压疮护理新进展 PPT课件.pptx

压疮护理新进展压疮护理新进展昆明医科大学第二附属医院昆明医科大学第二附属医院EICUEICU付文杰付文杰全球压疮的现状全球压疮的现状 住院病人中压疮的发生率为312脊髓损伤患者的发生率为2585%，且8%与死亡相关。老年患者发生率为10%25%，其死亡率较未发生压疮的老年患者增加了6倍主要内容主要内容全球压疮的现状全球压疮的现状压压疮基本概念的更新疮基本概念的更新伤口的评估与测量伤口的评估与测量压压疮的处理方案疮的处理方案压疮的最新定义身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，引起组织破坏和坏死。引起组织破坏和坏死。20072007年（年（NPUAPNPUAP）重新定义压疮：）重新定义压疮：压压疮疮是皮肤是皮肤及或及或皮下组织由于压力，剪切力或摩擦力而导皮下组织由于压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆骨隆突突处。有很多相关因素与影响因素与压疮有关。但这些因处。有很多相关因素与影响因素与压疮有关。但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。（素对压疮发生的重要性仍有待于探索。（NPUAPNPUAP，20072007）NPUAP2007压疮分期（分六期）压疮分期（分六期）u可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤u期（期（Stage）u期（期（Stage ）u期（期（Stage ）u期（期（Stage ）u不明确分期不明确分期 可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤u皮下软组织受到压力或剪切力的损害，皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部局部皮肤完整皮肤完整但可出现但可出现颜色改变颜色改变如紫色或褐红色，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。或导致充血的水疱。u与周围组织比较与周围组织比较，有明显区分。这些受损区，有明显区分。这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。可疑深度压疮必须在清创后才可准确分期。可疑深度压疮必须在清创后才可准确分期。可疑的深部组织可疑的深部组织损伤患者照片损伤患者照片期期(STAGE)u在骨隆突处的在骨隆突处的皮肤完整皮肤完整伴有伴有压之不褪色压之不褪色的的局限性红局限性红斑。斑。u受损部位与周围相邻组织比较，有受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉面变软、发热或者冰凉期期(STAGE)患者照片患者照片期期(STAGE)u表皮及部分真皮组织缺失表皮及部分真皮组织缺失u表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口创面表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口创面无腐肉无腐肉 也可能是一个完整的或破裂的水疱也可能是一个完整的或破裂的水疱 期压疮组织剖面图和患者照片期压疮组织剖面图和患者照片期期(STAGE)u全层皮肤组织缺失全层皮肤组织缺失u可见可见皮下脂肪暴露皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未，但骨头、肌腱、肌肉未外露外露u有腐肉有腐肉存在存在期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片期期(STAGE)u全层组织缺失全层组织缺失u伴有伴有骨、肌腱或肌肉外露骨、肌腱或肌肉外露u伤口创面的某些部位有腐肉伤口创面的某些部位有腐肉压疮可能需要压疮可能需要一年一年以上才能痊愈，痊愈后该以上才能痊愈，痊愈后该处仍是压疮高危部位处仍是压疮高危部位期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片不明确分期不明确分期(UNSTAGEABLE)u全层组织缺失全层组织缺失u溃疡底部溃疡底部有腐肉覆盖有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）色、褐色或黑色）不明确分期的患者照片不明确分期的患者照片压疮的评估与测量压疮的评估与测量压疮的大小及深度压疮的大小及深度测量表面最宽、最长处身体纵向为长，横向为宽。测量伤口：测量伤口：记录记录 长长宽宽深深cmcm压疮的评估与测量压疮的评估与测量伤口潜行的测量：伤口潜行的测量：潜行-指伤口皮肤边缘与伤口床之间的用肉眼见到的袋状空穴袋状空穴。（1）测量方法：同深度测量方法。沿伤口四周边缘逐一测量。（2）记录方法：用顺时针方向记录，如36点间2cm潜行。伤口治疗伤口敷料伤口敷料伤口敷料/局部局部治疗治疗压疮治疗压疮治疗减压和去除压力减压和去除压力营养缺乏营养缺乏糖尿病糖尿病血液循环血液循环压疮局部治疗方法压疮局部治疗方法 伤口湿性愈合理论19621962年年 创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快一倍创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快一倍 （湿性愈合理论和闭合性敷料湿性愈合理论和闭合性敷料 ）Lock(1979)Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常的的3737时，细胞的有丝分裂速度增加时，细胞的有丝分裂速度增加108%108%。伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭环境优点：优点：有利于坏死组织的溶解，纤维蛋白溶酶、免疫细胞趋化因子。有利于细胞的增殖分化和移行保留渗出液内的生长因子并促进其释放 保持创面温度接近或恒定在人体常温:37 度保持伤口局部湿润 降低感染率最重要的伤口敷料藻酸盐敷料藻酸盐敷料含银离子敷料含银离子敷料 水胶体敷料水胶体敷料 泡沫敷料泡沫敷料 水凝胶水凝胶薄膜敷料薄膜敷料根据伤口不同愈合阶段选用敷料高风险期（红斑期压疮及脆弱皮肤）皮肤营养保护剂，皮肤营养保护剂，超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料泡沫敷料泡沫敷料改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力黑期（干性坏死期）机械清创机械清创水凝胶水凝胶加速坏死组织的分解与吸收黄期（炎症反应期）水凝胶水凝胶藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料泡沫类敷料泡沫类敷料加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液红期（肉芽生长期）水胶体敷料水胶体敷料促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水胶体敷料超薄水胶体敷料透明薄膜透明薄膜上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快I 期压疮处理I 期压疮处理水胶体敷料透明薄膜泡沫敷料（适于消瘦病人）期压疮水疱的处理A A、小水疱：5mm5mm处理方案：处理方案：保护皮肤，避免感染。应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；贴水胶体敷料或泡沫敷料更换时间：5757天（无脱落、渗漏时）水疱的处理B B、大水疱：5mm5mm初期初期1212天：天：消毒消毒水疱低位剪一小缺口水疱低位剪一小缺口涂皮维碘涂皮维碘优拓优拓方纱方纱/棉垫棉垫更换时间：更换时间：qdqd或或qodqod2323天后：消毒天后：消毒贴水胶体或泡沫敷料贴水胶体或泡沫敷料更换时间：更换时间：5757天天建立最佳的压疮护理方案建立最佳的压疮护理方案案例分析 1 1周后周后4.52.60.44.52.60.4 2 2周后周后3.7X1.8X0.33.7X1.8X0.36 6周后周后2.10.4cm2.10.4cm530.5cm530.5cm4 4周后周后 2.80.8x0.12.80.8x0.1案例分析案例分析2x1.5cm1.5x0.5cm水凝胶水凝胶泡沫敷料泡沫敷料2周后周后1010天后天后如何预防压疮如何预防压疮减轻压力：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治减轻压力：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。减少摩擦力和剪力：翻身或移动患者时忌拖，拉，拽，减少摩擦力和剪力：翻身或移动患者时忌拖，拉，拽，扯，可先放低床头，保持床面平整。扯，可先放低床头，保持床面平整。缓解压力缓解压力应用各种减压方法及设备。应用各种减压方法及设备。各种敷料应用技巧各种敷料应用技巧各种敷料应用技巧各种敷料应用技巧足跟保护法足跟保护法现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合 “预防压疮发生预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理的手被认为是最经济的压疮护理的手段段