女性尿失禁的相关内容 ppt课件.ppt
逼尿肌与括约肌 逼尿肌 由内外纵行肌层和中间环行肌层互相交织构成 尿道内括约肌 膀胱尿道肌和后尿道肌 的纵行延续 尿道外括约肌 属于尿生殖膈，系横纹肌 阴部神经支配（S2-4，副 交感）膀胱子宫排尿的解剖排尿的解剖 排尿中枢低位中枢 脊髓反射中枢 第2-4骶髓，即脊髓圆锥内高位中枢 脑干（脑桥是主控制中心（排尿中心）皮层（额叶内侧的旁中央小叶，意识控制）与排尿控制有关的肌肉膀胱平滑肌 逼尿肌 可分为外纵层-中环层内纵层 膀胱三角区肌 尿失禁的概念及其原因1、尿液非自主溢出（流出）2、由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出尿路感染;急性精神错乱性疾病;药物：安眠药与镇静剂：心理性：抑郁症大脑皮质疾患(中风、痴呆等)损伤尿道括肌或骨盆神经的手术;脊髓疾患;充溢性尿失禁：糖尿病、前列腺疾病、酒精中毒等;膀肤疾患。女性更年期的特殊性和多次分娩造成子宫下垂的老年妇女和有过泌尿生殖器手术史的妇女以及妇女产后小便不能自禁。无阻力性尿失禁假性（充溢性）尿失禁压力性尿失禁尿失禁类型真性（完全性）尿失禁尿失禁类型反射性尿失禁急迫性尿失禁 常见尿失禁的症状一、压力性尿失禁。指当患者咳嗽、喷嚏、大笑、起立等造成腹压突然增高时，尿液失去控制而不由自主地流出，这是女性中最常见的尿失禁类型，最常在分娩后或外伤后发生。二、急迫性尿失禁。指突然想小便，并且感觉特别强烈，好像马上就憋不住了，往往这种情况发生时采不及上厕所就尿湿了裤子，其病因多是尿路惑柒引起的。三、混合性尿失禁。指压力性和急迫性尿失禁同时存在，其原因包括女性尿道较短；尿道括约肌松弛，盆骨宽大，肌肉支持力弱；妊娠和分娩造成的损伤等。尿失禁的护理安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔12h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。如无禁忌，嘱患者每日摄入液体量2000ml。入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3s，然后缓慢放松，每次10s左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜，每日进行510次持续进行膀胱功能训练 必要时应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。康复治疗 康复治疗 行为治疗 手术治疗 西药治疗物理治疗中医药治疗单击此处添加标题 行为治疗 盆底肌锻炼(凯格尔运动)单击添加盆腔生物学反馈治疗 膀胱功能锻炼行为治疗u盆底肌锻炼盆底肌锻炼：即自然收缩盆底提肛肌,每日3次,每次至少进行1530下,每下持续10以上;耻骨肌锻炼为排尿过程中主动中断排尿,之后并再继续排尿的重复锻炼,有助于尿道括约肌功能的恢复。u膀胱功能锻炼膀胱功能锻炼：膀胱过度活动病人的首选方法。即按规定时间排尿,并逐渐延长排尿的时间间隔,以逐步增加膀胱容量,用意识控制膀胱的感觉刺激，重建大脑皮质对膀胱功能的控制，最终恢复正常的排尿方式，将排尿次数降低在每3-4小时一次。u盆腔生物学反馈治疗盆腔生物学反馈治疗：即将不同规格的阴道圆锥置入阴道内,让患者收缩阴道将其夹持住,并逐渐增加圆锥的重量,以增强患者阴道的收缩力。生物学反馈治疗可外接测压装置,对阴道收缩力进行测定,并通过测压装置屏幕显示给患者,直观地指导患者正确掌握收缩方法,提高盆底锻炼效果。Company Logo 建议训练时间：每天作建议训练时间：每天作34个节次的收缩运动个节次的收缩运动,每个节次收缩骨盆底肌肉每个节次收缩骨盆底肌肉20下至下至40下。每一个运动训练疗程为下。每一个运动训练疗程为12周或周或3个月。个月。u避免便秘：增加液体的摄取以帮助粪便的软化,并且改变饮食的习惯。u避免使用其他部位肌肉：如腹部、臀部、大腿等部位的肌肉。u注意呼吸形态：在收缩时,应缓慢呼吸,避免闭气用力盆底肌运动的注意事项Company Logo u2、物理治疗：针灸、电刺激、磁疗、超短波盆腔对置;中频耻骨联合上并置 低频外阴、骶尾部、盆底电刺激（PES）u3、西药治疗：如管通、泌尿灵等等，有一定的禁忌证和副作用，须在医生指导下服用。u4、中医药治疗：疗效肯定，无明显副作用。如缩泉丸、桑螵蛸散、我们治疗尿失禁的经验方，穴位按压配合艾灸等等。u5、手术治疗：控尿手术的目的是提升膀胱颈的位置，支撑尿道中段或增加尿道阻力（人工尿道扩约肌）。手术治疗常用于严重的压力性尿失禁。Company Logo 盆底电刺激（PES）一种非侵入性治疗电极头插入阴道或肛门,刺激盆底各肌肉作用加强尿道周围肌肉收缩兴奋或抑制逼尿肌收缩作用应用反射性膀胱比较理想 紧迫性尿失禁压力性尿失禁 研究方法 研究设计：自身-前后对照以排除由于患者基线条件的不同而对结果可能产生的影响入选标准：骶段以上外伤性脊髓损伤患者（不含骶髓损伤）；诊断符合美国脊髓损伤学会2000年标准ASIA，2000)；受伤手术后3个月以上；已开始轮椅活动和康复训练；病情稳定；无严重认知功能障碍及严重心、脑、肺等重要脏器疾患者；愿意签属知情同意书。排除标准：既往有严重肾脏疾患、有严重的肾积水、膀胱造漏术、尿道前括约肌切开术等疾患；排尿时出现明显自主神经反射亢进者；有膀胱肌肉损伤者；检查时有严重泌尿系统感染；尿动力学检查提示逼尿肌收缩无力或尿道出口梗阻明显者；不愿意签属知情同意书。研究方案
