眼睑病与泪器病 PPT课件.ppt

眼睑病睑腺炎，又称麦粒肿，是常见的眼睑腺体的急性睑腺炎，又称麦粒肿，是常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症，多由葡球菌感染，按部位分为外麦化脓性炎症，多由葡球菌感染，按部位分为外麦粒肿，内麦粒肿。粒肿，内麦粒肿。外麦粒肿红、肿、热、痛急性化脓性炎症表现外麦粒肿红、肿、热、痛急性化脓性炎症表现内麦粒肿，脓点，破溃，眼睑蜂窝织炎内麦粒肿，脓点，破溃，眼睑蜂窝织炎治疗：早期热敷，抗生素眼液，眼膏，脓肿形成治疗：早期热敷，抗生素眼液，眼膏，脓肿形成切开排脓，切口垂直切开排脓，切口垂直睑板腺囊肿，撒粒肿，由于睑板腺导管出口阻塞，睑板腺囊肿，撒粒肿，由于睑板腺导管出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起无菌性慢性肉芽肿性炎症，特点，无痛，刺激引起无菌性慢性肉芽肿性炎症，特点，无痛，结节，紫红色，偶伴息肉，治疗，切除。结节，紫红色，偶伴息肉，治疗，切除。睑缘炎睑缘炎是睑缘的一种慢性炎症。睑缘炎（blepharitis）可因细菌、脂溢性皮肤炎或局部的过敏反应所引起，且常合并存在。导致睑缘表面，睫毛，毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。根据临床的不同特点，睑缘炎可分为三类：鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦角性睑缘炎。鳞屑性睑缘炎1.1.主觉症状：刺疼、干燥感、奇痒。主觉症状：刺疼、干燥感、奇痒。2.2.体征：睑缘充血，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞体征：睑缘充血，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面可有点状皮脂溢出、皮脂集于睫毛屑，睑缘表面可有点状皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂，鳞屑与根端，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂，鳞屑与痂皮除去后，露出充血之睑缘表面，但无溃疡及痂皮除去后，露出充血之睑缘表面，但无溃疡及脓点，睫毛易脱落，且能复生。如果炎症长期不脓点，睫毛易脱落，且能复生。如果炎症长期不愈，可致睑缘肥厚后唇烃为钝圆，而不能与眼球愈，可致睑缘肥厚后唇烃为钝圆，而不能与眼球紧密接触，如果伴有结膜炎，尚可出现泪小点肿紧密接触，如果伴有结膜炎，尚可出现泪小点肿胀及向外翻转现象而致溢泪。由泪溢导致下睑湿胀及向外翻转现象而致溢泪。由泪溢导致下睑湿疹，迫使患者经常搽泪而使下睑外翻，泪溢加剧。疹，迫使患者经常搽泪而使下睑外翻，泪溢加剧。治疗1.1.首先除去病因，避免一切刺激因素，矫正屈光首先除去病因，避免一切刺激因素，矫正屈光不正，注意营养，锻炼身体，治疗全身其它慢性不正，注意营养，锻炼身体，治疗全身其它慢性病，借以提高机体素质。病，借以提高机体素质。2.2.局部用棉签蘸局部用棉签蘸3 34%4%重碳酸钠溶液或温生理盐重碳酸钠溶液或温生理盐水，除去痂皮使睑皮脂腺及睑板腺的过剩分泌排水，除去痂皮使睑皮脂腺及睑板腺的过剩分泌排泄通畅。然后于睑缘涂用抗生素软膏，或用泄通畅。然后于睑缘涂用抗生素软膏，或用1 1 50005000氧氰化汞软膏涂搽瞪缘，每日氧氰化汞软膏涂搽瞪缘，每日2 23 3次，用次，用药需至痊愈后两周，以防复发。如汞剂过敏或局药需至痊愈后两周，以防复发。如汞剂过敏或局部刺激反应过重者，则改用抗生素或部刺激反应过重者，则改用抗生素或5%5%磺胺眼药磺胺眼药膏。发同时伴有结膜炎，则应滴用抗生素眼药水。膏。发同时伴有结膜炎，则应滴用抗生素眼药水。溃疡性睑缘炎睑缘皮脂腺分泌很多，干后结痂，并将睫毛粘着睑缘皮脂腺分泌很多，干后结痂，并将睫毛粘着成束，痂皮除去后，睫毛根部可见出血性溃疡及成束，痂皮除去后，睫毛根部可见出血性溃疡及小脓包。小脓包。因病变深达皮脂腺及毛囊，毛囊被破坏，睫毛易因病变深达皮脂腺及毛囊，毛囊被破坏，睫毛易脱落，不易再生，形成秃睫，即使再生位置也不脱落，不易再生，形成秃睫，即使再生位置也不正。附近疤痕收缩，形成倒睫或睫毛乱一，刺激正。附近疤痕收缩，形成倒睫或睫毛乱一，刺激角膜；病变长期拖延，可使睑缘肥厚变形。角膜；病变长期拖延，可使睑缘肥厚变形。伴发慢性结膜炎、泪溢，周围皮肤湿疹，甚至下伴发慢性结膜炎、泪溢，周围皮肤湿疹，甚至下睑外翻等，导致泪溢加重，泪液又促使外翻和慢睑外翻等，导致泪溢加重，泪液又促使外翻和慢性结膜炎。性结膜炎。治疗溃疡性睑缘炎较为难治，每日应清除痂皮，并拨除受累的睫毛，多面手用各种抗生素或者磺胺眼膏搽涂。治疗务求彻底，不可中断。对屡发和长期不愈的病人，应作细菌培养与药物试验，以选择有效药物。严重的溃疡性睑缘炎可用1%硝酸银涂布，生理盐水冲洗每日一次，数日可愈。眦角性睑缘炎睑缘及附近皮肤显著充血糜烂，自觉干燥刺痒和异物感，常合并慢性结膜炎，称眦部睑缘结膜炎。眼部勤点0.25%0.5%硫酸锌溶液或抗生素眼膏涂布具有特殊治疗功效。亦可用硫酸锌电离子透入法治疗，涂布1%白降汞软膏亦有效。病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎单纯疱疹病毒性睑皮炎单纯疱疹病毒性睑皮炎病因由单纯疱疹病毒型感染所致的急性眼周皮肤疾病，常复发。病变可发生于上、下睑，以下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符。初发时睑部皮肤出现丘疹，常成簇状出现，很快形成半透明水疱治疗眼部保持清洁，防止继发感染。不能揉眼。结膜囊内滴0.1%无环鸟苷滴眼液，防止蔓延至角膜。皮损处涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。带状疱疹病毒性带状疱疹病毒性睑皮炎睑皮炎病因：由水痘病因：由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月神带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致经节或三叉神经第一支所致 临床表现：发病前常有轻重不等的前驱症状，如临床表现：发病前常有轻重不等的前驱症状，如全身不适、发热等。继而在病变区出现剧烈神经全身不适、发热等。继而在病变区出现剧烈神经痛。数日后，患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、痛。数日后，患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀，出现成簇透明小疱。疱疹的分布不越过睑肿胀，出现成簇透明小疱。疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限和鼻的中心界限 治疗 应适当休息，提高身体抵抗力。必要时给予应适当休息，提高身体抵抗力。必要时给予镇痛剂和镇静剂。镇痛剂和镇静剂。疱疹未破时，局部无需用药。疱疹破溃无继疱疹未破时，局部无需用药。疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷发感染时，患处可涂敷3%3%无环鸟苷眼膏或无环鸟苷眼膏或0.5%0.5%疱疹净眼膏。如有继发感染，可加用抗生素眼液疱疹净眼膏。如有继发感染，可加用抗生素眼液湿敷，每日湿敷，每日2 23 3次。结膜囊内滴用次。结膜囊内滴用0.1%0.1%无环鸟苷无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。滴眼液，防止角膜受累。对重症患者须全身应用无环鸟苷、抗生素及对重症患者须全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。糖皮质激素。接触性睑皮炎接触性睑皮炎病因药物性皮炎最为典型。常见的致敏原为眼局部应用的抗生素、局部麻醉剂、阿托品、毛果芸香碱、碘、汞等制剂许多化学物质：化妆品、染发剂、医用胶布、接触镜护理液和眼镜架等全身接触某些致敏物质或某种食物：如长期滴用阿托品或毛果芸香碱滴眼液患者临床表现患者自觉眼痒和烧灼感1.急性者眼睑突发红肿，皮肤出现丘疹、水泡或脓泡，伴有微黄粘稠渗液。不久糜烂结痂、脱屑。有时睑结膜肥厚充血2.亚急性者，症状发生较慢，但常迁延不愈3.慢性者，可由急性或亚急性湿疹转变而来，睑皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑脱落，呈苔藓状治疗立即停止接触致敏原。如果患者同时应用多种药物，难于确认何种药物引起过敏时，可暂停所有药物。急性期应用生理盐水或3%硼酸溶液进行湿敷。结膜囊内滴用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗液停止后，可涂敷糖皮质激素眼膏，但不宜包扎。全身应用抗组胺类药物。反应严重时可口服泼尼松。上睑下垂由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。正常情况下，眼向正前平视上睑缘遮盖角膜上部不大于2mm(1/5)。病因一）先天性。为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体一）先天性。为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。常因动眼神经核或提上睑肌发育不全所显性或隐性遗传。常因动眼神经核或提上睑肌发育不全所致。致。（二）后天性（二）后天性（获得性）（获得性）1.1.麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹 2.2.交感神经性上睑下垂：为交感神经性上睑下垂：为MllerMller肌的功能障碍或因颈交肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为HornerHorner综合征。综合征。3.3.肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明新斯的明0.30.31.5mg1.5mg，15153030分钟后，症状暂时缓解。分钟后，症状暂时缓解。4.4.眼睑炎症和占位性病变。眼睑炎症和占位性病变。治疗主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素素B1B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。效时再慎重考虑手术。上睑下垂的手术方式有：上睑下垂的手术方式有：增强上睑提肌的力量，增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。如缩短或徙前肌肉。借助额肌或上直肌的牵引借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。况选择手术方式。眼睑肿瘤眼睑可发生良性或恶性肿瘤。最常见的良性肿瘤为黄色瘤，其为一种黄白色扁平生长的脂肪组织，鳞状细胞癌和基底细胞癌(后者较常见)均为恶性肿瘤，可发生于眼睑及全身其他皮肤部位。睑板腺癌发生在睑板部。眼睑黄色瘤特点：皮肤损害为限局性柔软的小斑块，直径0.51厘米左右，境界清楚，稍高出于皮肤表面，对称分布于上眼睑内眦部，有时上下眼睑均可发病。多见于中年妇女。40岁以后发病者一般血脂蛋白正常。40岁以前发病且有家族史者常伴有血胆固醇增高和早期动脉粥样硬化。【临床表现】1中年人多见，尤其是女性，可有或无高脂血症；2好发于上眼睑内眦部，对称性的黄色或橙色长形斑块；3皮疹为对称分布软的橘黄色斑或斑块；4无自觉症状。虽无不适，却明显影响了容貌美。眼睑恶性肿瘤眼睑上皮癌为发生在眼睑及附件的恶性肿瘤，多发生于50-75岁间。眼睑癌往往呈多形性，临床上按病理类型可分为：基底细胞癌、睑板腺癌和鳞状细胞癌。它们均具有共同三大特点：癌肿基底大而坚硬；常伴有睫毛脱落；不痛，以致病人不予注意而至晚期才就诊。基底细胞癌基底细胞癌占眼睑恶性肿瘤的第一位(约50%以上)，位置较浅，多起于表皮，早期似痣或囊肿，晚期呈硬底卷边样侵蚀性溃疡，其恶性程度较低，多数不发生转移；此瘤对放射线敏感，应早期切除再辅以放疗睑板腺癌睑板腺癌占眼睑恶性肿瘤的第二位睑板腺癌占眼睑恶性肿瘤的第二位(约约33%33%以上以上)，好发于上睑，位置深，多位于睑板中间或眼睑，好发于上睑，位置深，多位于睑板中间或眼睑皮下深层。皮下深层。早期似霰粒肿早期似霰粒肿(极易误诊极易误诊)。晚期于睑皮下形成核桃样分叶状坚硬肿块。晚期于睑皮下形成核桃样分叶状坚硬肿块。本病的恶性程度颇不一致，恶性程度低的可历时本病的恶性程度颇不一致，恶性程度低的可历时多年，缓慢增大，和一般皮肤附件肿瘤相似，恶多年，缓慢增大，和一般皮肤附件肿瘤相似，恶性程度高的则发展迅速，造成早期转移；性程度高的则发展迅速，造成早期转移；应早期切除，对放射线不敏感。应早期切除，对放射线不敏感。睑板腺癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌占眼险恶性肿瘤的8%左右，多位于眼下睑，位置较浅，起自皮肤表面，常在炎症或瘢痕损害的基础上发生，早期似痣或乳头状瘤，晚期呈菜花状溃疡，其恶性程度较基底细胞癌为高，约有10%左右发生淋巴结和远处转移。早期切除，对放疗较敏感。泪器病泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排出部出部 泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺。泪腺为反射性分泌腺，其在受到外界外分泌腺。泪腺为反射性分泌腺，其在受到外界刺激（如角膜异物、化学物质刺激等）或感情激刺激（如角膜异物、化学物质刺激等）或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用。副泪腺为基础分泌腺，其分泌的泪液量很少，用。副泪腺为基础分泌腺，其分泌的泪液量很少，是在正常情况下减少眼睑和眼球间摩擦及湿润角是在正常情况下减少眼睑和眼球间摩擦及湿润角膜、结膜的基本泪液。膜、结膜的基本泪液。泪液排出部（泪道）包括上下泪小点、上下泪小泪液排出部（泪道）包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，管、泪总管、泪囊和鼻泪管，其主要功能是引流其主要功能是引流泪液入鼻腔。泪液入鼻腔。泪器病主要症状流泪是泪器病的主要症状之一，其原因有二，一是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢;二是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是因眼表疾病刺激引起的流泪十分重要。上下泪点通过上下泪小管汇聚成泪总管入泪囊通过鼻泪管经下鼻道排出。泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病泪腺炎泪腺炎泪腺炎泪腺炎：急性：眶外上方局部肿胀、疼痛，上睑：急性：眶外上方局部肿胀、疼痛，上睑水肿呈水肿呈“S”S”形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血、水肿，有粘性可扪及包块，有压痛，结膜充血、水肿，有粘性分泌物。提起上睑，可见泪腺组织充血肿大。急分泌物。提起上睑，可见泪腺组织充血肿大。急性泪腺炎病程通常短暂，经治疗后可缓解，或转性泪腺炎病程通常短暂，经治疗后可缓解，或转为亚急性或慢性。也可形成脓肿。为亚急性或慢性。也可形成脓肿。慢性：泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂，慢性：泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛，在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少见眼球突出少见 治疗：病因对症治疗治疗：病因对症治疗泪腺泪腺肿瘤肿瘤占眼眶占位性病变的首位。占眼眶占位性病变的首位。50%50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%50%为上皮来源的为上皮来源的肿瘤，而且多起源于泪腺眶叶。在原发性上皮瘤中，肿瘤，而且多起源于泪腺眶叶。在原发性上皮瘤中，50%50%属于良性（多形性属于良性（多形性腺瘤），腺瘤），50%50%为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，又有为恶性。在恶性泪腺肿瘤中，又有50%50%为囊样腺癌，为囊样腺癌，25%25%为恶为恶性混合瘤，其余性混合瘤，其余25%25%为腺癌（图为腺癌（图5-15-1）。）。泪道病泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄【病因】1泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻。2泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。3泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。4其他原因，如鼻阻塞等临床表现泪溢新生儿泪囊炎功能性泪溢（中老年）检查方法染料试验泪道冲洗术泪道探通术X线碘油造影治疗婴儿泪道阻塞或狭窄泪小管阻塞鼻泪管狭窄急性泪囊炎急性泪囊炎【临床表现】患眼充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显，炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起眶蜂窝织炎【治疗】早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症。脓肿形成切开排脓慢性泪囊炎：特点，好发于老年女性，鼻泪管阻塞，狭窄伴细菌感染，常见致病菌为肺炎双球菌，链球菌，葡球菌，沙眼，泪道损伤，下鼻甲肥大，慢性肥厚性鼻炎，中隔偏曲。临床特点：泪溢，流脓，挤压泪囊区出脓，冲洗泪道不通治疗：鼻腔泪囊吻合术，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术