无名氏 左额颞顶开颅 硬膜外、下减压.docx

深圳市龙岗中心医院手术 记 录科另I:神经外科床号：A检住院号：293711姓名无名氏性别男年龄成年手术日期2014-08-12记录日期2014-08-13术前诊断左额颍顶硬膜下血肿脑疝形成脑挫裂伤脑肿胀创伤性蛛网膜下 腔出血左颍顶骨骨折等术中诊断左额颍顶硬膜外、下血肿并脑疝形成 急性弥漫性脑肿胀 多发颅底 骨折 左颍顶骨骨折脑挫裂伤 创伤性蛛网膜下腔出血 等手术名称左额颍顶开颅，硬膜外、下血肿清除，硬脑膜修补，去骨瓣减压术手术者叶宇助手陈国昌麻醉方法全麻+气管插管麻醉师黄鹏健手术经过：1 .麻醉成功后，仰卧位，头偏右侧，常规消毒、铺巾。作左侧额题顶标准大 骨瓣开颅。逐层切开头皮，电凝皮瓣的出血点，用头皮夹夹上头皮和帽状 腱膜。2 .沿皮肤切口内缘切开颗肌，止血后，骨膜剥离子剥离颗肌，可见颗骨粉碎 性骨折，骨碎片分离，硬膜外出血汹涌，出血来源于颅底。应用棉片、纱 块填塞止血，咬骨钳扩大骨窗，暴露颅底部位，见颅底骨折明显。出血汹 涌，应用骨蜡止血。应用铳刀扩大骨窗至大小约14X 12cm。用骨蜡将骨窗 边缘止血。颗窝处以咬骨钳咬至颔弓处充分减压。清除硬膜外血肿约20ml。3 .见硬膜下色泽呈蓝色，张力极高，“U”形剪开硬脑膜，翻向中线。见硬膜 下血肿量约20ml,彻底清除，可见小挫裂伤灶。骨窗四周边缘下填塞少量 明胶海绵，将硬脑膜每隔1L 5cm与骨膜悬吊。4 .减压后见脑组织明显肿胀，考虑术前瞳孔散大，脑疝形成，去除骨瓣外减 压，严密止血。5 .硬膜下放置一硅胶引流管，左顶部头皮侧孔引出。清点手术器械数目无误。6 .放回硬脑膜，用一人工硬膜修补缺损部位。清点手术器械数目无误。7 .放回皮瓣，分层间断缝合帽状腱膜和皮肤层关颅。8 .将引流管接袋，再次清点手术器械数目无误，手术切口覆盖敷料、固定。术后评语：术中出血多，术程后期创面渗血明显，积极输注冷沉淀等治疗，无反 应。术后带气管插管呼吸机辅助呼吸下送返ICU监护治疗。主刀：叶宇 签名：记录：叶宇 签名：