股静脉置管术操作要点.docx

股静脉置管术操作要点股静脉置管是比较简单、安全的置管方法。与颈内静脉置管 相比，股静脉置管血栓概率、感染都增加，临床上不作为首选的 置管途径。对于颈内静脉插管困难，有严重充血性心力衰竭的患 者可考虑行股静脉置管术。【操作方法】股静脉位于股动脉内侧，以右侧股静脉穿刺置管为例，穿刺 时左手中指在腹股沟韧带下方23cm处摸准股动脉的位置，在 其内侧0. 51cm进针，针尖与皮肤呈30°40°。【操作流程】1 .术前准备使用双腔管，导管长度1920cm,腹股沟处常 规备皮。2 .体位及穿刺点确定患者取仰卧位，屈膝、大腿外旋外展 45° ,特殊不能平卧者可采用半坐位。穿刺点选择腹股沟韧带下 23cm,股动脉内侧0.51cm处。有条件者可在超声引导下进 行操作。3 .穿刺 常规消毒，无菌准备后，用0.5%1%利多卡因做穿 刺点局部麻醉。穿刺针与皮肤呈30。45。，逐层缓慢进针， 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。穿刺点选好后, 采用三针穿刺法：第一针平行于动脉走形，第二针指向股动脉与腹股沟韧带交 界处，第三针指向股动脉与腹股沟韧带交界处沿着股动脉走形远 心端1厘米左右，如果肥胖或者水肿严重，进针角度要增大。水 肿严重者可以采取“拨水穿刺”法，即局部用手压迫510分钟， 皮下水分会被挤压向周围，动脉搏动容易触及，穿刺也会容易很 多。穿刺过程中边进针边用注射器回抽，有突破感后若见暗红色 回血，说明针已进入股静脉；有时候也会碰到穿刺针进入比较深 的距离仍然没有进入静脉，也没有突破感，这往往是因为穿刺针 刺穿了静脉，需要边负压边回抽注射器，即可见到血流。4 .插入导丝、留置保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。 导丝进入1520cm后，拔出穿刺针，将导丝留在血管内。5 .送入扩皮器沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，若皮肤或皮 下组织较紧，可用小尖刀侧切小口。6 .插入导管及拔出导丝拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐 水的导管沿导丝插入股静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉 夹。7 .检查、术毕分别回抽导管动静脉两端观察是否通畅，以肝素生理盐水35ml冲洗，肝素帽封管。用皮针和缝线将导管 颈部硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，予以敷料覆盖。