山东省综合院士工作站建设申请书.docx

山东省综合院士工作站建设申请书申报单位全称：联系电话：单位地址：邮政编码：山东省科学技术厅年 月院士意见:签字盖章年 月 日主管部门意见：签字公章年 月日申报须知一、符合下列条件的单位，可按照管理办法规定申报设立综合院士工作 站。1、必须为国家在我省开展产业技术创新试点战略联盟或省产业技术创 新战略示范联盟理事长单位；2、与3名以上（含3名）院士已建立紧密的合作关系，院士同意进站 工作，与其共同开展技术创新和产业化开发活动；3、有明确的研究或产业化开发课题和较大的研究经费投入，研究成果 能够带动整个行业或产业的升级，能为院士及其团队提供较好的科研条件和 必要的生活条件。二、申请单位需填写报批表一式五份，填表必须实事求是，认真详实， 不可虚报或留空，如没有内容可填，请填上“没有”二字。表中如有需要详 尽说明的重要批件可附少量另页，本表一律用A4纸填写。三、报表原件可打印或用钢笔正楷书写。单位全称牵头技术联盟名称单位性质口企业口科研院所口高校法人联系人及联系方式单 位 基 本 情 况经济情况（近两年产值、销售收入、利润、纳税额及纳税额列居本地区名 次等情况，对行业和地区经济建设和社会发展的贡献）产业技术联盟情况（联盟单位数量、联盟产业领域情况，理事长单位情况）位基本情况技术创新能力（科研机构、科技人员、科技投入、承担科技计划、知识产 权等情况）与院士及其团队合作基本情况下一步发展重点为院 士及 其团 队提 供工 作设 施和 生活 条件 情况院士姓名出生日期学科领域工作单位院士联系电话传真邮箱地址是中国工程院还是 中国科学院院士是否是 驻鲁院士院士姓名出生日期学科领域工作单位院士联系电话传真邮箱地址是中国工程院还是 中国科学院院士是否是 驻鲁院士院士与单位合作项目情况项目名称项目合作 起止时间销售收入 （万元）利税（万元）新增 就业申报专利（其中发明专利）经费投入情况研究重点和经济社会效益分析姓名单位职称'职务联系电话专长、研究成果 应用及获奖情况哪年开始 与单位或 企业合作申请单位意见：单位负责人签字公章年 月 日院士意见：签字盖章年 月 日院士意见：签字盖章年 月日