2022年传染病总结名解知识点大题精简 .pdf

名师精编优秀资料【艾滋病】 （AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人类免疫缺陷病毒所引起的主要经性接触和体液传播的慢性传染病。Acquired Immune Deficiency Syndrome, is the most severe manifestation of a clinical spectrum of illness caused by human immuno-Deficiency virus (HIV). The syndrome is defined by the development of serious oppoutunistic infections, neoplasms, or other life-threatening manifestations resulting from progressive HIV-induced immunosuppression. 斑疹伤寒结节： 流行性斑疹伤寒典型病理病变为斑疹伤寒结节，是增生性血栓性坏死性血管炎及其周围的炎性细胞浸润而形成的立克次体肉芽肿，可遍及全身。多见于皮肤、心肌、脑、脑膜、肺、肾、肾上腺、睾丸等。【败血症】 是病原菌侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的严重全身性感染综合征。【病原体】 (pathgen) 是指感染人体后可导致疾病的病原微生物 ( 包括朊毒体、衣原体、立克次体、真菌、螺旋体 ) 和寄生虫。【病毒性肝炎】 （virul hepatitis）由多种肝炎嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主的一组传染病。【病原携带状态】 (carrier state) 按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即无明显临床症状而携带病原体，且在体内繁殖并能排出体外；因而在许多传染病中，如伤寒、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等，成为重要的传染源。波状热（ undulant fever ）：若在病程中多次重复出现并持续数月之久时称为波状热弛张热（ remittent fever ）：24 小时体温相差超过 1， 但最低点未达正常水平， 常见于败血症等。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料【超级传播者】 个别 SARS 患者可造成数十甚至成百人感染，这些患者称为。【传染病】 (Communicable diseases) 是病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。【传染源】 source of infection是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括：1. 患者 2. 隐性感染者 3. 病原携带者 4. 受感染动物。【传播途径】 (route of transmission)病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。包括：1. 呼吸道传播。 2. 消化道传播。 3. 接触传播。4. 虫媒传播。 5. 血液、体液传播。【传染性非典型肺炎 】 是由一种新的冠状病毒 （SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病，又称为严重急性呼吸综合征。【Dane颗粒】HBV 完整的病毒体， 直径 42nm 。包括：包膜：乙肝表面抗原（HBsAg ） ，厚 7nm;核心：直径 28nm ，含不完整环状双股DNA 、HBcAg 、HBeAg 、HBV DNA 和 HBV DNAP. 【胆酶分离】 肝细胞大量坏死， ALT生成耗竭时， 重肝黄疸迅速加深而ALT反而下降。【毒血症 】无菌，有毒素存在，引起毒血症状。【多器官功能衰竭 】两个或两个以上的器官功能衰竭。【复发】 (relapse)是指当患者进人恢复期后，己稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。复数菌败血症： 少数病例在同一血标本或在72 小时内从同一病人不同血标本培养分离出两种或两种以上致病菌称为复数菌败血症。【肥达反应】 （Widal test）又称肥达试验，伤寒杆菌血清凝集反应。用伤寒杆菌菌体（O ）抗原、鞭毛（H）抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法测患者血清中各种抗体的凝集效价。对伤寒有辅助诊断意义。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料【肝掌 】当患了慢性肝炎特别是肝硬变厚，在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。【干性霍乱】暴发型或中毒型霍乱（cholera sicca ） ，成为干性霍乱，起病急骤，发展迅速，尚未出现吐泻症状即进入中毒性休克而死亡。【肝性脑病 HE 】又称肝昏迷，或肝脑综合症，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床表现，也是肝癌常见的死亡原因之一。【肝肾综合症 HRS 】 肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变，称为肝肾综合症。该病常继发于应用利尿、止血药物、感染、大量腹水、手术之后，以慢性失代偿性肝硬化及功能性肾衰为特点。【感染】(infection)是病原体和人体之间相互作用的过程。构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素。【感染性疾病】 （Infectious diseases ）是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染性疾病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，其中有传染性的感染性疾病才称为传染病。故感染性疾病包括传染病和非传染性感染性疾病。感染性休克： 是指病原微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血液循环， 激活宿主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性介质，作用于机体器官、系统，造成组织细胞破坏、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭， 导致以有效循环血容量不足、血管灌流量急剧减少（休克）为突出表现的危重综合征。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料【感染后免疫力】 (postinfection immunity)人体感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。【高效联合抗病毒治疗HAART 】（Highly Active Antiretroviral Therapy）合理而高效的联合用药被称为高效联合抗病毒治疗，就是所谓的“鸡尾酒”疗法，即两种核苷类逆转录酶抑制剂如AZT和3TC ，联合一种蛋白酶抑制剂等。赫克斯海默尔反应（赫氏反应）：钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而裂解释放毒素引起临床症状的加重反应，常见高热、寒战、血压下降，称为赫氏反应。发生后尽快应用镇静剂以及静脉滴注或注射氢化可的松处理。黑尿热：大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛、酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血性尿毒综合症，亦称黑尿热。此种情况亦可由抗疟药物所诱发。【霍乱】 （cholera ）：由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急，传播快。属我国甲类传染病。典型患者由于剧烈呕吐和腹泻，可引起严重脱水导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭。【后遗症】 (sequela) 是指有些传染病患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。【恢复期】 (convalescent period) 病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失。回归热（ relapsing fever ）：高热持续数日后自行消退，但数日后又再度出现高热，可见于回归热、布鲁菌病等。间歇热（ intermittent fever ）：24h 内体温波动于高热与正常体温之下， 可见于疟疾、 败血症等。【机会性感染】 (opportunistic infection)当机体防御受到损伤，体内处于共生状态的微生物，或自然存在的隐匿病原微生物而致病。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料【菌血症 】细菌在血液中短暂出现，无明显中毒性症状。【卡波济肉瘤】（Kaposis sarcoma KS) 紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。是一种恶性组织细胞病，可转移到淋巴结及内脏。KS is a vascular neoplastic disorder in AIDS patients. Although KS also affects visceral organs, the characteristic findings are cutaneous red-purple nodules or plaques. Sites commonly involved include the legs, feet, mucous membranes, hard palate, nose, trunk, and scalp. 【口腔毛状白斑】 (oral hairy leucoplakia)舌的两侧边缘粗厚的白色突起。【流行性出血热】 是由汉坦病毒引起的鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。具有发热、出血和肾损害为特征病毒性疾病统称为肾综合征出血热。【流行性脑脊髓膜炎】 （epidemic cerebrospinal meningitis，meningococcal meningitis）：简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎。主要表现为突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可出现感染性休克和脑实质损害。Epidemic cerebrospinal Meningitis is an acute bacterial disease caused by Neisseria meningitidis. Clinical characteristics are fever,headache,nausea, vomiting, petechia and meningeal irritation signs.CSF is purulent.severe cases present fulminant type,it may be fatal. 【慢性 HBsAg携带者】 血浆 HBsAg持续阳性 6 个月以上，无明显症状，肝功能正常，是乙肝的主要传染源。慢性菌痢： 菌痢病程反复发作或迁延不愈达2 个月以上者，即为慢性菌痢。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料慢性菌痢急性发作型： 有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显。【玫瑰疹 】 部分伤寒病人可于病程7-14 天在胸、腹、背部分批出现淡红色丘疹，压之褪色，多在10 个以下，约 2-4 天消失，此为伤寒极期的典型临床表现。【脓毒血症 】败血症伴全身多处脓肿形成。 （细菌栓子随血流可出现迁徙性病灶）【米泔水样大便】 (rice-water) 霍乱肠毒素还能使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增多，使腹泻水样便中含有大量黏液。此外，胆汁分泌减少，因而大便可成“米泔水”样。【PCP 】 肺孢子菌肺炎，艾滋病常见的机会感染之一，表现为，慢性咳嗽，发热发绀学氧分压降低，很少有肺部罗音，胸部X线显示间质性肺炎。【前驱期】 (prodromal period)从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。临床表现通常是非特异性。【潜伏期】 (incubation period) 从病原体侵人人体起，至开始出现临床症状为止的时期。【潜伏性感染】 (latent infection) 病原体感染人体后，寄生在人体某些部位，由于机体免疫功能将病原体局限化，又不能将病原体清除，病原体长期潜伏下来，成为携带者。当机体免疫功能下降时，才引起显性感染。特点：无明显临床症状而携带病原体，但在体内不繁殖且一般不排出体外。【全身性炎症反应综合征】 （SIRS） ：是指人体对各种损害因素所引起的全身性的反应。是以强烈的失控的炎症为主的临床综合征。【伤寒】 （Typhoid Fever）是由伤寒杆菌引起的一种细菌传染病。临床特征为持续高热，表情淡漠，神经系统中毒症状和消化道症状，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大和白细胞减少等。有时可出现肠出血，肠穿孔等严重并发症。【伤寒细胞】 （typhoid cell）巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片，称为伤寒细精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料胞。伤寒细胞聚集成团，形成小结节，称为伤寒小结（typhoid nodule）或伤寒肉芽肿。伤寒复发：大约 10%20%用氯霉素治疗的患者早退热后 13周临床症状再度出现称为伤寒复发。【肾综合征出血热】 （HFRS ）是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。【SIRS病因】包括感染性因素：败血症非感染性因素：急性胰腺炎、烧伤、缺血缺氧、再灌注损伤、出血性休克、严重创伤、免疫调节性器官损伤、心肌梗死等。细菌性痢疾： 简称“菌痢”，广义：由一些致病菌引起的痢疾样疾病。狭义：仅指由志贺菌属引起的法定乙类肠道传染病。主要病变：结肠黏膜化脓性、溃疡性病变。临床以腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和 / 或中毒性脑病，急性期一般数日即愈，少数病程迁延。里急后重 ：是直肠刺激的一个表现，表现为大便解不尽的感觉和肛门坠胀感【同时感染】 两种病原体同时感染一个机体【相对缓脉 】为伤寒极期，循环系统常出现的症状，即体温增高 1，每分钟脉搏增加少于15-20 次，系因副交感神经兴奋性增强所致。【血清转换】HBeAg 消失而康 HBe产生称为 e 系统血清转换。HBsAg消失而抗 HBs产生称为 s 系统血清换转【显性感染】 (overt infection)又称临床感染（clinical infection），是指病原体侵入人体后，可引起组织病理改变、临床症状和产生免疫应答。【隐性感染】 （covert infection)又称亚临床感染(subclinical infection) 是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。【严重败血症 】出现一个脏器功能衰竭的败血症。移行期： 流行性出血热多尿期每日尿量由400ml 增至 2000ml，此期虽然尿量增加，但血BUN 和肌酐等浓度反而升高，症状加重，不少患者因并发症死于此期，宜特别注意观察病情。【易感者】 (susceptibal person)对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，他们都对该病原体具有易感性，当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平， 若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行。乙型肝炎病毒携带者： 无肝炎症状、体征， 血清 HbsAg阳性，肝功能正常的人。【再燃】(recrudescence)是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。【症状明显期】(period of apparent manifestation)传染病所特有的症状和体征通常获得体现，如具有特征性的皮疹、脑膜刺激征、黄疸等。【蜘蛛痣】 当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起皮肤黏膜上的，显露在皮肤上酷似蜘蛛。【重叠感染】 两种病原体的感染相继发生【重症肝炎】 重症肝炎又称为肝坏死，是由于各种因素导致肝细胞大量坏死后发生的肝功能衰竭。稽留热（ sustained fever ）：体温升高达 39以上而且 24 小时相差不超过 1，可以见于伤寒、斑疹伤寒的极期。乙型肝炎病毒感染的“窗口期”：急性 HBV 感染时，当 HBsAg已消失，而抗 HBs尚未出现之前的时期称为“窗口期”。此期在血中只能检出抗HBc （或同时尚有抗 HBe ），因而抗 HBc是 HBV感染的唯一指标, 常作为急性乙肝诊断的证据。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料桥接坏死： 肝小叶中央静脉之间或中央静脉和汇管区之间形成的条索状肝细胞坏死。病毒性肝炎： 由多种肝炎（嗜肝）病毒引起的以肝脏损害为主的一组传染病。肾综合征出血热： 是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、 休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。【总论】【感染过程的表现 】1. 病原体被清除：病原体进入人体后，可被非特异性免疫屏障如胃酸所清除，体内特异性被动免疫所中和。或特异性主动免疫所清除。2. 隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。少数人可成为无症状携带者。3. 显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，可引起组织病理改变、临床症状和产生免疫应答。4. 病原携带状态：特征为：不显出临床症状。能排出病原体。5. 潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在人体某些部位，由于机体免疫功能将病原体局限化，又不能将病原体清除，病原体长期潜伏下来，成为携带者。当机体免疫功能下降时，才引起显性感染。【流行过程的基本条件】1. 传染源：指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排除体外的人和动物。包括：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。2. 传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液和体液传播。3. 人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，他们对该病原体具有易感性。【传染病的四个基本特征】精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料1. 有病原体每种传染病都是由特异性病原体引起。2. 有传染性这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。3. 有流行病学特征。. 流行性：散发 (sporadic occurrence)某种传染病在人群中的一般发病水平。 流行 (epidemic)某传染病在某地的发病率显著高于近年来的一般水平。大流行 (pandemic) 若某传染病的流行范围甚广， 超出国界或洲界时称为大流行。暴发流行(epidemic outbreak) 传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。. 季节性：时间上分布. 地方性：空间上 ( 地区分布 ) . 人群：年龄、性别、职业4. 有感染后免疫力：人体感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。【传染病的临床特点 】一. 病程发展的阶段性：潜伏期：从病原体侵入起，至开始出现临床症状。前躯期：从起病至症状明显开始。症状明显期：此期所有的传染病的症状和体征都充分体现。如随即进入恢复期则称为顿挫型 （abortive type ）。恢复期：当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止， 患者的症状及体征基本消失。复发：是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖，而使临床表现再度出现的情形。再燃：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。后遗症 ：是指有些传染病患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。二. 常见的症状和体征：精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料1. 发热：常见的热型有：稽留热 :a. 高热。b.24h温差不超过 1。弛张热 :a. 高热。b.24h 温差超过 1，最低温度不到正常。间歇热:24h 内体温波动于高热与常温之下。波状热: 热度逐渐上升，达到高峰后，又逐渐下降至低热或无热，反复出现。不规则热。2. 发疹：斑丘疹。出血疹。疱疹或脓疱疹。荨麻疹。3. 毒血症状。4. 单核- 吞噬细胞反应。三. 临床类型：按临床过程长短分为急性、亚急性、慢性；按病情分为轻型、 典型(中型/ 普通型 )、重型、暴发型。【传染病的诊断 】1. 临床资料。2. 流行病学资料。3. 实验室及其他检查资料：一般实验室检查：三大常规、血液生化；病原学检查：直接检查、分离培养、特异抗原检查、特异核酸检查；特异性抗体检测；其他检查：内窥镜、超声、磁共振、CT 、活检。【传染病的预防】1. 管理传染源。 2. 切断传播途径。 3. 保护易感人群。【出血热】【传染源和传播途径】鼠类是主要传染源，亚洲为黑线姬鼠、褐家鼠。1. 呼吸道 : 黑线姬鼠感染后 10 天，其唾液、尿液和粪便开始有病毒排出，干后可污染尘埃，经呼吸道吸入而发病。2. 消化道 : 其排泄物可污染食物。3. 直接接触 : 经皮肤、伤口侵入人体，而引起发病。4. 母婴: 在患病孕妇流产死婴的肝、肾、肺、脏器内分离到本病毒。在黑线姬鼠的鼠胎中亦能分离到本病毒。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 11 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料【流行性出血热主要病理变化】是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床表现以发热、低血压、出血、肾损害等为特性。【发病机制】 病毒进入体后有一短时的病毒血症，出现发热及毒血症症状， 病毒及其引起的免疫损伤，造成全身小血管及多数脏器损伤。血管通透性增加，皮肤充血及血浆外渗，引起水肿、低血容量血症，甚至低血容量休克。肾血流量不足及免疫损伤等因素，可发生急性肾功能衰竭。全身小血管损伤及释放的凝血因子激活内、外凝血系统，发生DIC及继发性纤溶，进一步加重休克、出血、肾损害。【临床表现】早期三大主征：发热、出血、肾损害。典型病例表现为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。潜伏期：446天，平均 2 周。不典型者可以越期或前三期之间重叠。重型患者热退后病情反而加重，是本病与其他感染性疾病不同的特点。【病理生理】休克：病程的 37天常出现的低血压休克称为原发性休克 ，少尿期以后发生的休克称为继发性休克 。原发性休克的原因主要是全身小血管广泛受损，血管通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降。继发性休克的原因主要是大出血，继发感染和多尿期水与电解质补充不足，导致有效血容量不足。酒醉貌： 流行性出血热早期毛细血管损害而表现充血、出血及渗出性水肿。特别是球结膜水肿。表现为：面红、眼红、颈胸红三红，即“酒醉貌”。流行性出血热的早期三种主要表现是什么？发热、出血、肾损害。发热多为急起，以稽留热和弛张热多见。热程多为 37 天。重症者热退病情反而加重。全身中毒症状包括头痛、 腰痛和眼眶痛（三痛），胃肠道症状，嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等神经精神症状。毛细血管损伤主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤、粘膜充血、出血，球结膜水肿。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 12 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料肾损害主要表现在蛋白尿，呈进行性增多趋势。尿镜检发现管型等。【诊断】流行病学资料：在疫区居住或去过疫区，有无鼠接触史、发病季节等。临床表现：三红、三痛、水肿及发热、出血、肾损害三主症和典型病例五期经过。实验室检查 ：血常规 ：白细胞总数增多早期出现变异淋巴细胞，具有早期诊断意义。血小板总数下降，血红蛋白增高。 尿常规： 早期出现蛋白尿、血尿、管型尿，少尿期这些改变达高峰。尿膜状物是出血热的特殊表现，提示病情严重。血生化 血尿素氮、肌酐增高，少尿期、多尿早期达高峰。二氧化碳结合力下降，以休克期最为明显。在各期均可见血Na 、Cl、Ca 下降。血清学检查 特异性抗体 IgM，1：20为阳性。特异性抗体IgG，1：40 为阳性。双份血清滴度 4 倍。 还有特异性抗原检测特异性抗体检测 PCR 技术【并发症】（一）腔道出血（二）引起高血压脑病、脑膜脑炎或脑出血。（三）肺水肿（四）高血容量综合征【治疗】“三早一就”为本病治疗原则，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。1. 发热期：控制感染、减轻外渗、激素治疗、预防DIC。2. 低血压休克期：积极补容、注意纠酸、改善微循环。3. 少尿期：稳、促、导、透，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。4. 多尿期：移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防止继发感染。5. 恢复期：补充营养逐步恢复工作。并发症的治疗 :1. 防治出血。 2. 防治继发感染。 3. 防治水肿。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 13 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料【痢疾】试述急性阿米巴痢疾与急性菌痢的鉴别要点。鉴别要点急性阿米巴痢疾急性菌痢病原体阿米巴原虫痢疾杆菌全身症状多不发热，少有毒血症状多有发热及毒血症症状肠道症状腹痛轻，无里急后重腹泻，每日数次，多为右下腹痛腹痛重，里急后重明显，腹泻次多，次以上 /d ，多为左下腹痛腹部压痛部位右下腹多见左下腹多见粪便检查量多、暗红色果酱样血便，镜检白细胞少，红细胞多，有夏雷晶体，有阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性量少，粘液脓血便，镜检有大量白细胞、红细胞，可见吞噬细胞，培养有志贺菌乙状肠镜肠粘膜大多正常，有散在溃疡，深切肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡6、简述细菌性痢疾的常见病理改变。答：菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著， 严重者可累及整个结肠及回肠下段。肠粘膜的基本病变，急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，慢性期则有肠粘膜水肿及肠壁增厚，溃疡不断形成及修复，引起息肉样增生及疤痕形成，并导致肠腔狭窄。中毒型则结肠局部病变很轻，仅有充血水肿，很少有溃疡，但全身病变重，见多数脏器的微血管痉挛及通透性增加；大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状出血。肾小管上皮细胞变性坏死，肾上腺皮质出血和萎缩。细菌性痢疾的临床分型答：急性菌痢：普通型（典型）；轻型（非典型）；中毒型：休克型（周围循环衰竭型）；脑型（呼吸衰竭型）；混合型。慢性菌痢：指急性菌痢病程超过2 个月病情未愈者。分以下各型：慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 14 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料细菌性痢疾的常见并发症志贺菌败血症。关节炎小儿脑型中毒型菌痢可有耳聋、失语、急性心肌炎及肢体瘫痪等后遗症。赖特尔（Reiter ）综合征。细菌性痢疾的鉴别诊断急性菌痢 ：须与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒及其他病原菌引起的急性肠道感染相鉴别。慢性菌痢 ：结肠癌及直肠癌；慢性非特异性溃疡性结肠炎；慢性血吸虫病。 中毒型菌痢 ：休克型：须与其他感染性休克鉴别。脑型：须与流行性乙型脑炎鉴别。1 细菌性痢疾的主要发病机制取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。 释放内、外毒素，其外毒素（细胞毒素）引起肠粘膜细胞坏死，可能与病初的水样腹泻及神经系统症状有关，而其内毒素则引起发热及毒血症症状，加之机体对之敏感而产生强烈的过敏反应，血中儿茶酚胺等多种血管活性物质增加，致全身小血管痉挛引起急性微循环障碍。由于内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成，而加重微循环障碍，引起感染性休克及重要脏器功能衰竭；脑组织病变严重者，引起脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭。志贺菌属的分型分群？ 按其抗原结构和生化反应之不同，目前本菌分为4 群及 43 个血清型。欧美国家优势菌型为 D群。我国一直是 B群福氏菌为主要流行菌群；其次为 D群宋内菌。但近年来少数地区有A群痢疾志贺菌之流行。细菌性痢疾的传染源？ 传染源为菌痢病人及带菌者，其中非典型病人、慢性病人，及带菌者在流行病学的意义更大。【霍乱】【流行病学】1. 传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。2. 传播途径：胃肠道传染病，主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，以经水传播最为重要。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 15 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料3. 人群易感性：人群普遍易感。胃酸有杀灭弧菌作用，只有在大量饮水、进食或胃酸缺乏，并有足够的细菌进入才发病。病后可获一定的免疫力，持续时间短，可再感染。4. 流行季节与地区：流行高峰多在79 月，有分布在沿江沿海为主的地理特点。【发病机制】 霍乱肠菌素引起的分泌性腹泻。发病与否取决于两个方面：机体胃酸分泌程度，霍乱弧菌致病力【病理生理】1. 水和电解质紊乱：剧烈呕吐和腹泻导致水和电解质大量丢失所致。严重者可出现周围循环衰竭。2. 代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碳酸氢根，组织缺氧无氧代谢产生过多乳酸，急性肾功衰不能排泄代谢的酸性物质。3. 等渗性粪便。【临床表现】起病急，剧烈的腹泻，呕吐，脱水及肌肉痉挛，电解质及酸碱失衡，循环衰竭甚或急性肾功能衰竭等为临床特征。轻型病例很常见，带菌者亦较多。典型患者的病程分三期，即泻吐期、脱水虚脱期和恢复及反应期【诊断】疑似霍乱：有典型症状，但病原学检查未确定者应作疑似病例处理； 霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。确诊：凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4 倍增长，亦可确诊为霍乱；在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各 5d 内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。怀疑霍乱的患者粪便可以做哪些检查粪常规。直接悬滴及制动试验。涂片染色。培养。【实验室检查】 一般检查： 1 血常规检查 2. 尿常规检查 3 粪便常规血清学检查病原学检查：1精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 16 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料分辨图片染色 2. 动力试验和制动试验3 增菌培养 4核酸检测【治疗】治疗原则 ：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。霍乱的常见并发症 急性肾功能衰竭。低钾综合征及酸中毒。急性肺水肿和急性心力衰竭。其他 妊娠期患霍乱时，易致流产或早产。【伤寒】【临床表现】潜伏期 7-23 天，平均 10-14 天, 其长短与感染菌量有关。1. 初期：缓慢起病，发热，体温呈阶梯型上升达39-40oC，伴乏力、纳差、咽痛、咳嗽、畏寒，少有寒战。2. 极期：病程 23周。伤寒的典型表现，高热：多为稽留热，持续10-14d，消化系统症状：明显纳差、腹胀、便秘，右下腹轻压痛等，神经系统症状：与疾病严重程度成正比。表情淡漠、反应迟钝、听力减退等；重者出现谵妄，昏迷或病理反射等，循环系统症状：常有相对缓脉；如并发心肌炎则相对缓脉不明显。特殊体征：肝脾肿大，重者出现肝功能明显异常及黄疸。玫瑰疹。可并发：肠出血肠穿孔。3. 缓解期：病程第 34周。体温逐渐下降，食欲渐好，腹胀消失，脾脏回缩，但仍然存在发生并发症的危险。4. 恢复期：病程第 5 周。体温恢复正常，食欲恢复，症状消失， 1 个月左右完全恢复健康。【并发症】伤寒的并发症有：肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎或支气管肺炎、急性胆囊炎，血栓性静脉炎。严重者可有中毒性脑病、溶血性尿毒综合征、 DIC等。【伤寒的临床类型】精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 17 页，共 35 页 - - - - - - - - - - 名师精编优秀资料除典型伤寒外， 1. 轻型：多见于儿童或发病初期使用有效抗生素、或曾接受过伤寒菌苗预防的患者。2. 暴发型：起病急、毒血症状重、高热或体温不升、并发中毒性脑病、心肌炎、中毒性肝炎或休克等。3. 迁延型：常见于原有慢性乙肝、胆道结石、慢性血吸虫病者。 4. 逍遥型：发病初起症状不明显，能照常生活、甚至可以工作，部分患者发生肠出血或肠穿孔才被诊断。 5. 小儿伤寒：年龄越小症状越不典型，起病急、恶心和腹泻等胃肠道症状明显，易并发气管炎或肺炎。 6. 老年伤寒：症状不典型，发热不高，病程长，易并发气管炎或肺炎、心衰，病死率高。【肥达反应】即伤寒血清凝集试验。应用伤寒杆菌O与 H抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(A、B、C)通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断的价值。一般1 周左右出现抗体，第2 周开始阳性率逐渐增加， 第 4 周可高达 90% 。病愈后可维持数月。“ O ”抗体效价 1:80 以上，“ H ”抗体效价 1:160 以上。有诊断意义。【肥达反应注意事项】抗原抗体的直接凝集反应“0”“AH ” “BH ” “CH ”抗体凝集效价在1/80或以上为阳性“ H”抗体凝集效价在 1/160 或以上为阳性“O ”抗体 IgM 出现早，消失快，特点共同性“ H”抗体 IgG 出现晚，消失慢，特点特异性近期预防注射过伤寒、副伤寒菌苗后，抗体普遍增高（6 月内）：“O ”“ H”“ AH ”“ BH ”。免疫学上的回忆反应：既往患过伤寒、副伤寒或曾接受过菌苗预防接种者，因其他感染发热时，可使已消失的“ H”抗体再度出现。动态观察：间隔5-7 天重复采血试验，如凝集效价随病程延长而逐渐增高， 特别是超过 4 倍的升高，对诊断更有帮助。肥达反应假阴性精品资料 - 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