股骨颈骨折的新型保守治疗方法 PPT课件.pptx

住院医师：何文强住院医师：何文强 保守疗法保守疗法治疗治疗股骨颈骨折股骨颈骨折2024/4/71两个问题两个问题1.老年人老年人护理最害理最害怕什么？怕什么？2.出出现上上述述问题怎怎么么办？2024/4/72解答解答+最害怕的是具有自主意识，自尊心强，但是年龄相对较大，行走不稳定的患者。+谁也挡不住岁月的流逝。老年人最常见的慢性疾病就是骨质疏松，最害怕的就是跌倒！+有骨质疏松的老年人，跌倒后90%以上有骨折。而最常见的就是股骨颈骨折。2024/4/73不良事件上报情况不良事件上报情况2024/4/742024/4/75怎么办？怎么办？出现骨折后，基于老年患者的体质，外科及麻醉科都不想承担这样的风险，故而在出现骨折的时候，这些老年人就丧失了手术的机会。无法手术治疗，这类外科疾病就需要保守治疗。常见的保守治疗方法：1.穿防旋鞋，2.下肢骨牵引或皮牵引。2024/4/76常规的保守疗法常规的保守疗法+杨占一 男+闫光荣 女2024/4/771.治疗周期长，断端血运差，易出现端段不愈合、坏死，难以恢复到独立行走。2.治疗期间长期卧床不仅易导致原有疾病加重，而且可诱发便秘、肠梗阻、肺炎、褥疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。2024/4/78保守治疗最好的效果是什么！+今天给大家分享一例，非牵引及防旋鞋的保守治疗股骨颈粉碎性骨折的病例。问题问题又来了！又来了！2024/4/79病例简介病例简介+患者赵某氏，女，85岁，因“近记忆、智能减退1年余，加重1月”于2017年3月19日入院。+入院前1月，患者在家独自行走时摔倒在门口，在市中区医院拍片发现“左侧股骨颈粉碎性骨折”，给予保守治疗，患者在家自行牵引、并服用中药治疗。因出现褥疮、护理困难入院治疗。2024/4/710+入院时体格检查示：双肺呼吸音粗，肺底少量湿罗音。心率78次/分，律齐，各瓣膜区无病理性杂音，左下肢较右下肢明显缩短。上肢肌力正常，右下肢肌力5级，肌张力正常，左下肢肢体制动。2024/4/711+精神检查示：患者由家人用平车推入病房，仪表整洁，貌龄相符。意识清，对时间、人物、地点定向力差。无错、幻觉，无感知综合障碍。思维贫乏。注意力不集中，记忆力、智能减退，意志活动减退，自知力部分存在。2024/4/712+患者入院后给予患肢制动，同时使用气垫床预防褥疮。+X线片：1.左股颈陈旧性骨折（请结合临床病史）2.右肺炎症，主动脉结钙化。+入院后第二天，患者情绪不稳定，夜间整夜未眠、呻吟，自诉骨折疼痛。无法安心睡眠，给予吲哚美辛栓止痛治疗，同时给予三七伤药片、云南白药胶囊活血化瘀治疗。2024/4/7132024/4/714+早晨查房发现患者患肢出现屈曲畸形，结合患者有外出检查搬运情况，考虑骨折断端活动，出现扦插性疼痛，给予牵拉复位，手法复位后患者疼痛立即缓解。同时予以运动疗法及引导式教育训练。+住院期间每天三次巡视病房时查看患者患肢体位，有无疼痛及活动情况。及时给予牵拉复位，保证患肢无疼痛。2024/4/715+患者入院3天，未再诉疼痛感，夜间入眠改善。10天停用吲哚美辛栓。+褥疮常规换药，不再要求完全平卧位。坚持每天进行牵拉手法复位，同时指导自行锻炼。入院半月褥疮结痂。+住院期间出现干咳，给予复方甘草片口服1周后好转。2024/4/716+住院期间未见肠梗阻、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症出现。而且褥疮恢复良好。+经系统的治疗，患者于2017-06月初即可在辅助下下床活动。2024/4/717骨折后骨折后3 3月余月余 独立行走独立行走2024/4/718近期复查近期复查X X线结果示线结果示2024/4/719+这种运动疗法及引导式教育训练，既往有治愈股骨骨折的临床经验（恢复行走功能有：王明喜（男）、栾小妹（女）也有失败经验：种道芳（女）-股骨头坏死+目前已在我科顺利实施，科室内的大夫皆掌握这种治疗方法。2024/4/720原理原理 这种治疗方法的原理为骨痂形成或者假性关节形成。不再单纯的寄希望于骨折部位的复位情况，复位良好者，可形成骨痂；复位不佳者可在骨折部位及肌肉的摩擦中形成假性关节。2024/4/721+整个训练过程人为分为三期。+1期、牵拉复位（缓解疼痛）（1-2月）+2期、床头拉坐（适应新关节）（1月）+3期、床旁摆腿（松解关节）（1月）+整个过程中伴随运动疗法及引导式教育训练。指导训练对于患者行走信心的树立具有极大的作用！2024/4/7221 1期、牵拉复位期、牵拉复位2024/4/7232 2期、床头拉坐期、床头拉坐具有绳结粗布绳2024/4/7243 3期、床旁摆腿期、床旁摆腿2024/4/725+这种治疗方法的优点：不用牵引治疗，体位不用固定，可取患者所有的舒适体位。这种情况下，患者便秘、肠梗阻、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等并发症明显较少。+并发症减少，患者的生活质量明显提高。2024/4/726那么问题又来了！那么问题又来了！效果这么好，怎么不替代手术疗法效果这么好，怎么不替代手术疗法？2024/4/727临床效果评价临床效果评价+这种治疗方法也具有一定的局限性。结局与多种因素有关。经过多次临床实践摸索出以下限制条件：+1.患者体重。+2.有无股骨头坏死的情况。+3.偏瘫情况+4.其他影响血运及肌力性疾病。2024/4/728体重影响体重影响2024/4/729怎么辨别股骨头坏死？疼痛！2024/4/730偏瘫肢体偏瘫肢体2024/4/731影响血运及肌力性疾病影响血运及肌力性疾病+1.皮肌炎+2.帕金森综合征+3.小舞蹈病+4.周期性瘫+5.皮质类固醇的应用+6.血液性疾病+2024/4/732小结小结+治疗前的病情评估是十分重要的，单纯的骨折是最佳病理状态。有其他慢性疾病的需要考虑慢性病对骨折恢复的影响。+运动疗法及引导式教育训练这种方法，主要在于牵拉复位环节，手法很重要。同时患者的行走欲望及信心也起到一定的作用。2024/4/733 谢谢大家！谢谢大家！2024/4/734