无名氏 右额颞顶开颅 硬膜下脑内 颞极颞肌减压.docx

深圳市龙岗中心医院手 术 记 录科别：神经外科床号： B检住院号：291231姓名无名氏性别男年龄成年手术日期2014-07-11记录日期2014-07-12术前诊断右额颍顶硬膜下血肿、右颍叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等术中诊断右额颗顶硬膜下血肿、右颗叶脑挫裂伤并脑内血肿形成、蛛网膜下 腔出血等手术名称右额颍顶开颅，硬膜下、脑内血肿清除，颍极切除内减压，硬脑膜 修补，去骨瓣减压术手术者叶宇助手黄忠群麻醉方法全麻+气管插管麻醉师黄鹏健手术经过：1 .麻醉成功后，仰卧位，头偏左侧，常规消毒、铺巾。作右侧额颗顶标准大 骨瓣开颅。逐层切开头皮，电凝皮瓣的出血点，用头皮夹夹上头皮和帽状 腱膜。沿皮肤切口内缘切开颍肌，止血后，皮瓣固定，充分暴露骨板，于 骨瓣边缘上气钻钻孔五个。以铳刀锯开颅骨，取出骨瓣。骨窗大小约14 X12cmo用骨蜡将骨窗边缘止血。颍窝处以咬骨钳咬至额弓处充分减压。2 .见硬膜下色泽呈蓝色，张力极高，“U”形剪开硬脑膜，翻向中线。见硬膜 下血肿量约45ml,彻底清除，见颍叶挫裂伤灶明显，清除颅底颗叶脑挫裂 伤灶，清除脑内血肿约20ml,彻底电凝止血，冲洗液清亮，应用凝胶海绵 及止血纱填塞于挫裂伤灶内。3 .减压后见脑组织逐步肿胀，考虑术前双侧瞳孔散大，脑疝形成，将颍极切 除内减压，另切除颍肌充分减压，同时去除骨瓣外外减压，严密止血。4 .右侧硬膜下放置一硅胶引流管，右顶部头皮侧孔引出。清点手术器械数目 无误。5 .放回硬脑膜，用一人工硬膜修补缺损部位。清点手术器械数目无误。6 .放回皮瓣，分层间断缝合帽状腱膜和皮肤层关颅。7 .将引流管接袋，再次清点手术器械数目无误，手术切口覆盖敷料、固定。术后评语：术程顺利，术中出血约800ml,输注红血液4单位，无反应。术后带 气管插管呼吸机辅助呼吸下送返ICU监护治疗。主刀：叶宇签名：记录：叶宇签名：