 6 免交本合同以后各期保险费，本合同继续有效。第十一条第十一条 保险责任的免除保险责任的免除 （一）被保险人因下列（一）被保险人因下列1 1-9 9项情形之一导致确诊初患本合同约定的重大疾病、项情形之一导致确诊初患本合同约定的重大疾病、轻症疾病轻症疾病、大湾区特定疾病或老年特定疾病、大湾区特定疾病或老年特定疾病的，我公司不承担保险责任：的，我公司不承担保险责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；4.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；5.核爆炸、核辐射或核污染；6.被保险人服用、吸食或注射毒品毒品（见释义 13）；7.被保险人感染艾滋病病毒（感染艾滋病病毒（HIVHIV）或患艾滋病）或患艾滋病（AIDSAIDS）（见释义 14），但本合同术语释义中明确约定不受本项责任免除限制的疾病除外；8.被保险人酒后驾驶酒后驾驶（见释义 15）、无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶（见释义 16），或驾驶无合法有效行驶证无合法有效行驶证（见释义 17）的机动车机动车（见释义 18）；9.遗传性疾病遗传性疾病（见释义 19），先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常（见释义 20），但本合同术语释义中明确约定不受本项责任免除限制的疾病除外。发生上述第 1 项情形导致被保险人确诊初患本合同约定的重大疾病、轻症疾病、大湾区特定疾病或老年特定疾病的，本合同效力终止，我公司向被保险人退还保险单的现金价值；发生上述其他情形导致被保险人确诊初患本合同约定的重大疾病、轻症疾病、大湾区特定疾病或老年特定疾病的，本合同效力终止，我公司向投保人退还保险单的现金价值。（二）被保险人因下列（二）被保险人因下列 1 1-6 6 项情形之一导致身故，或在第项情形之一导致身故，或在第 7 7 项期间遭受意外项期间遭受意外伤害导致身故的，我公司不承担保险责任：伤害导致身故的，我公司不承担保险责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；4.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；5.核爆炸、核辐射或核污染；6.被保险人服用、吸食或注射毒品；7.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车。发生上述第 1 项情形导致被保险人身故的，本合同效力终止，我公司向被保险人的合法继承人退还保险单的现金价值；发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同效力终止，我公司向投保人退还保险单的现金价值。第十二条第十二条 保险责任的终止保险责任的终止 以下任何一种情况发生时，本合同及保险责任自动终止：（一）在本合同有效期内，您向我公司申请解除本合同的；（二）我公司已履行身故保险金或重大疾病保险金给付义务的；（三）因本合同的其他约定而终止的。第十三条第十三条 受益人的指定与变更受益人的指定与变更 （一）重大疾病保险金、轻症疾病保险金、大湾区特定疾病额外给付保险金和老年特定疾病额外给付保险金受益人 7 如无特别约定，本合同重大疾病保险金受益人、轻症疾病保险金受益人、大湾区特定疾病额外给付保险金受益人、老年特定疾病额外给付保险金受益人为被保险人本人。（二）身故保险金受益人 您或被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人，身故保险金受益人为多人时，应确定受益人顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或被保险人可以变更身故保险金受益人、受益顺序及受益份额，上述变更您或被保险人可以变更身故保险金受益人、受益顺序及受益份额，上述变更必须书面通知我公司，我公司收到变更的书面通知后，在保险单或其他保险凭证必须书面通知我公司，我公司收到变更的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单；变更生效时间以批注或批单中载明的时间为准。上批注或附贴批单；变更生效时间以批注或批单中载明的时间为准。您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序及受益份额时，必须经过被保您在指定和变更身故保险金受益人、受益顺序及受益份额时，必须经过被保险人书面同意。险人书面同意。（三三）受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人）受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。未遂的，该受益人丧失受益权。五、专属于您的合同权益 第十四条第十四条 保险单质押借款保险单质押借款 在本合同有效期内，经被保险人书面同意，您可以申请办理保险单质押借款。借款金额不得超过借款时保险单现金价值扣除其他欠款后余额的 80%，借款期限最长不超过 6 个月，借款利率参考贷款市场利率水平、公司资金成本、保险资金运用水平、公司流动性状况等因素确定，具体可向我公司查询。您应按约定及时偿还借款本金并支付利息，其中利息根据借款金额、经过日其中利息根据借款金额、经过日数和借款利率按日复利方式计算。数和借款利率按日复利方式计算。借款到期之日，若您未能偿清借款本息，则以未能偿清的借款本息为基础按我公司当时的借款利率计算利息。我公司给付保险金、退还我公司给付保险金、退还保险单保险单现金价值、退还保险费时，若您有保险单质现金价值、退还保险费时，若您有保险单质押借款本息未能偿清，我公司有权在扣除借款本息后支付。押借款本息未能偿清，我公司有权在扣除借款本息后支付。自借款本息及其他欠款的总额达到自借款本息及其他欠款的总额达到保险单保险单现金价值之日的二十四现金价值之日的二十四时起，本合时起，本合同效力中止。合同效力中止期间，我公司不承担保险责任。同效力中止。合同效力中止期间，我公司不承担保险责任。第十五条第十五条 合同效力的恢复合同效力的恢复 （一）因办理保险单质押借款而导致本合同效力中止的，您可以向我公司申请恢复本合同的效力。您与我公司经协商达成协议，在您偿清保险单质押借款本息后的次日零时起，本合同效力恢复。但是，自本合同效力中止之日起满自本合同效力中止之日起满 2 2 年双年双方未达成协议的，我公司有权解除本合同。方未达成协议的，我公司有权解除本合同。我公司解除合同的，在您偿清保险单质押借款的本息及其他欠款后，我公司向您退还保险单的现金价值。（二）因在宽限期内仍未交纳保险费而导致本合同效力中止的，您可以向我公司申请恢复本合同的效力。您与我公司经协商达成协议，在您补交全部欠交保险费的次日零时起，本合同效力恢复。但是，自本合同效力中止之日起满自本合同效力中止之日起满 2 2 年双年双方未达成协议的，我公司有权解除本合同。方未达成协议的，我公司有权解除本合同。我公司解除合同的，在您偿清保险单质押借款的本息及其他欠款后，我公司向您退还保险单的现金价值。8 第十六条第十六条 现金价值现金价值 现金价值为保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时我公司退还的金额。本合同保单年度末的现金价值会在现金价值表中载明。保单年度内的现金价值，您可以向我公司咨询。六、保险费的支付 第十七条第十七条 保险费的支付方式保险费的支付方式 保险费的交费方式、具体的交费金额和交费期间由您在投保时与我公司约定并在保险单上载明。在交纳首期保险费后，您应当按照约定，在每个保单周年日保单周年日（见释义 21）交纳其余各期的应交保险费。若您未按约定交纳保险费，自保单周年日的次日起 60日为宽限期。若您在宽限期内仍未交纳保险费，则本合同自宽限期届满日的次日若您在宽限期内仍未交纳保险费，则本合同自宽限期届满日的次日零零时起效力中止，效力中止期间我公司不承担保险责任。时起效力中止，效力中止期间我公司不承担保险责任。在宽限期内发生保险事故，我公司仍承担保险责任，但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费。七、保险金的申请 第十八条第十八条 保险事故的通知保险事故的通知 您、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应当在 10 日内通知我公司。若您、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性若您、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、伤害程度等难以确定的，我公司对无法确定的部分，不承担给付保险质、原因、伤害程度等难以确定的，我公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任金的责任，但我公司通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生的，以及虽未及时通知但不影响我公司确定保险事故的性质、原因、伤害程度的除外。第十九条第十九条 保险金的给付申请保险金的给付申请 （一）保险金的申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：1.重大疾病保险金、轻症疾病保险金、大湾区特定疾病额外给付保险金、老年特定疾病额外给付保险金申请 由受益人（或其监护人）填写保险金给付申请，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）受益人的有效身份证件；（3）我公司认可的医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的重大疾病、轻症疾病、大湾区特定疾病或老年特定疾病诊断证明书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。2.身故保险金申请 由受益人（或其监护人）填写保险金给付申请，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）受益人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。9（二）被保险人轻症疾病豁免保险费申请 由被保险人（或其监护人）填写申请，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）被保险人的有效身份证件；（3）我公司认可的医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的轻症疾病诊断证明书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。（三）特别注意事项 委托他人领取保险金时，受托人还必须提供其本人的有效身份证件原件及委托人亲笔签名的授权委托书原件。保险金作为被保险人遗产时，继承人必须提供保险合同及可证明其合法继承权的相关权利文件原件。以上证明和资料不完整的，我公司将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。第二十条第二十条 保险金的给付保险金的给付 （一）我公司收到保险金给付申请及相应证明和资料后，在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我公司在与被保险人或受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。我公司未及时履行前款规定义务的，除给付保险金外，还应当赔偿被保险人或受益人因此遭受的损失。（二）对不属于保险责任的，我公司自作出核定之日起 3 日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金的通知并说明理由。（三）我公司在收到保险金给付申请及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额应先予支付；我公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。（四）若您在我公司有保险单质押借款的本息或其他欠款未能偿清，我公司（四）若您在我公司有保险单质押借款的本息或其他欠款未能偿清，我公司有权在给付保险金时先行扣除。有权在给付保险金时先行扣除。八、遇到特殊情况的处理 第二十一条第二十一条 年龄误告处理年龄误告处理 您在投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，若发生错误则按照下列方式办理：（一）（一）您申报的被保险人年龄不真实，且其真实年龄不符合本合同约定的年您申报的被保险人年龄不真实，且其真实年龄不符合本合同约定的年龄范围的，我公司有权解除本合同，并退还龄范围的，我公司有权解除本合同，并退还保险单保险单的现金价值。的现金价值。本项约定的合同解除权，自我公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我公司不得解除本合同；发生保险事故的，我公司承担给付保险金的责任。我公司在本合同订立时已经知道您申报的被保险人年龄不真实的，我公司不得以此为由解除本合同；发生保险事故的，我公司承担给付保险金的责任。（二）您申报的被保险人年龄不真实，致使您支付的保险费少于应付保险费（二）您申报的被保险人年龄不真实，致使您支付的保险费少于应付保险费的，我公司有权更正并要求您补交保险费，或在给付保险金时按照实付保险费与的，我公司有权更正并要求您补交保险费，或在给付保险金时按照实付保险费与 10 应付保险费的比例支付。应付保险费的比例支付。（三）您申报的被保险人年龄不真实，致使您支付的保险费多于应付保险费的，我公司应当将多收的保险费无息退还您。第二十二条第二十二条 宣告死亡处理宣告死亡处理 被保险人在保险期间内下落不明，后被人民法院宣告死亡的，我公司按照本合同的约定给付身故保险金，本合同效力终止。若被保险人在宣告死亡后重新出现或确知其没有死亡，受益人或其他保险金领取人应于知道或应当知道被保险人生存后 30 日内向我公司退还已给付的保险金，本合同的效力由您和我公司双方依法协商处理。九、本合同的变更与解除 第二十三条第二十三条 合同的变更合同的变更 在本合同有效期内，您与我公司可以协商变更本合同内容。变更合同内容的，应当由我公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。为了保障您的合法权益，在本合同有效期内，若您提供给我公司的住所或其他投保信息发生了变更，请及时以书面形式通知我公司，以便于我公司及时为您变更本合同的相关信息。若您的住所或通讯地址变更后未及时通知我公司，则我公司按本合同载明的若您的住所或通讯地址变更后未及时通知我公司，则我公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。第二十四条第二十四条 合同的解除合同的解除 （一）若您在犹豫期后解除本合同，应填写解除保险合同申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自自我公司收到解除本合同的申请书之日起，本合同我公司收到解除本合同的申请书之日起，本合同解除，我公司自此时起不再承担保险责任。解除，我公司自此时起不再承担保险责任。我公司在收到解除本合同的申请书之日起 30 日内，向您退还保险单的现金价值。若您有保险单质押借款的本息或其他欠款未若您有保险单质押借款的本息或其他欠款未能能偿清，则您应当同时偿清。偿清，则您应当同时偿清。您在犹豫期后解除本合同会有一定损失。您在犹豫期后解除本合同会有一定损失。（二）未发生保险（二）未发生保险事故，被保险人或受益人谎称发生了保险事故，向我公司事故，被保险人或受益人谎称发生了保险事故，向我公司提出给付保险金请求的，我公司有权解除本合同，并不退还保险费。提出给付保险金请求的，我公司有权解除本合同，并不退还保险费。十、遇到合同争议的处理 第二十五条第二十五条 争议处理争议处理 双方发生争议时，可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式：（一）由双方协商解决，协商不成的，提交双方共同选定的仲裁委员会仲裁；（二）由双方协商解决，协商不成的，依法向人民法院提起诉讼。第二十六条第二十六条 诉讼时效诉讼时效 人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为5 年，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。11 十一、为了便于您对条款的理解，我公司提供了术语释义 1.书面书面：书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为书面形式。2.周岁周岁：指按有效身份证件文件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为 0 周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。3.保险责任开始日保险责任开始日：指保险期间的首日；我公司自此日起，按照保险合同约定的范围承担保险责任。4.保单年度保单年度：自保险责任开始日或开始日年对应日零时起，至下一年度保险责任开始日年对应日零时止为一个保单年度。5.有效身份证件有效身份证件：指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，如：居民身份证、户口簿、护照、军人证等。6 6.意外伤害意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的剧烈伤害，猝死不属于该范畴。猝死指表面健康的人因潜在疾病、使身体受到的剧烈伤害，猝死不属于该范畴。猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后机能障碍或其他原因在出现症状后 2424 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定，如有司法机关认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等，则以上述法律文件、诊的法律文件、医疗机构的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准断书等为准。7.我公司认可的医院我公司认可的医院：指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院普通部（不包含其中的特需医疗、外宾医疗、干部病房以及国际医疗部等），但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须配备符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务。8.专科医生专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国 医师资格证书；（2）具有有效的中华人民共和国 医师执业证书，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书；（4）在国家医院分级管理标准二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。9.重大疾病重大疾病：指被保险人初患的下列疾病，共 120 种疾病，其中第（1）-（28）种为 重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020 年修订版）中规定的重度疾病，采用该规范规定的相应疾病名称及疾病定义；第（29）-（120）种为我公司增加的疾病，采用我公司自行制定的疾病名称及疾病定义：（1）恶性肿瘤重度 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查组织病理学检查（见释义 22）（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICDICD-1010（见释义 23）的恶性肿瘤类别及国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICDICD-O O-3 3（见释义 23）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。下列疾病不属于“恶性肿瘤下列疾病不属于“恶性肿瘤重度”，不在保障范围内：重度”，不在保障范围内：ICDICD-O O-3 3 肿瘤形态学编码属于肿瘤形态学编码属于 0 0（良性肿瘤）、（良性肿瘤）、1 1（动态未定性肿瘤）、（动态未定性肿瘤）、2 2（原（原 12 位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：a.a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；b.b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；TNMTNM 分期分期（见释义 24）为为期或更轻分期的甲状腺癌期或更轻分期的甲状腺癌（见释义 25，甲状腺癌的 TNM 分期）；TNMTNM 分期分期为为 T T1 1N N0 0M M0 0期或更轻分期的前列腺癌；期或更轻分期的前列腺癌；黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；相当于相当于 BinetBinet 分期方案分期方案 A A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；期程度的慢性淋巴细胞白血病；相当于相当于 Ann ArborAnn Arbor 分期方案分期方案期程度的何杰金氏病；期程度的何杰金氏病；未发生淋巴结和远处转移且未发生淋巴结和远处转移且 WHOWHO 分级为分级为 G1G1 级别（核分裂像级别（核分裂像10/50 HPF10/50 HPF 和和kiki-67672%2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。（2）较重急性心肌梗死 急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍（含）以上；肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2 倍（含）以上；出现左心室收缩功能下降，在确诊 6 周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于 50%（不含）；影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTncTn）升高不在保障范围内。）升高不在保障范围内。（3）严重脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久