201708脊柱结核 PPT课件.ppt

脊椎结核脊椎结核 武汉市普爱医院微创脊柱外科 进修医生 易海军脊椎结核的概述脊椎结核的概述 脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生为最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。病变常累及两个 以上椎体。儿童以胸椎结核最多见，常累及数个椎体。成人以腰椎结核多见，常仅侵犯邻近两个椎体。约90%的脊柱结核病变均在椎体，单纯的附件结核少见。脊柱结核中截瘫的发生率约10%，以胸椎最多见，其次为颈椎、颈胸和胸腰段，腰椎最少见。1、诊断是什么？脊椎结核？化脓性脊椎炎？脊椎肿瘤？2、辅助检查？血常规？ESR？CRP？PCT？肿瘤标志物？穿刺活检？结核菌素试验？3、治疗方案？临床表现临床表现+结核全身中毒症状 ：倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦 等。儿童常有夜啼或性情急躁等。+局部症状：主要有疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍。颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。有咽后壁脓肿时，会引起呼吸、吞咽障碍，睡眠有鼾声。有时可摸到颈部肿块。胸椎结核有背痛症状。脊柱后凸畸形。腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手扶住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地上拾物时不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称为拾物试验阳性。l 寒性脓肿：椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前方或椎体的两侧。以积聚在两侧和前方比较多见。脓液可将骨膜掀起，沿韧带间隙上下蔓延。流注脓肿：椎旁脓肿积聚一定数量，会穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现的脓肿。X X线表现线表现+骨质破坏：依据骨质最先破坏的部位可分为：中心型，多见于胸椎。边缘型（椎间型），多见腰椎结核。韧带下型（椎旁型），主要见于胸椎结核，常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。附件型，较少见。+椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏，椎体融合在一起，为诊断脊椎结核的重要依据。+后突畸形：为脊椎结核的常见征象，可有侧弯。+寒性脓肿：颈椎为咽后壁脓肿。胸椎两旁梭形软组织影。腰椎为腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或弧形外突。最后可发生钙化。+死骨：较少见，多见于脊椎中心型结核，表现为砂粒状死骨。颈椎结核及咽后壁脓肿胸椎结核T9、10胸椎结核T10、11及L1、2、3椎体结核L2椎体结核（边缘型）L2、3椎体结核T10胸椎结核（中心型）椎旁脓肿 脊柱结核的SMU分型：信号改变型(I型)、脓肿形成型(型)、椎体破坏型(11I型)、椎管占位型(1V型)后凸畸形型(V型)脊柱结核分型脊柱结核分型张忠民、付忠泉 南方医科大学第三附属医院脊柱外科 脊柱结核的MRI分型系统 中华骨科杂志 脊柱结核的治疗脊柱结核的治疗脊柱结核的治疗脊柱结核的治疗脊柱结核的治疗脊柱结核的治疗脊柱结核的治疗脊柱结核的治疗诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。强直性脊柱炎 本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到脊椎骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别，血清HLA-B27多数为阳性。化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。脊柱转移瘤多见于老人，疼痛逐日加重，X线可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。椎体压缩性骨折 病人多有明显外伤史，病变大多累及一个椎体，多为椎体上缘的前中部压缩。椎旁软组织影，局限、弧度小、密度淡，并与病变部位完全一致。