脾脏及胰腺疾病超生诊断 ppt课件.ppt

胰腺疾病的胰腺疾病的 超声诊断超声诊断 第一节第一节 解剖概要解剖概要胰腺长胰腺长12-15cm12-15cm 宽宽 3-4cm3-4cm 厚厚1.5-2.5cm1.5-2.5cm重量：重量：60-100g60-100g胰管内径胰管内径0.2Cm0.2Cm距体表距体表3-8cm3-8cm由于胰腺的解剖特点，其病变具有以下特征特征：胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤压的机会最大。网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多积聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊肿胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿瘤切除率低的重要因素。腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿瘤都可刺激或压迫该神经丛而引起剧烈或顽固的背部疼痛。一、检查前准备一、检查前准备二、二、体位体位1、仰卧位仰卧位 为常规检查的部位。2、侧卧位侧卧位 3、半卧位或坐位半卧位或坐位4、俯卧位俯卧位第二节第二节 胰腺探测方法胰腺探测方法三、仪器三、仪器 四、探测方法：胰腺识别、定位四、探测方法：胰腺识别、定位 1 1、上腹部横切、斜切、上腹部横切、斜切 左高右低、脐上左高右低、脐上5-10CM5-10CM 寻找标志性血管、确认胰腺寻找标志性血管、确认胰腺 2 2、上腹部纵切（从右向左）、上腹部纵切（从右向左）第三节第三节 正常声像图及正常值正常声像图及正常值正正常常声声像像图图腹主动脉肝左外叶肠系膜上动脉胃窦胰腺肝腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)2 2、纵切扫查、纵切扫查二、正常值二、正常值正常正常正常正常可疑可疑可疑可疑增大增大增大增大 胰头胰头胰头胰头3.03.02.12.13.03.03.03.0 胰体、尾胰体、尾胰体、尾胰体、尾2.52.51.61.62.52.52.52.5第四节第四节 胰腺疾病胰腺疾病一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 分型：急性水肿型 出血坏死型 临床与病理临床与病理 声像图表现声像图表现 直接表现：直接表现：胰腺肿大、轮廓不清，可达正常胰腺肿大、轮廓不清，可达正常3-4倍，可为倍，可为 弥漫性或局限性；弥漫性或局限性；胰腺内部回声：无回声或弱回声多见，也可胰腺内部回声：无回声或弱回声多见，也可 见不规则高回声光斑（多见于坏死型）；见不规则高回声光斑（多见于坏死型）；急性胰腺炎胰腺回声减低急性胰腺炎胰管扩张间接表现间接表现 胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 胰腺内外积液、腹水、胸水胰腺内外积液、腹水、胸水 胰腺脓肿胰腺脓肿 胰腺增大压迫肠系膜上胰腺增大压迫肠系膜上V V和下腔和下腔V V 胰腺区呈气体强反射胰腺区呈气体强反射（因胰腺炎致麻痹性肠梗阻、胃肠道积气）（因胰腺炎致麻痹性肠梗阻、胃肠道积气）急性胰腺炎胰腺周围见渗出所 形成的“低回声”【鉴别诊断】【鉴别诊断】1 1、急腹症（急性胆囊炎、胃穿孔等）急腹症（急性胆囊炎、胃穿孔等）2 2、胰腺肿瘤、胰腺肿瘤 3 3、慢性胰腺炎急性发作、慢性胰腺炎急性发作【临床价值】【临床价值】声像图表现声像图表现 胰腺轮廓不清，边界不规整；胰腺轮廓不清，边界不规整；胰腺轻度增大或局限性增大；胰腺轻度增大或局限性增大；胰腺内部回声增高，分布不均，可见带胰腺内部回声增高，分布不均，可见带 状或条状回声；状或条状回声；常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石；常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石；二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 临床与病理临床与病理 慢慢性性胰胰腺腺炎炎 鉴别诊断鉴别诊断 1、胰腺癌、胰腺癌 2、肝、肾囊肿、肝、肾囊肿 3、胆系感染、胆系感染 4、胃溃疡、胃溃疡 【临床价值】【临床价值】三、胰腺囊肿胰腺囊肿 真性囊肿真性囊肿 先天性囊肿先天性囊肿 潴留性囊肿潴留性囊肿 寄生虫性囊肿寄生虫性囊肿 假性囊肿：（约假性囊肿：（约50%50%）继发于急、慢性胰腺炎继发于急、慢性胰腺炎 或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区，或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区，边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见；边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见；胰头假性囊肿胰管扩张假性囊肿假性囊肿胰腺炎后假性囊肿形成n n【鉴别诊断鉴别诊断】胰腺周围囊性结构胰腺周围囊性结构 胰腺脓肿胰腺脓肿 胰腺血肿胰腺血肿 胰腺囊腺瘤和囊腺癌胰腺囊腺瘤和囊腺癌n n【临床价值临床价值】四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌 本病不常见，多发生于3060岁的女性，好发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于10 cm时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内呈单房或多房性改变。临床与病理临床与病理 五、五、胰腺癌（胰腺癌（2/32/3为胰头癌）为胰头癌）临床与病理临床与病理 上腹隐痛、体重减轻、黄疸；上腹隐痛、体重减轻、黄疸；有下列症状者，应怀疑有胰腺癌：3个月内体重下降达4.5kg以上者；年龄大于35岁；持续性腹痛超过4周者；厌食；一般身体状况减退。声像图表现声像图表现 直接征象：直接征象：大小形态：大小形态：胰腺肿大，形态异常，1cm肿瘤肿瘤 易漏诊；易漏诊；肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足 状浸润；内部回声：肿瘤多呈低回声，少数高回声或混 合性；后方回声：肿瘤后方回声减弱或消失；胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状；CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流 间接表现：间接表现：肿瘤对周围脏器的压迫；肿瘤对周围脏器的压迫；肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻；肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻；晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水；晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水；淋巴转移淋巴转移:是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。血行转移与腹膜种植血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。胰胰腺腺癌癌胰胰腺腺癌癌血血 管管 受受 压压 鉴别诊断鉴别诊断 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 总胆管下段癌总胆管下段癌 壶腹癌壶腹癌 肝癌、肾癌、肾上腺癌肝癌、肾癌、肾上腺癌 临床价值临床价值 超声超声诊断正确率为85-90%，发现黄疸或 胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出 现之前发现肿块及胆管、胰管扩张；胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎病史、化病史、化验验病情隐匿，逐病情隐匿，逐渐加重渐加重反复发作，淀粉酶升高反复发作，淀粉酶升高胰腺肿大胰腺肿大局部肿大，向局部肿大，向周围组织浸润周围组织浸润弥漫性轻度肿大弥漫性轻度肿大内部回声内部回声不均匀性低回不均匀性低回声声整个回声增强整个回声增强胰管管径胰管管径呈均匀性增宽呈均匀性增宽呈不均匀串珠状增宽呈不均匀串珠状增宽转移癌转移癌肝及淋巴结转肝及淋巴结转移移无无胰胰腺腺癌癌与与慢慢性性胰胰腺腺炎炎鉴鉴别别胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌胰头肿物胰头肿物有有无无胰管扩大胰管扩大有有无无肿瘤回声肿瘤回声多减低多减低多增强多增强胆管壁形态胆管壁形态正常正常增厚及僵硬增厚及僵硬下腔静脉受压下腔静脉受压有有无无胰胰头头癌癌与与胆胆管管癌癌鉴鉴别别 六、壶腹部癌 临床与病理 壶腹癌又称壶腹周围癌壶腹癌又称壶腹周围癌。肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸黄疸是壶腹癌的早期症状早期症状之一，同时，胃肠道的症状较多。声像图表现 肿瘤较小，位于胰头及下腔肿瘤较小，位于胰头及下腔V V右侧；右侧；内部回声多增高；内部回声多增高；胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张；胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张；胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻；胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻；胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于 胰头癌病例。壶腹癌壶腹癌壶腹癌壶腹癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌肝内外胆管扩张肝内外胆管扩张轻或中度轻或中度中或重度中或重度肿瘤回声肿瘤回声增强增强减低减低胰头胰头正常正常肿大肿大下腔静脉下腔静脉正常正常受压受压胰管扩张胰管扩张轻度轻度中或重度中或重度壶腹癌与胰腺癌的鉴别七、胰岛细胞瘤七、胰岛细胞瘤 临床与病理 胰岛细胞瘤分为功能性功能性与无功能性无功能性两种。本病属少见病，发生于2050岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛细胞组成，分泌过多的胰岛素，称胰岛素瘤胰岛素瘤，另一种不产生胰岛素，称无功能性胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤。八）梗阻性黄疸的鉴别诊断八）梗阻性黄疸的鉴别诊断n n判断内、外科黄疸n n寻找梗阻部位n n寻找病因 n 脾脾 脏脏 疾疾 病病一、解剖概要一、解剖概要长：长：10-12cm宽：宽：6-8cm厚：厚：3-4cm脾脾V宽：宽：5-8mm脾脾A宽：宽：4-5mm二、超声二、超声扫查技术扫查技术 1、检查前准备：检查前准备：2、体位及检查方法：、体位及检查方法：右侧卧位右侧卧位 仰仰卧位卧位 俯卧位俯卧位 3、切面途径、切面途径 左肋间切面左肋间切面 冠状切面冠状切面 左肋下斜切面左肋下斜切面 背部肋间切面背部肋间切面 脾脏超声测量及正常值脾脏超声测量及正常值 厚径：男性厚径：男性4.0cm4.0cm，女性，女性3.8cm3.8cm；（脾门至脾膈面的距离）（脾门至脾膈面的距离）长径：最大长径：男长径：最大长径：男8-10cm8-10cm，女，女7-9cm7-9cm；（下极最低点至上极最高点）（下极最低点至上极最高点）传统长径：传统长径：4-6cm4-6cm (肺下缘至脾下端间距）肺下缘至脾下端间距）宽径：宽径：5-7cm5-7cm（垂直于长轴切面上的最大横径（垂直于长轴切面上的最大横径）脾面积和容积测量：脾面积和容积测量：S=Kxaxb=20cmS=Kxaxb=20cm2 2 最大长径厚度传统长径三、正常声像图四、脾脏疾病四、脾脏疾病一）副脾一）副脾表现：位于脾门处，圆形，密度、血流、造影均与脾脏一致；二）脾肿大二）脾肿大 临床与病理临床与病理 感染性：感染性：n n急性、亚急性、亚急性、慢性感急性、慢性感染性疾病；染性疾病；非感染性：非感染性：n n淤血性；淤血性；n n血血液病、肿瘤性；液病、肿瘤性；n n代谢性代谢性疾病、结疾病、结缔组织病；缔组织病；声像图表现声像图表现 脾肿大诊断标准脾肿大诊断标准 1、成年人脾厚径分别超过、成年人脾厚径分别超过4.5cm，长径长径12cm；2、脾下缘超过肋缘线；、脾下缘超过肋缘线；3、脾脏面积指数大于、脾脏面积指数大于20CM2 4、脾上极达腹主动脉前缘；脾上极达腹主动脉前缘；5 5、小儿脾脏与左肾长轴比例大于、小儿脾脏与左肾长轴比例大于1.251.25 脾肿大程度：脾肿大程度：轻度脾肿大：轻度脾肿大：仅脾脏径线超过正常值，仅脾脏径线超过正常值，形态无明显改变；平静呼吸时不超过形态无明显改变；平静呼吸时不超过 肋缘，深吸气时达肋缘下肋缘，深吸气时达肋缘下2-3cm2-3cm；中度脾肿大：中度脾肿大：各径线明显增大，深吸气时各径线明显增大，深吸气时 脾脏超过肋下脾脏超过肋下3cm3cm，未达脐部；，未达脐部；重度脾肿大：重度脾肿大：脾肿大使邻近器官产生压迫脾肿大使邻近器官产生压迫 移位、变形或膈肌抬高，脾前缘超过移位、变形或膈肌抬高，脾前缘超过 锁骨中线，下缘超过脐部达盆腔；锁骨中线，下缘超过脐部达盆腔；n nCDFICDFI：脾内彩色血：脾内彩色血流增流增多，脾静脉多，脾静脉流速降低；流速降低；n n超声造超声造影：轻度延迟，增强程度略低影：轻度延迟，增强程度略低于正常于正常脾脏，脾脏，增强早期不均匀；增强早期不均匀；鉴别诊断 腹膜后巨大肿物 肝左叶肿大、巨大肿瘤 左肾肿物 脾下垂、游走脾临床价值 三）脾破裂三）脾破裂 【病理与临床病理与临床】【声像图表现声像图表现】1、中央型脾破裂（脾实质回声异常）中央型脾破裂（脾实质回声异常）脾实质内见片状或团块状回声不均可增强脾实质内见片状或团块状回声不均可增强 局限性低、无回声区（局限性血肿）多个小片状低回声区（多个小血肿）2 2、脾包膜下破裂（包膜下血肿）、脾包膜下破裂（包膜下血肿）a a、脾包膜下见梭形或不则形低、无回声、脾包膜下见梭形或不则形低、无回声 区，常位于脾膈面或外侧；脾脏可受区，常位于脾膈面或外侧；脾脏可受 压移位；压移位；b b、血肿内可有低回声团块和沉淀物，为、血肿内可有低回声团块和沉淀物，为 血凝块、机化物等；血凝块、机化物等；3 3、真性脾破裂：、真性脾破裂：脾周围积液：脾周围积液：脾周脾周围低围低、无回声区、无回声区，为脾，为脾周周围血围血 肿，肿，为真性脾破裂间接征象；为真性脾破裂间接征象；脾包膜连续性中断：脾包膜连续性中断：脾实质裂口延续至脾包膜；脾实质裂口延续至脾包膜；一一处或多处；处或多处；腹膜腔游离积血：腹膜腔游离积血：为重为重要继发征象；要继发征象；小量出血：于左上腹、脾周小量出血：于左上腹、脾周可见可见 大量出血：无回声区扩大至盆腔、腹腔、肠大量出血：无回声区扩大至盆腔、腹腔、肠 间、肝周围等处；间、肝周围等处；n nCDFI：损伤区无血流信号n n超声造影：明确显示损伤病灶，脾破裂区域显示为边缘清晰的轻度增强或不增强区 垂直于脾表面的低回声带脾撕裂伤；造影剂外溢活动性出血；鉴别诊断 脾肿瘤 脾脓肿临床价值 四）脾梗死四）脾梗死 【病理与临床】【病理与临床】【声像图表现】【声像图表现】二维：二维：脾内一个或多个楔形或不规则形低回脾内一个或多个楔形或不规则形低回 声区，边界清楚，尖端指向脾门，内见高声区，边界清楚，尖端指向脾门，内见高 回声光点；回声光点；CDFI：病灶处无血流，或血流中断、绕行；：病灶处无血流，或血流中断、绕行；超声造影：部分梗死区无造影剂充填，呈无回声区超声造影：部分梗死区无造影剂充填，呈无回声区 梗死区旁脾动脉分支增强时突然中断；梗死区旁脾动脉分支增强时突然中断；五）脾囊肿、脾肿瘤脾囊肿、脾肿瘤 脾脏淋巴瘤脾脏淋巴瘤脾转移性肿瘤脾转移性肿瘤思考题:1、试述脾脏肿大的诊断标准及分级。2、超声扫查胰腺时，哪些血管是重要的 解剖标记？如何确认胰腺？3、胰腺癌大部分发生在胰腺的什么部 位？声像图上有哪些特点？如何进行 鉴别诊断？4、脾脏外伤的声像图表现？5、急性胰腺炎的声像图表现？