中医医院麻醉科气管、支气管内插管全身麻醉的护理.docx

中医医院麻醉科气管、支气管内插管全身麻醉的护理一、概述气管和支气管内插管是麻醉气道管理的主要手段。气管 内插管方法大致分为经口腔插管法、经鼻腔插管法、经气管 造口插管法三大类，如把导管插入单侧支气管即称为支气管 内插管。二、护理常规1 .麻醉前准备(1)患者准备：麻醉前评估患者劳动能力、吸烟与嗜酒史，有无长期 服用催眠药史，有无怀孕，有无食物、药物过敏史。嘱患者 清洁口腔、鼻腔，戒烟、酒。术前禁食三8小时，婴幼儿禁食三4小时，禁饮(糖 水、清果汁)三2小时。嘱患者取下活动义齿、首饰、手表、戒指等。按医嘱 执行麻醉前用药。告知患者麻醉复苏期需要配合的内容，如应答、睁眼、 伸舌等。麻醉开始前测量和记录首次体温、心率、血氧饱和度、 呼吸、血压。建立上肢静脉通道。（2）麻醉器械、设备、耗材准备：多功能麻醉机、心电监护仪、听诊器、麻醉喉镜、注射泵、加温仪、简易呼吸囊。检测氧气源和吸引装置压力、系统密闭程度，确认无 漏气。一次性耗材有气管导管（支气管内插管准备双腔支气 管导管或支气管封堵管）或喉罩、导管芯、呼吸回路、麻醉 面罩、吸痰管、吸附器、口咽通气管、过滤器、医用水溶性 润滑剂。困难气道麻醉用具如支气管纤维镜、可视喉镜。（3）药物准备：按医嘱准备镇痛药、镇静药、肌肉松 弛药、胶体和常规急救药品（包括阿托品、麻黄碱、肾上腺 素、多巴胺、阿拉明）、0.9%氯化钠溶液500mL。2 .麻醉中的护理观察及记录（1）连续动态监测心电图，每1015分钟记录麻醉机、 监护仪上各参数，支气管内插管麻醉根据手术需要单肺通气 时，尤其要密切注意血氧饱和度的变化。（2）协助填写麻醉记录单。（3）妥善固定气管导管，防止脱管、阻塞。术中变换 患者体位时注意观察导管置入的深度。（4）记录用药时间点、用量。（5）记录输注液体种类及其在麻醉手术期间的出入量。（6）按需要给予液体加温、患者身体保温。（7）根据医嘱采血进行各种检验。3 .麻醉复苏期护理（1）气管导管拔管指征：在麻醉医生的指导下进行操 作。没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列 指征有助于评估术后患者不需要辅助通气：PaO2 或 SpO2 正常（一般 Sp0294%）。呼吸方式正常，咳嗽、吞咽反射活跃。患者能自主呼 吸，呼吸不费力，呼吸频率30次/min,潮气量6mL/kg。意识恢复，可以合作和保护气道。肌力完全恢复。气管导管内、口腔内和咽部无异物，无气道梗阻或通 气不足现象。（2）拔管时护理要点：拔管前无菌操作下吸干净气管、咽喉、口鼻内分泌物。 吸痰中观察患者脉搏氧饱和度，有口唇发劣、持续呛咳者应 停止吸痰，给予吸氧，待症状改善后再吸痰。将气管导管套囊放气，导管内插入输氧管供氧，肺充 氧胀气。将吸引管留置在气管导管前端之外，一边吸引一边缓 慢拔管。拔出气管导管后继续面罩吸氧，流量为45L/min。再次清理口鼻咽喉分泌物。当患者未清醒或有舌根后坠时，放置口或鼻咽通气管 继续面罩吸氧，流量为45L/min。(3)观察和记录：氧饱和度、血压、心率，每1015分钟记录1次。自主呼吸频率、节律、潮气量，每1015分钟记录1 次。有无肺误吸、喉头水肿、气管塌陷等并发症表现。神志恢复情况及对刺激的反应。疼痛程度。出入量，包括输血、输液量及尿量、引流量等。外科专科情况及皮肤情况。(4)体位护理：患者未清醒时，平卧位头偏向一侧， 清醒后可抬高头部15。20°。做好身体及四肢约束和固定, 防止坠床或其他意外的发生。(5)注意保暖，防止低温。(6)转出麻醉恢复室的标准：在恢复室停留30分钟，神志完全清醒，正确对答。 婴幼儿能睁眼，哭声响亮。生命体征等观察指标平稳。停吸氧气5-10分钟，血氧饱和度94%。当停氧后 血氧饱和度持续94%,请示麻醉医生，由医生评估患者情 况后决定。对镇痛剂的要求间隔 15分钟。转出PACU评分达到8分及以上。©Steward评分达4分以上。疼痛视觉模拟评分法评分W3分。（7）转回普通病房后的护理建议：持续监护脉搏氧饱和度、脉搏、血压三8小时。持续鼻导管吸氧28小时，流量24L/niin。观察呼吸频率和节律，每1530分钟记录1次，连 续2小时。及时清除呼吸道分泌物。