医院药学基础知识—岗前培训(精).ppt

医院医院药药学基学基础础知知识识岗岗前培前培训训岗岗前培前培训训处处方方书书写的要求写的要求抗菌抗菌药药物的物的应应用用临临床合理用床合理用药药岗前培训处方书写的具体要求处处方方分分类类法定法定处处方方协协定定处处方方医医师处师处方方岗岗前培前培训训中中华华人民共和国人民共和国卫卫生部令生部令第第53号号处方管理办法已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。部部长长高高强强2006年11月27日岗岗前培前培训训目的目的:依据依据:内容内容:为规为规范范处处方管理，提高方管理，提高处处方方质质量，促量，促进进全理用全理用药药，保障用，保障用药药安全。安全。岗岗前培前培训训目目的的执业执业医医师师法法药药品管理法品管理法麻醉、精神麻醉、精神药药品管理条例品管理条例有关法律、法有关法律、法规规岗岗前培前培训训依依据据总则处方管理的一般规定处方权的获得处方的开具处方的调剂监督管理法律责任附则岗岗前培前培训训内内容容处处方定方定义义：处处方是由方是由注册注册的的执业执业医医师师和和执业执业助理医助理医师师在在诊疗诊疗活活动动中中为为患者开具的，由患者开具的，由 取得药学专业技术职务任职资格 的的药药学学专业专业技技术术人人员员 审审核、核、调调配、核配、核对对、并作、并作为发药为发药凭凭证证的医的医疗疗用用药药的的医医疗疗文文书书。岗岗前培前培训训处处 方方 概概 述述法律性法律性技技术术性性经济经济性性岗岗前培前培训训岗前培训处方权的获得经注册的执业医师在 执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。医师须在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后方可开具处方。医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。麻醉精神药品处方权的获得岗前培训医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。执业医师经本医疗机构考核合格后取得相应处方权，药师经考核合格后取得相应药品调剂资格。抗菌药物处方权的获得岗前培训应应当使用符合当使用符合统统一格式一格式标标准要求的准要求的处处方方急急诊诊麻醉、精一麻醉、精一普通、精二普通、精二儿儿科科岗岗前培前培训训岗前培训处方书写的具体要求R 或或RP药药品名称、品名称、剂剂型、型、规规格、数格、数量量用法、用量用法、用量医医疗疗机构名称机构名称患者姓名、性患者姓名、性别别、年、年龄龄门诊门诊、住院号、住院号科科别别、病区、病区、床号床号临临床床诊诊断断.医医师签师签名名药药品金品金额额药师签药师签名名处处方方前前记记处处方方正文正文处处方方后后记记岗岗前培前培训训科室、患者姓名、性别、年龄病历号、门诊号、住院号日期诊断应简捷清晰完整与病历一致患者基本情况患者临床诊断岗岗前培前培训训应应当当规规范填写病人信息范填写病人信息药品通用名称新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称院内制剂处方时应当使用批准的名称应应当使用当使用规规范的范的药药品名称品名称准确的准确的剂剂量、量、规规格、用法格、用法岗岗前培前培训训商品、商品、习惯习惯名称名称痢特灵痢特灵黄黄连连素素吗吗叮啉叮啉度冷丁度冷丁优优降糖降糖止血敏止血敏脑脑益益嗪嗪棕色合棕色合剂剂潘生丁潘生丁氟氟哌哌酸酸通用名称通用名称呋呋喃喃唑酮唑酮盐盐酸小檗碱酸小檗碱多潘立多潘立酮酮盐盐酸酸哌哌替替啶啶格列本格列本脲脲酚磺乙胺酚磺乙胺桂利桂利嗪嗪复方甘草合复方甘草合剂剂双双嘧嘧达莫达莫诺诺氟沙星氟沙星岗岗前培前培训训处处方限量方限量普通药品：处方一般不得超过7日量急诊处方一般不超过 3日用量某些慢性病、老年病或特殊情况，适当延长岗岗前培前培训训麻醉、精神麻醉、精神药药品品注射注射剂剂麻醉、一麻醉、一类类精精控控缓释缓释制制剂剂其他其他剂剂型型二二类类精精神神药药品品门诊门诊急急诊诊1次次常用量常用量7日日常用量常用量3日日常用量常用量7日日常用量常用量门门、急、急诊诊癌痛、中癌痛、中重度疼痛重度疼痛3日日常用量常用量15日日常用量常用量7日日常用量常用量住院患者住院患者1日日常用量常用量岗岗前培前培训训麻醉麻醉药药品：品：是指是指连续连续使用后容易使用后容易产产生身体依生身体依赖赖性，能成性，能成瘾瘾癖的癖的药药品。品。我院我院现现使用的麻醉使用的麻醉药药品有：品有：盐盐酸酸哌哌替替啶啶注射液注射液磷酸可待因片磷酸可待因片硫酸硫酸吗吗啡啡缓释缓释片片盐盐酸芬太尼注射液酸芬太尼注射液复复习习樟樟脑脑酊酊易制毒易制毒药药品；品；麻黄素注射液麻黄素注射液岗岗前培前培训训精神精神药药品：品：指指对对中枢神中枢神经经系系统统具有抑制作用的具有抑制作用的镇镇静催眠静催眠药药或具有中枢或具有中枢兴奋兴奋的的药药物。物。通常根据作用通常根据作用强强度分度分为为一一类类、二、二类类精神精神药药品。品。我院使用的精神我院使用的精神药药品有：品有：一一类类：氯氯胺胺酮酮注射液注射液二二类类：地西泮注射液、地西泮注射液、片片艾司艾司唑仑唑仑片片苯巴比妥注射液、片苯巴比妥注射液、片氨酚待因片氨酚待因片岗岗前培前培训训药药品品剂剂量与数量量与数量药药品品剂剂量与数量量与数量一律用阿拉伯数字一律用阿拉伯数字书书写。写。剂剂量量应应使用公制使用公制单单位：位：重量以（重量以（g）毫克（）毫克（mg);容量以升（容量以升（L），毫升），毫升（ml）为单为单位；国位；国际单际单位（位（IU）。）。片、丸、胶囊、冲片、丸、胶囊、冲剂剂分分别别片、丸、粒、袋片、丸、粒、袋为单为单位位。溶液。溶液剂剂 以支、瓶以支、瓶为单为单位；位；软软膏及霜膏及霜剂剂以支、盒以支、盒为单为单位位。岗岗前培前培训训药药品的用法品的用法药药品的用法；品的用法；应该应该使用使用规规范的中文、英文、拉丁文或范的中文、英文、拉丁文或缩缩写写体体书书写。写。不得使用不得使用“遵医嘱遵医嘱、”自用自用“、必要、必要时时服服”等含糊不清字句。等含糊不清字句。岗岗前培前培训训一张处方上可以同时开具西药和中成药每张处方不得超过 5种药品”，同时，每一种药品必须另起一行书写。需开具的药品书写完毕后如处方还有空白处的，应划一条斜线表示处方完毕。岗岗前培前培训训应应遵守遵守药药品在种品在种类类、数量上的限制性、数量上的限制性规规定定岗前培训临床合理用药基础知识一、合理用一、合理用药药的的概念的的概念 合理用药就是以当代药物和疾病系统知识理论为基础，安全、有安全、有效、效、经济经济、适当、适当地使用地使用药药物。物。二、合理用二、合理用药药的基本要素的基本要素 （一）安全性；是首要条件（一）安全性；是首要条件 安全性不是无不良反安全性不是无不良反应应或或药药物的毒性物的毒性与不良反与不良反应应最小最小这类绝对这类绝对的概念。的概念。而是而是强强调让调让用用药药者承受最小的治者承受最小的治疗风疗风险获险获得最大的治得最大的治疗疗效果，即效果，即获获得得单单位效果位效果所承受的所承受的风险风险可能小。可能小。（二）有效性（二）有效性 有效性是要通过药物的作用达到预定的目的。不同的药物用于不同的场合，其有效性的外在表现明显不同：1.医学目的有效：a.根除致病源，治愈疾病。b.缓解疾病症状。c.延缓疾病发展。d.预防疾病发生。e.避免某种不良反应的发生。f.调节人体的功能。2.非医学目的的用药：如避孕、减肥、美容、强壮等。（三）、（三）、经济经济性性 经济经济性是性是获获得得单单位用位用药药效果所投入的成本效果所投入的成本尽可能的低。尽可能的低。（四）、适当性（四）、适当性 根据用根据用药对药对象象选择选择适当的适当的药药品，在适当的品，在适当的时间时间、途径、和、途径、和疗疗程，达到适当的治程，达到适当的治疗疗目目标标。基本要求基本要求 1.1.适当的用适当的用药对药对象：象：首先遵循用首先遵循用药药的原的原则则，其次，其次强强调调用用药对药对象。象。2.2.适当的适当的药药物：物：选择药选择药理效理效应应与与药药物物动动力力学特点都能学特点都能满满足治足治疗疗需要，在需要，在联联合使用合使用时时，还还必必须须注意适当的合并用注意适当的合并用药药。3.3.适当的适当的时间时间：应应根据根据药动药动学和学和时时辰辰药药理学理学的原理，依据的原理，依据药药物在体内作用的物在体内作用的规规律，律，设计设计给药时间给药时间，周期、更，周期、更换药换药物和停物和停药时间药时间。4.4.适适应应的的剂剂量：根据量：根据药药物作用的物作用的强强弱，治弱，治疗疗指数的大小，指数的大小，强强调调因人而异的个体化因人而异的个体化给药给药原原则则。5.5.适当的途径：根据病人情况，病情需要，适当的途径：根据病人情况，病情需要，选选用适当的用适当的给药给药途径。途径。口服口服经济经济、少痛苦、少痛苦注射注射操作繁操作繁琐琐费费用高用高 3.3.适当的治适当的治疗疗目目标标：医患双方达成共：医患双方达成共识识的，的，双方都可以接受的双方都可以接受的.三、合理用三、合理用药药的意的意义义和目的和目的 合理用合理用药药的意的意义义和目的就在于力和目的就在于力求使求使药药物物应应用得当，用得当，趋趋利避害，使其不利避害，使其不仅发挥经济仅发挥经济效益，效益，还还能能发挥发挥社会效益。社会效益。四、不合理用四、不合理用药药的表的表现现 1.1.有病症未得到治有病症未得到治疗疗 2.2.选选用用药药物不当物不当 3.3.用用药剂药剂量不足，用量不足，用药过药过量，量，疗疗程程过长过长 4.4.不适当的合并用不适当的合并用药药 5.5.无适无适应应症用症用药药 6.6.无必要地使用价格昂无必要地使用价格昂贵贵的的药药物物五、不合理用五、不合理用药药的后果的后果 1.1.延延误误疾病的治疾病的治疗疗 2.2.浪浪费费医医药资药资源源 3.3.产产生生药药物不良反物不良反应应甚至甚至药药源性疾病源性疾病 4.4.造成造成药疗药疗事故事故六、影响合理用六、影响合理用药药的因素的因素 一、人一、人员员因素因素 医生医生药师药师护护士士病人病人 医生医生对临对临床合理用床合理用药药起着主要作用起着主要作用 1.1.充分了解疾病的病理，生理状况充分了解疾病的病理，生理状况 2.2.正确正确诊诊断断 3.3.掌握掌握药药物及代物及代谢谢物的性物的性质质4.4.制定正确的制定正确的药药物治物治疗疗方案和目方案和目标标5.5.提高机体提高机体对药对药物的耐受性物的耐受性6.6.正确正确实实施治施治疗获疗获得得预预定的治定的治疗疗效果效果岗前培训抗菌药物合理应用知识基本情况基本情况全国各全国各级级各各类类医医疗疗构构重点是二重点是二级级以上以上公立医院公立医院基本情况基本情况基本情况基本情况抗菌药物临床应用培训考试题Page 45抗菌药物专项整治活动_责任书Page 46抗菌药物专项整治活动_相关规定n非限制使用非限制使用级级：1818个品种，个品种，2121个品个品规规n限限 制制 使使 用用 级级：2222个品种，个品种，2929个品个品规规n特特 殊殊 使使 用用 级级：7 7个品种，个品种，7 7个品个品规规n 我院抗菌我院抗菌药药物分物分级级管理目管理目录录基本情况基本情况非限制使用非限制使用级级：所有所有经过经过抗菌抗菌药药物培物培训训，通通过过考考试试的医的医师师均可以根据病情需要均可以根据病情需要选选用。用。限限 制制 使使 用用 级级：根据病情需要，由通根据病情需要，由通过过考考试试的主治及以上医的主治及以上医师签师签名方可使用。名方可使用。基本情况基本情况特特 殊殊 使使 用用 级级：必必须严须严格掌握指征，格掌握指征，经经相关相关专专家会家会诊诊或或经药经药事、事、药药物治物治疗疗委委员员会同意，由高会同意，由高级职级职称开具称开具处处方可使用。方可使用。紧紧急情况下未急情况下未经经会会诊诊同意或需越同意或需越级级使用的，使用的，处处方量方量不得超不得超过过1日用量，并做好相关病日用量，并做好相关病历记录历记录。基本情况基本情况医医疗疗机构明确本机构抗菌机构明确本机构抗菌药药物分物分级级管理目管理目录录，对对不同管理不同管理级别级别的抗菌的抗菌药药物物处处方方权进权进行行严严格限定，明确各格限定，明确各级级医医师师使用抗菌使用抗菌药药物的物的处处方方权权限；采取有效措施，保限；采取有效措施，保证证分分级级管理制度的落管理制度的落实实，杜杜绝绝医医师违规师违规越越级处级处方的方的现现象。按照抗菌象。按照抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则和和卫卫生部生部办办公公厅厅关于抗菌关于抗菌药药物物临临床床应应用管理有关用管理有关问题问题的通知（的通知（卫办卫办医政医政发发 2008 38号），制定特殊使用号），制定特殊使用级级抗菌抗菌药药物物临临床床应应用管理流程，并用管理流程，并严严格格执执行。行。特殊使用特殊使用级级抗菌抗菌药药物不物不得在得在门诊门诊使用。使用。基本情况基本情况基本情况基本情况1.门诊门诊使用率不超使用率不超过过20%2.急急诊诊使用率不超使用率不超过过40%门门急急诊诊不得使用特殊不得使用特殊级级抗菌抗菌药药基本情况基本情况1.住院使用率不超住院使用率不超过过60%2.抗菌抗菌药药物使用物使用强强度不超度不超过过40DDD3.一一类类清清洁伤洁伤口使用率不超口使用率不超过过30%4.术术前前预预防用防用药药控制在控制在0.5-2小小时时基本情况基本情况5.术术后使用不超后使用不超过过24小小时时6.限制限制级级抗菌抗菌药药物使用物使用,微生物送微生物送检检率不低于率不低于50%特殊特殊级级抗菌抗菌药药物使用物使用,微生物送微生物送检检率不低于率不低于80%