份医疗培训 ppt课件.ppt

2019年1月份口腔科教育培训1月份培训内容1.新技术和新项目准入制度2.疑难危中病例讨论制度3.住院患者病情评估制度4.急性牙髓炎的诊断以及鉴别诊断、根管治疗术的注意事项5.三基知识培训新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度：为加速医院发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据国家卫计委医疗技术临床应用管理办法（试用），结合我院的实际，特制定新技术、新项目管理制度。一、新技术新项目包括1、使用新试剂的诊断项目；2、使用二、三类医疗技术、器械的诊断和治疗项目；3、创伤性诊断和治疗项目；4、生物基因诊断和治疗项目；5、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；6、其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。二、我院对新技术项目临床应用实行三类、三级准入管理 1、第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。2、第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。3、第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部审批后才能开展的医疗技术项目。三、新技术、新项目准入申报流程 1、开展新技术、新项目的临床、医技科室，项目负责人具有主治医师以上专业职称的本院职工，应认真填写新技术、新项目开展申报表，经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务科。2、在申报表中应就以下内容进行详细的阐述：（1）拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况。（2）临床应用意义、适应症和禁忌症。（3）详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测。（4）技术路线：技术操作规范和操作流程。（5）拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和设施等和各种支撑条件。（6）详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预案。3、拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供生产许可证、经营许可证、产品合格证等各种相应的批准文件复印件。四、新技术、新项目准入审批流程1、首先医务科对科室递交的新技术、新项目开展申报表进行审查，审查内容包括：（1）申报新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗操作常规。（2）申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安全性、可行性和效益性。（3）参加的人员资质和水平是否能够满足开展需要。（4）申报的新技术、新项目所使用的医疗仪器和药品资质证件是否齐全。2、医务科审核项目合格，委托医疗技术伦理委员会进行论证，听取该项目负责人和科室答辩后，对专家讨论意见进行记录，并上报院办公会研究决定。3、医院办公会研究决定后，医务科负责对二、三类新技术项目按照下列程序:市卫计委、陕西省卫计委、国家卫计委进行审批备案。审批后新技术项目通知科室可以按计划具体实施。4、对于各科室所提出的新技术、新项目的准入申请，无论批准与否，医务科均于书面答复说明理由。五、新技术、新项目临床应用质量控制流程1、批准后医疗新技术项目，实行科室主任负责制，按计划具体实施，医务科负责协调和保障，以确保此项目顺利开展并取得预期效果。2、在新技术、新项目临床应用过程中，主管医师应向患者或其委托人履行告知义务，尊重患者及委托人的意见、在征得其同意并在“知情同意书”上签字后方可实施。3、新技术、新项目在临床应用过程中出现下列情况之一的，主管医师应当立即停止该项目的临床应用，并启动应急预案，科室主任立即向医务科报告。（1）开展该项技术的主要专业技术人员发生变动或者主要设备、设施及其它关键辅助支持条件发生变化，不能正常临床应用的。（2）发生与该项技术直接相关的严重不良后果的。（3）发现该项技术存在医疗质量和安全隐患的。（4）发现该项技术存在伦理道德缺陷的。六、新技术、新项目监督管理流程 1、医务科作为主管部门，对于全院开展的新技术、新项目进行全程管理和评价。制定医院新技术项目管理档案，对全院开展项目不定期进行督查，及时发现医疗技术风险，并督促相关科室及时采取相应措施，将医疗技术风险降到最低程度。2、医务科定期追踪项目的进展情况，会同计财科对其疗效、社会效益及经济效益进行评估。3、各科室在开展新技术、新项目过程中所遇到的各种问题，均应向医务科汇报。医务科将当年开展新技术、新项目的情况做出书面汇总，针对汇总情况进行有重点的抽查核实。4、各科室严禁未经审批自行开展新技术、新项目，否则将视作违规操作。由此引起的医疗或医学伦理上的缺陷、纠纷、事故将由当事人及其科室负责人承担全部责任。疑难危重病例讨论制度一、疑难病例讨论一、疑难病例讨论目的目的在于尽早在于尽早明确诊断明确诊断，制定制定最佳治疗最佳治疗方案，方案，提高提高医疗质量，医疗质量，确保确保医疗安全，是医疗安全，是提高提高诊断率、治诊断率、治愈率和抢救成功率的愈率和抢救成功率的重要措施重要措施，是，是培养培养各级医师各级医师诊疗水平诊疗水平的重要手段。的重要手段。二、凡入院二、凡入院7 7日日内未明确诊断、疗效不确切或住院期间相关内未明确诊断、疗效不确切或住院期间相关检查有重要发现可能检查有重要发现可能导致导致诊疗方案的重大改变；病情复杂诊疗方案的重大改变；病情复杂或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重需要多学或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重需要多学科协作抢救病例应进行病例讨论。科协作抢救病例应进行病例讨论。三、疑难病例讨论应由各医疗组提出，三、疑难病例讨论应由各医疗组提出，科主任或主任医师科主任或主任医师（副（副主任医师）主持，本科主任医师）主持，本科医师、护士长以及责任护士医师、护士长以及责任护士参加，必要参加，必要时邀请相关科室专家参加。特殊情况下也可邀请职能部门、医时邀请相关科室专家参加。特殊情况下也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医务科组织全院性讨论，进修、实习的其他院领导参加或者由医务科组织全院性讨论，进修、实习的其他医务人员也可参加讨论会医务人员也可参加讨论会。四、进行疑难病例讨论前，参加讨论的人员四、进行疑难病例讨论前，参加讨论的人员必须事先认真阅读必须事先认真阅读病历和相关资料病历和相关资料，并对病人进行体格检查。讨论时，并对病人进行体格检查。讨论时首先首先由由经治经治医师医师汇报病历，简明介绍病史、病情及诊疗经过；汇报病历，简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师主治医师应应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点、疑点详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点、疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议。最等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议。最后由后由主持人进行总结主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。，并确定进一步诊疗方案。讨论由经治医讨论由经治医师负责记录和登记。师负责记录和登记。五、讨论结束后经治医师应书写疑难病例讨论记录，记录内容包五、讨论结束后经治医师应书写疑难病例讨论记录，记录内容包括讨论时间、主持人及参加人员姓名、括讨论时间、主持人及参加人员姓名、技术职称技术职称、讨论意见、讨论意见。六、经治医师按照讨论意见进行治疗和处理，要密切观察治疗效六、经治医师按照讨论意见进行治疗和处理，要密切观察治疗效果和病情变化，果和病情变化，发现问题及时向上级医师汇报发现问题及时向上级医师汇报。上级医师要严格。上级医师要严格检查和观察，发现问题及时处理，必要时再次进行讨论检查和观察，发现问题及时处理，必要时再次进行讨论。七、疑难病例讨论可以在七、疑难病例讨论可以在科内科内进行，也可在进行，也可在全院范围内全院范围内进行。进行。住院患者病情评估制度一、患者在住院期间由一、患者在住院期间由主管医师、护士及相关人员主管医师、护士及相关人员对患者对患者进行病情评估。进行病情评估。二、通过询问二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查病史、体格检查和相关辅助检查等手段，等手段，明明确确患者病情严重程度、营养状况、治疗依从情况、家庭支患者病情严重程度、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况等，以此为依据，持情况、医患沟通情况等，以此为依据，制定制定适宜有效的适宜有效的诊疗方案诊疗方案，保证医疗质量和患者安全保证医疗质量和患者安全。三、患者病情评估的范围是三、患者病情评估的范围是所有住院患者所有住院患者，尤其是新入院，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间患者、手术患者、危重患者、住院时间3030天的患者、天的患者、1515天内再次住院患者、再次手术患者天内再次住院患者、再次手术患者。四、应在规定的时限内完成对患者的评估。四、应在规定的时限内完成对患者的评估。五、执行患者病情评估人员的职责五、执行患者病情评估人员的职责 1 1、主管医师对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病、主管医师对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。（对于低年资的医师应由上级医师审核并签字）历。（对于低年资的医师应由上级医师审核并签字）2 2、随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗、随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。流程，适时的对患者进行病情评估。3 3、在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保、在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。护患者隐私。4 4、评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法、评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，并取得知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，并取得其知情签字。其知情签字。六、医师对患者病情评估六、医师对患者病情评估 1 1、医师主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段对患者进行病情评估。、医师主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段对患者进行病情评估。2 2、按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患、按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者应在入院者应在入院2424小时内填写首次医患沟通书。小时内填写首次医患沟通书。3 3、手术（或介入诊疗）患者应在术前依照手术风险评估制度进行术前评估。、手术（或介入诊疗）患者应在术前依照手术风险评估制度进行术前评估。4 4、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科、患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估，必要时申请全院会诊，进行集体评估。内应组织再次评估，必要时申请全院会诊，进行集体评估。5 5、住院时间、住院时间3030天的患者、天的患者、1515天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。因进行评估。6 6、患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，、患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。7 7、对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录。评估内容包括：患者现状、治疗效、对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录。评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。七、监督考核机制七、监督考核机制 1 1、本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与科、本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与科室绩效挂钩。室绩效挂钩。2 2、医务科、质控科等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行、医务科、质控科等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。并限期整改。3 3、对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响、对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。诊疗指南与操作规范培训急性牙髓炎诊断及鉴别诊断概述：概述：急性牙髓炎，又称有症状不可复性牙髓炎，是一种疼痛急性牙髓炎，又称有症状不可复性牙髓炎，是一种疼痛十分剧烈并且不可恢复的牙髓炎症反应，多为慢性牙髓炎的急十分剧烈并且不可恢复的牙髓炎症反应，多为慢性牙髓炎的急性发作。性发作。临床表现：临床表现：急性牙髓炎临床表现特点是发病急骤，疼痛剧烈。急性牙髓炎临床表现特点是发病急骤，疼痛剧烈。急性牙髓炎的疼痛具有以下特点：急性牙髓炎的疼痛具有以下特点：1.1.自发性自发性和阵发性疼痛。和阵发性疼痛。2.2.疼痛疼痛常在夜间发作。常在夜间发作。3.3.疼痛疼痛常不能定位。常不能定位。4.4.温度温度刺激使疼痛加重。刺激使疼痛加重。诊断要点：诊断要点：1.1.典型典型的疼痛特点。的疼痛特点。2.2.患患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近龋腔或已穿龋。牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺损，近龋腔或已穿龋。3.3.探探诊剧烈疼痛。诊剧烈疼痛。4.4.早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛早期叩痛不明显，晚期垂直叩痛。5.5.牙髓牙髓活力测试：温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍持续。电活力测试，早期活力测试：温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍持续。电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。低于正常，晚期往往高于正常。鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.1.1.牙尖乳头炎牙尖乳头炎牙尖乳头炎牙尖乳头炎：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不：有牙龈红肿、食物嵌塞，但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛。会引发剧烈疼痛。会引发剧烈疼痛。会引发剧烈疼痛。2.2.2.2.上颌窦炎上颌窦炎上颌窦炎上颌窦炎：温度刺激不出现疼痛，无牙髓轧染的患牙，所有：温度刺激不出现疼痛，无牙髓轧染的患牙，所有：温度刺激不出现疼痛，无牙髓轧染的患牙，所有：温度刺激不出现疼痛，无牙髓轧染的患牙，所有感染史，上颌窦前壁有压痛。感染史，上颌窦前壁有压痛。感染史，上颌窦前壁有压痛。感染史，上颌窦前壁有压痛。3.3.3.3.三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛：多有扳机点，夜间不易发作，温度改变不引起：多有扳机点，夜间不易发作，温度改变不引起：多有扳机点，夜间不易发作，温度改变不引起：多有扳机点，夜间不易发作，温度改变不引起疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。治疗原则及方案：治疗原则及方案：1.1.疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）。疼痛剧烈的首先应开髓引流（可局麻）。2.2.待疼痛缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。待疼痛缓解后，据不同情况选择不同的方法治疗。年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜年轻恒牙或无明显自发痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓组织敏感鲜红的病例可采取直接盖髓术。红的病例可采取直接盖髓术。根管治疗术培训要点：根管治疗术的注意事项根管治疗术的操作程序及方法确定工作长度开髓根管充填根管预备随访病例X线片检查根充情况注意事项：注意事项：1.1.为保证治疗成功为保证治疗成功,在条件许可下在条件许可下,尽可能在术前、术中、术后拍尽可能在术前、术中、术后拍X X线片。线片。2.2.根尖周组织处于急性炎症期的患牙根尖周组织处于急性炎症期的患牙,不应作根管预备。不应作根管预备。3.3.防止器械折断。使用根管治疗器械前要对器械进行检查防止器械折断。使用根管治疗器械前要对器械进行检查,发现折痕、螺纹变密发现折痕、螺纹变密或变疏则不能使用或变疏则不能使用;器械在根管内扩锉遇阻力时不能强行推进。器械在根管内扩锉遇阻力时不能强行推进。4.4.根管冲洗时不宜加压过大根管冲洗时不宜加压过大,避免将感染物推出根尖孔。避免将感染物推出根尖孔。5.5.根管预备和根管充填后根管预备和根管充填后,均应向患者讲清术后或术中根尖周组织发生反应的可均应向患者讲清术后或术中根尖周组织发生反应的可能性和处理办法能性和处理办法6.6.根管治疗过程中可出现慢性炎症的急性发作根管治疗过程中可出现慢性炎症的急性发作,表现为剧烈的疼痛、肿胀等。另表现为剧烈的疼痛、肿胀等。另外还可能发生器械的断裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、台阶的形成及根尖孔的散开外还可能发生器械的断裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、台阶的形成及根尖孔的散开等问题等问题,在现有技术条件下在现有技术条件下,这些并发症不能完全避免这些并发症不能完全避免,在治疗过程中应向患者交代在治疗过程中应向患者交代清楚清楚,并讲清处理方法并讲清处理方法。7 7严防器械误吸或误吞。根管预备时用橡皮障隔湿法或给器械拴上安全线严防器械误吸或误吞。根管预备时用橡皮障隔湿法或给器械拴上安全线,可以可以 有效的防止误吸成误吞。一且发生误吸有效的防止误吸成误吞。一且发生误吸,应立即请耳鼻喉科急诊处理应立即请耳鼻喉科急诊处理;若发生误吞若发生误吞,应注意观察应注意观察,问明患者胃肠疾病史问明患者胃肠疾病史,做做X X线检查线检查,吃富含纤维食物吃富含纤维食物,禁用泻药禁用泻药,追踪大便排出的误吞器械，并向追踪大便排出的误吞器械，并向患者及家属显示。患者及家属显示。8.8.牙胶尖充填时注意勿超填或欠填。若发生欠填牙胶尖充填时注意勿超填或欠填。若发生欠填,则需查明原因则需查明原因,在根管畅通的在根管畅通的情况下取出根充物情况下取出根充物,重做根管充填重做根管充填;在根管阻塞情况下在根管阻塞情况下,可以不处理。若发生超填可以不处理。若发生超填,在无症状情况下可不予处理在无症状情况下可不予处理,有症状情况下给予消炎止痛药有症状情况下给予消炎止痛药,在根尖周组织反应消失在根尖周组织反应消失后永久修复后永久修复:如仍不能治愈者。可用根尖手术取出超填牙胶尖并做根尖倒充填。如仍不能治愈者。可用根尖手术取出超填牙胶尖并做根尖倒充填。三基知识培训下颌骨骨折的体格检查下颌骨骨折的体格检查1.1.多见骨折下段向后下移位，前牙开牙合，面中分正常，扁平而稍多见骨折下段向后下移位，前牙开牙合，面中分正常，扁平而稍陷。陷。2.2.骨折下段活动。骨折下段活动。3.3.开闭口及下颌侧向运动障碍。开闭口及下颌侧向运动障碍。4.4.眶周组织肿胀，球结膜下出血，伴颅脑、耳、眼、视力的损伤。眶周组织肿胀，球结膜下出血，伴颅脑、耳、眼、视力的损伤。下颌骨骨折的治疗原则下颌骨骨折的治疗原则1.1.首先处理颅脑损伤。首先处理颅脑损伤。2.2.如果为开放复杂骨折，在软组织清创手术时手法复位并固定。如果为开放复杂骨折，在软组织清创手术时手法复位并固定。3.3.如果骨折线简单，手法复位后行颅颌固定。如果骨折线简单，手法复位后行颅颌固定。4.4.上、下颌骨联合骨折、各自复位固定后、再做颅颌固定。上、下颌骨联合骨折、各自复位固定后、再做颅颌固定。流行性腮腺炎的临床表现：流行性腮腺炎的临床表现：1.1.有接触史，潜伏期为有接触史，潜伏期为2323周。周。2.2.任何年龄都有发病可能，任何年龄都有发病可能，214214岁多见。岁多见。3.3.一般是双侧腮腺先后受累，也可同时或单独发作，也可累及双一般是双侧腮腺先后受累，也可同时或单独发作，也可累及双侧下颌下腺，甚至舌下腺。侧下颌下腺，甚至舌下腺。4.4.受累腺体明显肿大、质软。导管口无明显肿胀，无脓性分泌物受累腺体明显肿大、质软。导管口无明显肿胀，无脓性分泌物溢出。溢出。5.5.可伴有全身症状，如发热、头痛、食欲不振等。可伴有全身症状，如发热、头痛、食欲不振等。6.6.少数病例可并发睾丸炎或脊髓膜炎等。少数病例可并发睾丸炎或脊髓膜炎等。深龋的临床表现：深龋的临床表现：1.1.可见大而深的龋洞，洞内有大量软化牙本质。可见大而深的龋洞，洞内有大量软化牙本质。2.2.探痛明显，但洞低完整，与牙髓无穿通。探痛明显，但洞低完整，与牙髓无穿通。3.3.温度诊阳性，对冷刺激尤敏感。温度诊阳性，对冷刺激尤敏感。4.4.叩诊阳性，牙髓活力正常。叩诊阳性，牙髓活力正常。5.X5.X线牙片显示龋洞洞低完整，未与髓腔相通。根尖周组织正常。线牙片显示龋洞洞低完整，未与髓腔相通。根尖周组织正常。