十二指肠损伤患者的健康指导.docx
十二指肠损伤患者的健康指导何谓十二指肠损伤？十二指肠大部分位于腹膜后，故十二指肠损伤较少见，占腹 内脏器损伤的3%5%。十二指肠穿透伤显著多于钝性伤，国外 以开放性损伤多见，受伤因素以腹部枪伤、刀伤为主。国内损伤 以腹部钝性闭合损伤多见，受伤因素以车祸挤压、撞击伤、高速 摩托车摔伤及高空坠落伤多见。发生机制主要是外界冲击力将十 二指肠挤压在脊柱上，依靠剪切力将十二指肠撕裂。十二指肠爆 裂伤是由于十二指肠相对固定，乘坐高速载体骤然减速时十二指 肠向前抛掷，可使肠内压骤然上升而破裂。十二指肠损伤患者有哪些表现？十二指肠损伤的临床表现：腹腔内十二指肠破裂：患者表 现为右上腹剧烈刀割样疼痛，呕吐物常带血液。腹膜后十二指 肠破裂：表现为右上腹和右腰部疼痛和压痛。十二指肠壁内血 肿：多由钝性挫伤引起，病情一般进展缓慢，除上腹不适、疼痛 外，主要表现为数日后逐渐出现的十二指肠梗阻，反复大量呕吐 胆汁样液体，严重的水、电解质紊乱。1）CT检查：尤其是增强CT,对十二指肠损伤的判断非常重 要，可清楚显示腹膜后的解剖结构，有助于判断十二指肠损伤破 裂或血肿形成，为进一步治疗提供依据。2）血清酶检查：血清淀粉酶持续升高对诊断胰腺合并十二 指肠损伤有帮助。3）腹部X线检查：如见到腰大肌轮廓模糊、右上腹腹膜后 积气、十二指肠侧方和右肾轮廓显影，提示十二指肠破裂的征象。如何减轻十二指肠损伤患者术前焦虑情绪？患者及家属对突如其来的损伤多表现为紧张、焦虑或恐惧, 不知如何应对并担忧预后，需要采取措施减轻患者的不良情绪: 耐心解释病情：关心和安慰患者，加强与患者的沟通和交流, 及时向患者解释腹部损伤的病情变化、可能出现的腹部症状与体 征。介绍治疗过程：介绍辅助检查的目的以及手术治疗的必要 性；做好各项检查及术后相关知识的指导，使患者消除对手术及 愈后的恐惧感，积极配合治疗。理解并同情患者：鼓励患者说 出自己内心的感受，耐心倾听，并及时给予帮助。现身说教法： 请病区其他腹部损伤恢复期的患者讲解自己的经历和经验，增强 患者战胜疾病的信心和勇气，从而减轻不良情绪，促进康复。十二指肠损伤后应绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，以免 加重腹痛及出血情况。无休克者可取半卧位，如患者腹部剧痛, 应让其屈膝，以使腹部肌肉松弛，减轻疼痛。有休克表现者可将 患者头部和躯干抬高20°30° ,下肢抬高15°20° ,以增 加回心血量及改善脑血流量。十二指肠损伤后对饮食有哪些要求？十二指肠损伤发生后，对未明确诊断或疑有十二指肠破裂、 穿孔或明显腹胀者予以禁食和胃肠减压，同时静脉补充水、电解 质和其他营养素。十二指肠损伤患者术前需做哪些准备？1）做好血型和交叉配血试验，备好一定数量的全血、红细 胞或血浆。2）做好肝肾功能、血电解质等检查及出（凝）血时间的检 查。3）皮肤准备：预防切口感染的重要环节。做好手术区皮肤 的准备，去除毛发、清洁皮肤污垢，尤其要注意脐部的清洁。4）留置导尿管、胃管并妥善固定。5）拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、 眼镜和其他贵重物品。6）术前准备期间应加强病情观察和生命体征的监测，对有 休克表现的患者，应在积极抗休克的同时争取时间尽快行急诊手 术。十二指肠损伤患者术后如何护理？1）卧位及活动：全麻清醒后病情平稳者即可抬高床头取半 卧位，以减轻腹壁切口张力，有利于呼吸与引流。每两小时翻身 1次，可预防压疮的发生。2）术后可能会留置胃管、导尿管、腹腔引流管等，这些管 道对患者来说都非常重要。要避免管道扭曲、折叠、受压；翻身 活动时避免脱管；活动及搬运时，引流袋要低于引流出口平面, 避免引流液倒流至腹腔而引起腹腔感染。3）术后应禁食、禁饮，一般情况下肛门排气拔出胃管后才 开始进少量流质饮食，根据病情逐步过渡到半流质饮食、软食。十二指肠损伤患者术后可能发生哪些并发症？十二指肠损伤术后主要并发症有十二指肠痿和十二指肠梗 阻。十二指肠建常发生于手术5天后，十二指肠周围放置引流管 者，可引流出胆汁样液体。未放置引流管者，如出现体温骤然升 高、低血压、心动过速和腹痛等，应考虑十二指肠瘦的发生。处 理：禁食、禁饮，持续胃肠减压和有效的腹腔引流。支持治 疗：对痿出液量多且估计短期内痿口难愈合的患者，遵医嘱给予输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，并给予肠内、外营 养支持，以促进愈合。根据医嘱合理应用抗生素。有外疹者 注意保护痿口周围皮肤，保持建口周围皮肤清洁、干燥，局部可 涂抹氧化锌软膏，使用造口护肤粉、皮肤保护膜等保护皮肤，也 可使用造口袋或造口袋联合负压吸引等方法收集漏出液，减少对 皮肤的刺激。十二指肠梗阻发生率为5%8%,十二指肠破裂做了大的修 补未行胃空肠吻合术者较常见。处理：禁食、胃肠减压，记录 出入液量；维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持, 纠正低蛋白血症；若经非手术治疗后，梗阻症状仍不能缓解, 应做好手术准备。十二指肠损伤患者术后如何进行家庭照护？1）避免过度劳累，不熬夜，注意劳逸结合。2）劝告患者戒烟、酒。3）注意少量多餐，忌进生、冷、硬、油炸、酸、辣等刺激 性食物，少进易产气的食物。4）避免长期大量服用非雷体抗炎药，如布洛芬等，以免引 起胃肠道黏膜损伤。十二指肠损伤术后需要定期复查，如出现腹痛、腹胀、呕吐 等症状，要立即到医院就诊。
