中医医院麻醉科动脉穿刺术的护理配合.docx

中医医院麻醉科动脉穿刺术的护理配合一、目的(1)提供准确、可靠和连续的动脉血压数据，有助于 判断患者的心肌收缩功能、心排血量、血容量，以及外周血 管阻力。(2)通过动脉置管采集血标本。二、适应证(1)严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其他血流动力 学不稳定的患者。(2)心脏大血管手术的患者，心肌梗死和心力衰竭抢 救时。(3)各类休克的患者。(4)急性呼吸衰竭需要经常采取动脉血标本行血气分 析患者。(5)低温麻醉和控制性降血压的患者。(6)不能行无创测压的患者。三、相对禁忌证(1)穿插部位有感染者。(2)凝血功能障碍者。(3)动脉近端梗阻者。四、操作流程（一）评估（1）患者病情、年龄、体重、意识情况及配合程度。（2）患者体温、出凝血功能。（3）术侧远端肢体皮温、颜色。（4）监护仪、压力配件、压力传感器性能。（二）准备1 .护士着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。2 .物品动脉穿刺针、压力传感器、无菌小方纱、无菌敷料、无 菌手套、胶布、托手板、小方枕、固定带、皮肤消毒液、注 射用0.射氯化钠溶液射0mL、肝素钠注射液1支、2%利多卡 因、动脉导线、动脉监测模块、黄色医疗废物袋、锐器盘。3 .环境环境清洁、舒适，调节室温2025（,符合无菌操作要 求。4 .患者脱去上衣，覆盖胸前，拟行穿刺的一侧上肢外展。（三）操作步骤穿刺前准备1 .核对医嘱、患者姓名2 .向患者解释操作的目的、方法、配合技巧及操作过程中的注意事项3 .检查术侧远端肢体动脉搏动情况4 .患者取平卧体位，穿刺上肢外露，腕部垫高34cm 并固定穿刺中配合1 .穿刺点皮肤消毒，直径5cin2 .压力传感器连接注射用0. 9%氯化钠溶液排气，传感器接头与压力电缆线对接归零位，待用3.打开动脉 穿刺针、无菌小方纱、无菌手套4 .协助医生进行动脉穿刺5 .动脉穿刺成功后，穿刺针连接压力传感器6 .给予无菌敷料覆盖穿插部位，妥善固定动脉穿刺针观察记录1 .观察监护仪上描记的动脉压力波形与数值，记录动脉 压力数值2 .观察穿刺口周围有无渗血、肿胀整理1 .患者：协助患者穿衣，取舒适体位，妥善固定压力传感器，保持管道的通畅2 .病床单位：整洁3 .用物：分类处置4 .护士：洗手（四）评价（1）物品准备齐全。（2）护理配合主动、熟练。五、相关链接1 .植动脉穿刺之前做Allen试验（1）术者用双手同时按压梯动脉和尺动脉。（2）嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变 白。（3）松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫槎动脉，观 察手掌颜色变化。若手掌颜色15秒之内迅速变红或恢复正 常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和槐动脉间存在良好的 侧支循环；相反，若15秒手掌颜色仍为苍白，即Alien试 验阳性，表明手掌侧支循环不良。Allen试验阳性患者禁止 行介入、动静脉内痿等手术。Allen试验阴性患者，可安全 地进行槎动脉穿刺置管。2 .压力传感器的位置应与心脏的体表标志点第四肋间线与腋中线交点处对 齐，确保监测结果准确。当压力传感器的位置低于右心房, 监测到的血压数值偏高；当压力传感器的位置高于右心房,监测到的血压数值偏低。3 .压力传感器必须充分排气防止空气栓子进入动脉引起空气栓塞。测压过程需定时 冲管，防止血液回流堵塞管道。