门静脉血栓形成患者的健康指导.docx

门静脉血栓形成患者的健康指导(一)门静脉血栓形成的基础知识 门静脉的解剖是怎样的？门静脉是位于两个毛细血管网之间的静脉系统。一端是胃、 肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦(肝的毛细血 管网)0门静脉正常压力在1. 272. 35kPa (13-24cmH20), 门静脉高压时，压力可升高至2. 944. 90 kPa (3050cmH20)。 门静脉主要由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系膜上静脉汇合而成。门静脉的静脉主干主要包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜 下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。门静脉和腔静脉之间存在四组交通支，分别是胃底-食管下 段交通支，直肠下端-肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通 支。门静脉的作用有哪些？门静脉是肝的机能血管，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血 液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源 外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。什么是门静脉血栓形成？门静脉血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)较为少 见，可发生于门静脉的任何一段，是指在门静脉主干、肠系膜上 静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓形成。门静脉血栓可造成门 静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝外门静脉 高压症的主要疾病。随着对本病的认识和彩色多普勒超声等诊断 技术的提高，本病发病率逐渐增加，可发生在任何年龄。门静脉血栓形成如何分型？门静脉血栓形成分为原发性和继发性，根据部位可分肝内和 肝外，根据发病情况可分为急性和慢性，临床上以继发性门静脉 血栓形成相对多见，多继发于慢性肝病及肿瘤疾病，肝外门静脉 阻塞多继发于肝内型的门静脉高压症。临床表现以腹痛为主，其 轻重决定于血栓形成的部位、急缓、范围和栓塞的程度，单纯的 肝外门静脉阻塞最突出的症状为食管胃底静脉曲张出血。因本病 无特征性表现，临床上很容易误诊。门静脉血栓形成的临床表现是什么？(1)慢性期 表现为腹部不适、食欲不振、腹泻或便秘等慢 性消化不良的症状甚至还有门静脉高压症状及体征。(2)急性期 发病突然，表现为腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻及血便，治疗不及时，可出现腹膜刺激征、体温升高、 白细胞升高，甚至休克等肠坏死征象。门静脉血栓形成的原因有哪些？(1)门静脉血流淤滞 肝硬化是门静脉血流淤滞最常见的原因。另外，肿瘤压迫、肠扭转也是导致门静脉系统血流受阻的常 见原因。(2)腹腔感染 肠道感染性病灶的细菌或病毒进入门静脉系 统所引起，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠炎及脐静脉炎等。(3)腹部创伤或手术 腹部创伤累及门静脉及脾切除术后的 血小板增多等，导致血液高凝状态及残留脾静脉内的血栓形成可 延伸至门静脉主干。(二)术前健康教育知识门静脉血栓形成要做哪些检查？(1)多普勒超声为首选，门静脉、脾静脉或肠系膜上静脉 内径增宽并探及实质性回声，血流变细，完全阻塞时血流信号消 失，栓塞远侧静脉扩张。超声多普勒显像可以了解门静脉内有无 阻塞或反流，但有时受肠胀气干扰。(2)腹部B超 显示门静脉血栓形成的部位、大小、范围。 主要发现门静脉主干、脾静脉残端内和肠系膜上静脉主干增宽， 静脉内有异常回声，为实质性不规则性强光点或等回声光点。有 门静脉海绵样变者，门静脉主干及分支消失，门静脉为小而不规 则的管状结构所代替。(3)腹部CT检查门静脉血栓的CT典型征象是门静脉腔内 出现不强化低密度条状或块状病灶，并可见侧支静脉及异常肠段, 可以显示门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓，正确率超过90%。(4)腹部X线平片 合并肠坏死或麻痹性肠梗阻时，可见肠 管扩张增粗伴气液平面。(5)血管造影直接或间接门静脉造影可显示血栓形成的位 置、范围，诊断率为63%91%。在门静脉或脾静脉血栓形成处 显示造影剂的充盈缺损或完全不显影。梗阻远端和脾静脉扩张、 迂曲、延长和移位。梗阻近端和肝内门静脉分支不见造影剂充盈。 脾脏内有大量造影剂滞留。(6)磁共振血管造影 对于门静脉系统的评价不仅十分准确, 并且可以比超声、CT检查提供更多的有关侧支循环的信息。可 以了解门静脉系统通畅性、血栓形成、曲张静脉、自发性分流等。 敏感性和特异性极高。门静脉血栓形成是否都需要做手术？门静脉血栓形成的急性型，宜行内科治疗，如抗凝、祛聚、 溶栓、解痉，对发生出血的病例，应以止血、抗休克为主。对慢 性病例，总的目标是制止食管、胃底静脉的破裂出血，抢救生命， 降低门静脉压力，防止复发出血，解除脾功能亢进。门静脉血栓形成有哪些治疗方法？(1)非手术治疗 适用于慢性、阻塞不完全性门静脉血栓形 成的患者，主要是进行抗凝和溶栓治疗，同时应积极治疗原发病。(2)手术治疗在急性期应争取行门静脉或肠系膜上静脉切 开取栓术，术后辅以抗凝、溶栓、祛聚治疗。门静脉血栓形成患者术前的心理护理有哪些？腹痛、腹胀等症状常使患者情绪处于高度紧张状态，大部分 患者对疾病不了解，担心疾病的治疗效果及预后，急性期，突发 的腹部剧烈疼痛会引起患者的恐惧与焦虑；加上患者对疾病相关 知识缺乏及对疾病认识不够，易耽误治疗。护理人员要根据患者 的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲 解疾病相关知识，加强健康教育。消除患者负面情绪。门静脉血栓形成患者的术前休息与活动有何要求？门静脉血栓形成患者应注意休息，适当活动，预防感冒、便 秘等。急性发病时，需要绝对卧床休息1014天，包括床上大 小便、进食，以免血栓脱落，同时积极治疗原发病。门静脉血栓形成患者术前如何饮食？术前进食高蛋白质、高营养、高维生素、低脂肪、无渣饮食， 以增强免疫力并保证营养供给。避免进食过热、粗糙、干硬、带 骨渣或鱼刺、油炸以及辛辣食物。禁烟酒，少喝咖啡和浓茶。术 前12h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过程 中呕吐或误吸。门静脉血栓形成患者的术前护理要点有哪些？门静脉血栓形成患者术前应注意观察有无胸痛、心悸、呼吸 困难、血压下降等异常情况，如有则提示可能发生肺动脉栓塞, 应立即给予平卧，同时给予高浓度氧气吸入并报告医生，配合抢 救，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。用抗凝药物期间注意观察患 者大小便颜色、皮肤黏膜等情况，每周查血常规及出凝血时间。（三）术后健康教育知识(1)患者体位 术后去枕平卧禁饮食6h, 6h后根据患者病 情，可选择舒适体位。(2)病情观察 严密观察患者生命体征、意识状态、尿量。 观察伤口敷料有无出血，如有出血及时报告医生，及时处理。留 置引流管的患者，应保持引流管通畅，并妥善固定，引流袋低于 引流部位，保持引流管通畅，勿折。观察引流液的性状、颜色及 量并记录。(3)药物护理 继续应用抗感染、溶栓、抗凝、祛聚等治疗。药物治疗期间避免碰撞及摔跌，用软毛刷刷牙。输液完毕，穿刺 点按压时间较正常时间延长。(4)饮食护理禁食，肠蠕动恢复后，可给予流食，并逐渐 过渡到半流食或软食。门静脉血栓形成术后的并发症有哪些？有哪些防范措施？(1)肠坏死 取栓失败或者术后血栓复发，导致肠系膜上静 脉收集区域肠道出现淤血性肠坏死，重者危及生命。因此术后需 密切观察腹部症状和体征，发现异常及时通知医生以免延误诊断 和治疗。(2)肝功能障碍术后密切监护肝功能，观察皮肤、大小便颜色，发现异常及时向医生反馈并予以相应处理。(四)出院后的健康指导 门静脉血栓形成患者出院后需要注意的问题有哪些?(1)饮食指导进高蛋白质、高营养、高维生素、低脂肪、无渣饮食。(2)用药指导严格遵医嘱口服抗凝药物，每周复查血常规 及出凝血时间，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况。(3)复查出院后12个月到医院复查，该病有复发的可 能，如出现消化不良的症状及时就诊，定期复查。如何预防门静脉血栓形成？积极治疗原发病是预防门静脉血栓形成的关键。门静脉血栓 形成多继发于慢性肝病及肿瘤疾病。单纯的肝外门静脉阻塞则多 见于青少年及儿童。建议经常食用大量新鲜水果、蔬菜、生坚果、 大豆制品及全谷食物，以满足机体对各种营养素的需要。忌肥腻、 油煎、霉变和腌制食物。