雷诺综合征患者的健康指导.docx

雷诺综合征患者的健康指导（一）雷诺综合征基础知识什么是雷诺综合征？雷诺综合征（Raynaud'ssyndrome, RS）又叫雷诺氏病，是 指受到寒冷或情绪刺激后，肢体动脉和小动脉出现强烈的阵发性 收缩，引起肢端缺血的病症，表现为肢体尤其是手指呈现明显的 苍白，发作缓解后转变为紫色，然后潮红。症状有时也累及耳、 鼻。一般以上肢较重，偶然亦可累及下肢。雷诺综合征是比较少 见的一种血管疾病，大多数见于寒冷的地方，冬天多见，夏天少 见，我国的发病率较欧美低。雷诺综合征几乎都发生在妇女，男 女比例约为1： 10。发病年龄常在20岁以前，很少有超过40岁。 雷诺综合征包括原发和继发两种。1862年Maurice Raynaud最 先描述此病，发现寒冷或情绪激动可引起周围循环障碍，血管神 经功能紊乱是本病的发病机制。此病的患者既有肢端小动脉无器 质性病变，又有肢端小动脉闭塞性病变。肢端可出现对称性的溃 疡或坏疽。1901年Hutchinson发现雷诺综合征的表现常是全身 性疾病的局部表现，如动脉硬化、心力衰竭和硬皮病等，认为雷 诺综合征不是一种独立的疾病，从而提出了雷诺综合征这一概念。雷诺综合征有哪些临床表现？（1）典型发作过程 本病起病缓慢，发作时手指皮肤颜色苍 白，变为紫色，一般先从指尖开始，然后波及整个手指，甚至手观察患肢的皮肤温度有无升高或降低，皮肤颜色是否红润。患肢感觉有无异常，以及有无皮肤萎缩或增厚，指（趾）甲畸形， 指垫消瘦，肢体溃疡等。（三）术后的健康教育知识雷诺综合征患者的术后护理要点有哪些？（1）病情观察 监测生命体征，行胸交感神经节切除术后观 察有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。行指交感神经末梢切除术后 观察患肢的末梢血运。（2）患肢护理密切观察患指（趾）的皮温、皮色、毛细血 管反流情况，注意观察有无动脉痉挛。注意患肢保暖，保持皮温 36。左右，患肢肤色保持红润，若指（趾）端由红润变为苍白, 指（趾）腹张力降低说明有动脉痉挛，应及时解除刺激，并通知 医生处理。如观察毛细血管反流时间超过3s,说明有动脉痉挛 的发生，及时通知医生局部注射罂粟碱等扩血管药物，解除痉挛。 此外交感神经切除术后，会引起患肢排汗减少，手（或足）干燥、 粗糙，可涂搽甘油等，以保护皮肤。（3）疼痛护理疼痛可诱发血管痉挛，影响患者睡眠，加重 焦虑、紧张等不良情绪，影响手术成功率。因此，术后应指导患 者准确、及时表达自己的疼痛感受，给予口服止痛药物，口服药 物不能缓解时，应遵医嘱给予曲马多、杜冷丁肌内注射，以缓解 疼痛。(4)伤口护理 术后伤口换药严格遵守无菌操作原则，动作 应轻柔，避免生硬牵拉敷料引起疼痛刺激，以防血管痉挛。指导 患者将患肢抬高至心脏水平，减轻肿胀。(四)出院后的健康指导雷诺综合征能治愈吗？原发性雷诺综合征通常对人体没有损害，保暖、加热通常可 以使皮肤恢复正常的颜色和感觉。继发性雷诺综合征比较严重, 并且可以引起并发症。在患病几年后，血管壁可增厚，导致持久 的血流减少。如出现血栓，动脉将被完全阻塞，使受累的手指端 和脚趾端发生坏疽。手术可使40%60%的轻度和30%的重度特发 性雷诺综合征患者症状缓解，但往往术后25年内复发，且对 伴有其他疾病的继发性雷诺综合征患者疗效不佳。雷诺综合征患者出院后需要注意的问题有哪些？帮助患者避免能引起血管收缩的刺激，如受寒、吸烟、紧张、 情绪波动等；当发生血管收缩时，患处保暖可使疼痛得到缓解。 切记：不可用热水，因为血管收缩时，由于皮肤感觉不敏感，组 织麻木，用热水可能导致皮肤烫伤。如何预防雷诺综合征的发生？预防是该病最好的治疗方法，包括戒烟，职业改变，在寒冷 的天气注意保暖。继发性雷诺综合征患者还应积极治疗原发病。 掌。并伴有局部冷、麻、针刺样疼痛，或其他异常感觉，而腕部 动脉搏动正常。发作持续数分钟后可自行缓解，皮肤转为潮红, 同时伴有烧灼、刺痛感，最后转为正常色泽。病情较轻者，采取 局部温暖即可缓解发作，病情较重者，需全身温暖，如揉擦、挥 动上肢、喝热饮和喝酒等，可以使发作停止。(2)对称性发作小指和无名指最先发作，以后波及其他手 指，而拇指因血液供应比较丰富，故多不受累，下肢受累者少见， 发作间歇期除手足有寒冷感外，无其他症状。一般呈对称性发作, 如果是长期单侧、单指受累，则提示有潜在的动脉阻塞性病变。(3)外貌改变病情严重者发作呈持续状态，无间歇期，且 有局部组织营养性变化，如皮肤萎缩或增厚，指甲呈纵向弯曲畸 形，指垫消瘦，末节指骨脱钙，指尖溃疡并向指甲下扩展。雷诺综合征的病因有哪些？雷诺综合征的病因未完全明确，一般认为主要的诱因是寒冷 刺激、情绪波动、精神紧张以及内分泌失调等。1)寒冷刺激 患者对寒冷刺激极为敏感。此病在寒冷地区的 发病率较高，大部分患者生活在寒冷、潮湿的气候中。多于冬季 发病，怕冷是许多患者的主诉。疾病初期，雷诺现象均在寒冬季 节出现，晚期患者由于引起动脉痉挛的临界温度上升，夏季阴雨 季节也会发病。潜在的慢性血管收缩时，血管壁的张力可超过血 管内的压力，即所谓临界闭合压。有学者认为寒冷和潮湿可增加 雷诺综合征的发作次数和严重程度。疾病早期，手指往往在18 以下时发病；晚期252时也可发病。2)职业因素长期从事冷热交替工作如食品行业的工人和长 期操作振动性工具的工人，如气锤工，雷诺综合征发病率较高。3)内分泌失调 女性患者占2/3以上，病情在月经来潮时加 重，妊娠期减轻，可能与性腺功能有关。4)神经兴奋患者多数属交感神经兴奋类型，中枢神经功能 处于紊乱状态。小动脉对寒冷刺激敏感的重要条件是交感神经兴 奋。5)其他因素(1)遗传因素有些患者有家族史，说明本病可能与遗传因 素有关。(2)原发性疾病在诊断为雷诺综合征患者中，70%随后会 出现原发性疾病，其中结缔组织疾病最常见。如硬皮病、皮肌炎、 系统性红斑狼疮、干燥综合征等。还可发现动脉阻塞性疾病，如 动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎等。(3)药源性因素麦角胺、细胞毒剂、避孕药等可引起或加 重雷诺综合征。(4)其他慢性肾功能衰竭、冷凝集素综合征、冷球蛋白血 症、高凝状态等疾病可导致雷诺综合征。(二)术前健康教育知识雷诺综合征要做哪些检查?1)特殊检查(1)冷水试验 将手指(足趾)浸入左右的冷水中Imin,可诱发上述症状的发作。(2)握拳试验两手握拳Imin后，在弯曲状态下放开，可 诱发上述症状的发生。(3)皮肤紫外线照射试验皮肤对紫外线照射的红斑反应减 弱。(4)甲皱微循环检查患指总血流减少，冷刺激后，指端血 管进一步减少、消失或口径缩小，血流减慢、停滞。毛细血管血 流量也明显减少。球结膜血管形态呈特征性改变，即结膜缘的毛 细血管和微静脉呈网状多边形。2)影像学检查(1) X线检查 可见末节指骨脱钙。(2)阻塞性手指低温激发性试验目前雷诺综合征最敏感、 特异的试验方法。方法是将患者置于21寸的室温状态下，将一 用于冷却、有双入口的袖带置于远端指骨(常见右手食指)，测 量手指收缩压作为基线血压，冷水灌注5min后，测手指血压， 计算冷却后手指收缩压占基线血压的百分比，以正常作为对照进 行比较。血压降低20%以上者可诊断为雷诺综合征。该方法敏感 性可达100%,特异性可达80%。(3)手指体积描记波幅分析和手指动脉压测定为一无损伤 的检查方法，可准确地评价手指血流状态，对于鉴别痉挛性和阻 塞性雷诺综合征很重要。(4)手指动脉造影必要时做上肢动脉造影，了解手指动脉 情况，有利于雷诺综合征的诊断。方法是先在正常情况下经股动 脉插管至中动脉，加压注入造影剂，连续摄影拍片。然后将患者 的手浸入冰水20s,再重复造影一次，对照阅片。绝大多数患者 手指浸入冰水后显示血管痉挛明显加重，无症状者仅显示轻微或 无血管痉挛。血管痉挛除见于手指动脉外，较大的动脉如掌动脉, 甚至前臂的动脉亦可累及。观察血管痉挛程度，血管痉挛可分为 三级：I级，血管腔轻度缩小；II级，血管腔明显缩小，但未闭 塞；in级，血管腔呈光滑的同心状闭塞。雷诺综合征有哪些治疗方法？1)非手术治疗(1)一般治疗保暖镇静寒冷是雷诺综合征患者的主要激发因素，避寒 是首先的预防措施，应避免寒冷刺激，保持手温。避免情绪激动 和创伤。戒烟有吸烟习惯者，应戒烟，以避免尼古丁对血管 收缩的刺激作用。改善环境有明显职业原因患者，应调换工 作或职业，尽可能改善工作环境。慎用药物 避免服用可诱发 或加重病情的药物，如麦角胺、B肾上腺受体阻滞剂及避孕药等。另外，要防止受刺伤、切伤或挫伤，因为轻微损伤即可引起指端 溃疡。(2)药物治疗服用抗交感神经阻滞剂或其他血管扩张药是 治疗雷诺综合征的传统方法。虽然对动脉痉挛者效果较好，但对 动脉阻塞者，或已出现手指缺血性改变时，疗效不甚理想。常用 的药物有以下几种。妥拉苏林有抑制手部和足部小动脉交感神经的作用，并 可直接作用于动脉的神经肌肉接头，促进皮肤血液循环。口服剂 量为每次2550mg,每天24次。利血平交感神经递质耗竭药物。服用小剂量利血平，每 日Img,持续13年，可使疾病发作次数减少，症状减轻。硝苯地平一种钙通道阻滞剂，是目前治疗雷诺综合征中 最有效的药物之一，能降低肌细胞膜上钙离子储存部位的储钙能 力或与钙离子结合的能力，使平滑肌收缩受阻，血管扩张，雷诺 综合征的临床症状可获明显改善。用法为口服，每次20mg,每 天3次，持续2周至3个月。保达新、凯时具有扩张血管和抑制血小板凝集的作用。 近年来用于治疗雷诺综合征疗效比较满意。罂粟碱周围血管 扩张剂，可通过松弛血管平滑肌，增加血流量。局部用药2%硝酸甘油油膏局部涂搽，每次20min,每天 46次，具有扩张外周血管，解除血管痉挛作用，能改善指趾 温度和血流，但其作用短暂，需经常应用。其他血管活性药物如前列环素、5-羟色胺受体抑制剂、卡托普利等。（3）肢体负压疗法患者取坐位，将患肢置于负压舱内，通 过压力调整，肢体动脉将处于持续扩张和恢复状态。治疗压力为 上肢 8. 613. 3 kPa,下肢 10. 617. 3 kPa。每次 1015min, 每日1次，1020次为1个疗程。原理为负压使下肢血管扩张， 克服了血管平滑肌的收缩，可使动脉持续扩张。（4）生物反馈治疗一种心理疗法，因为情绪紧张是本病的 重要发病因素。方法是训练时通过录音机告诉患者深呼吸，放松, 然后回想温暖、愉快的经历，如沐浴着温暖的阳光，躺在松软的 沙滩上，周围的海浪轻轻拍打着沙滩等。有报道，本法可使70% 特发性和40%继发性雷诺综合征患者获得改善，复温时间缩短, 发作次数减少，程度减轻。（5）血浆去除疗法一种使患者血液黏稠度下降的方法，每 次抽出血液500mL,去掉血浆后，再输入体内。（6）中医疗法雷诺综合征属于中医痹症。可用阳和汤、四 妙勇安汤加减。针刺疗法：常用的穴位，上肢病变取内关、曲池 和合谷，下肢病变取足三里、三阴交，每日一次。2）手术治疗只有内科治疗无效，或存在指、趾动脉闭塞时 才考虑手术治疗，采用交感神经切除术。交感神经切除后，可使 受支配的血管处于失交感状态而扩张，外周阻力降低，血液量增 加而达到治疗的目的。手术方法如下。(1)胸交感神经节切除术用于治疗上肢和下肢的动脉缺血 性疾病。(2)指(趾)交感神经末梢切除术 方法是手术切除手指(足 趾)动脉的交感神经纤维和外膜，切断交感神经的旁路支配，从 而减少复发。雷诺综合征患者都需要手术治疗吗？非手术治疗可使80%90%的患者症状缓解或停止进展，因 此轻度和非进行性患者不必考虑手术治疗。哪些雷诺综合征患者适宜手术治疗？(1)病程3年以上。(2)症状严重，病情进展，严重影响生活和工作者。(3)已出现远端组织缺血坏死者。(4)经足够剂量和疗程的药物治疗，或正规的其他内科治 疗无效者。(5)经免疫学检查无免疫学异常者。雷诺综合征患者术前的心理护理有哪些？(1)安慰患者，使其了解末梢血管功能性疾病相关知识， 保持情绪稳定，保持乐观生活态度，避免情绪激动。(2)指导患者有规律地生活，避免情绪激动。(3)避免精神紧张，减轻心理压力，耐心解释其重要性。(4)鼓励患者，使其建立战胜疾病的信心，配合治疗和护So（5）及时给患者或家属讲解疾病的阶段，使其及时了解疾 病状况，积极主动地配合护理治疗。雷诺综合征患者术前应该如何休息与活动？在秋末至春初的季节内，注意防寒保暖，尽量避免接触冷水 及冰冷物体。减少寒冷刺激引起的小动脉痉挛。发作时，可将患 肢浸泡于温水中，温度以32401为宜，不宜过热，因为血管 收缩时，由于皮肤感觉不敏感，组织麻木，用热水可导致皮肤烫 伤。冬季应穿戴宽松、柔软的棉手套，不宜戴有弹性的分指手套。病情轻者，可从夏季开始进行低温适应性锻炼，即从夏季开 始接触凉水并同时揉擦患肢远端。在进行低温适应性锻炼过程中, 因季节变化，接触凉水引起疾病发作者，应及时终止。有吸烟习 惯者应戒烟，以减少烟碱刺激引起的血管痉挛而使病情反复。雷诺综合征患者术前如何饮食？术前进食高蛋白质、高热量、高维生素食物，以增强免疫力 并保证营养供给。高蛋白质的食物包括牛奶、牛羊肉、蛋类、大 豆类及鱼、虾等，其中黄豆不仅价廉而且营养价值高。高热量的 食物有猪肉、牛肉、坚果、糖类等，摄入此类食物要适量。高维 生素的食物种类众多，其中维生素A多来源于动物的肝脏，维生 素B2在米中含量最多，蔬菜水果中多含有维生素C,如番茄、 橙子、苹果等。忌烟酒。术前12h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠 负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。