影响再生育的不良孕产史 PPT课件.pptx

影响再生育的不良孕产史影响再生育的不良孕产史蒋小青蒋小青 江苏省妇幼保健院，江江苏省妇幼保健院，江苏苏省人省人民民医院医院妇妇幼分院幼分院 2016.10.西安西安题题 纲纲 什么是不良孕产史什么是不良孕产史 自然流产与再生育自然流产与再生育 死胎与再生育死胎与再生育 早产与再生育早产与再生育概概 述述 什么是不良孕产史？什么是不良孕产史？母胎界面疾病？母胎界面疾病？不良妊娠结局病因不良妊娠结局病因-遗传与非遗传遗传与非遗传 遗传遗传 单基因异常单基因异常 异常基因来源于父母一方或双方（经典的孟德尔遗传，父或异常基因来源于父母一方或双方（经典的孟德尔遗传，父或/和母为患者或正和母为患者或正常携带者）常携带者）自发突变（父母正常，常见于常染色体显性异常）自发突变（父母正常，常见于常染色体显性异常）基因组异常基因组异常 染色体异常染色体异常 非遗传非遗传 常涉及多因素作用机制常涉及多因素作用机制自然流产与再生育自然流产与再生育 概述概述 再生育风险评估再生育风险评估 指导建议指导建议疾病概述疾病概述 妊娠不足妊娠不足2828周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足1000g1000g而终止妊而终止妊娠者称流娠者称流 产。产。生化妊娠、自然流产（生化妊娠、自然流产（早期早期流产、流产、晚期晚期流产）流产）早期流产：妊娠13周末前终止者 晚期流产：妊娠14周至不足28周终止者 有生机儿：妊娠20周至不足28周终止者人工流产随孕周增加流产率降低常见病因常见病因 胚胎遗传学异常：早期流产子代检查占胚胎遗传学异常：早期流产子代检查占505060%60%母体因素如全身性疾病、内分泌异常、母体因素如全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、免疫功能异常、畸形子宮等畸形子宮等 环境因素如砷、铅、甲醛、苯等化学物环境因素如砷、铅、甲醛、苯等化学物质过多接触质过多接触 风险因素与病因风险因素与病因 既往流产史、孕妇肥胖、年龄既往流产史、孕妇肥胖、年龄3535岁岁 母母体体因因素素与与疾疾病病：生生殖殖系系统统异异常常（苗苗勒勒氏氏管管发发育育异异常常、宫宫腔腔粘粘 连连、子子宫宫肌肌瘤瘤、宫宫颈颈机机能能不不足足等等）、内内分分泌泌异异常常（黄黄体体功功能能不不 足足、高高泌泌乳乳素素血血症症、糖糖尿尿病病、甲甲状状腺腺疾疾病病等等）、活活动动性性自自身身免免 疫疫性性疾疾病病、感感染染（全全身身或或生生殖殖道道）、环环境境及及生生活活方方式式、药药物物、心理心理 夫妇双方遗传学因素夫妇双方遗传学因素临床分类 生化妊娠 自然流产分4类 2种特殊类型流产 先兆流产 稽留流产 难免流产 复发性流产 不全流产 完全流产处理原则处理原则 先兆流产应注意休息，严禁性生活，对症营养与心理支先兆流产应注意休息，严禁性生活，对症营养与心理支 持持;难免流产一旦确诊，应及早排出胚胎及胎盘组织，对刮难免流产一旦确诊，应及早排出胚胎及胎盘组织，对刮 出组织出组织物应仔细检查，并送病理检查和对症处理物应仔细检查，并送病理检查和对症处理;不全流产：采用药物或手术方案排出宫内组织物，注意不全流产：采用药物或手术方案排出宫内组织物，注意 预防子预防子宫大量出血和预防感染。宫大量出血和预防感染。完全流产的症状消失，超声检查宫腔无残留物，如无完全流产的症状消失，超声检查宫腔无残留物，如无感感 染，可不予特殊处理染，可不予特殊处理 稽留流产可导致严重凝血功能障碍，可先行凝血功能稽留流产可导致严重凝血功能障碍，可先行凝血功能检检 查，在备血、输液条件下行刮宫术查，在备血、输液条件下行刮宫术 复发性流产以病因筛查及预防、对症治疗为主复发性流产以病因筛查及预防、对症治疗为主再生育风险评估再生育风险评估 既往流产史再生育风险因素和病因评估流程既往流产史再生育风险因素和病因评估流程 夫妇双方夫妇双方：孕孕前前医医疗疗保保健健机机构构就就诊诊，就就流流产产史史再再生生育育相相关关问问题题进进行行咨咨 询和检查询和检查 接诊医师接诊医师：病病史史采采集集：详详细细询询问问夫夫妇妇双双方方的的病病史史，包包括括年年龄龄、月月经经婚婚 育育史史、既既往往疾疾病病史史、家家族族史史及及遗遗传传病病史史；以以往往流流产产发发生生的的 孕孕周周、有有无无诱诱因因及及伴伴随随症症状状、流流产产胚胚胎胎有有无无异异常常及及是是否否进进 行行过过染染色色体体核型分析核型分析 检查检查：计算体质指数（：计算体质指数（BMIBMI），常规孕前检查项目。），常规孕前检查项目。流产再发风险流产再发风险 既往既往自然流产史自然流产史是导致再生育妊娠失败的独立危险因素；是导致再生育妊娠失败的独立危险因素；发生发生2 2次或次或2 2次以上流产的约占生育期妇女次以上流产的约占生育期妇女5%5%，而，而3 3次或次或3 3次以次以 上流产的约占生育期妇女上流产的约占生育期妇女1%1%；曾有曾有3 3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接 近近40%40%再生育指导建议再生育指导建议 孕前常规指导建议孕前常规指导建议 生活方式生活方式：保持健康体重；：保持健康体重；纠纠正正长长期酗酒、被期酗酒、被动动吸烟、吸烟、过过量量饮饮 用咖用咖啡等不良生活啡等不良生活习惯习惯 孕前孕前营营养：养：孕前孕前3 3个月及孕期适量个月及孕期适量补补充充维维生素、微量元素，生素、微量元素，纠纠 正正营营养养不良不良 保持心理健康：保持心理健康：避免因流避免因流产产产产生的焦生的焦虑虑和自卑心理和自卑心理 避免接触致畸物：避免接触致畸物：从孕前从孕前3 3个月开始有意个月开始有意识识地避免接触致畸物地避免接触致畸物 用用药药咨咨询询 家庭生育家庭生育计计划：划：避孕避孕3 3个月后可以再次妊娠。个月后可以再次妊娠。遗传遗传咨咨询询 哪些对象（哪些对象（whowho）需要评估与筛查流产病因和高危因素？）需要评估与筛查流产病因和高危因素？复发性流产诊治专家共识解读（中华医学会妇产科学复发性流产诊治专家共识解读（中华医学会妇产科学 会产科分会产科分会会20162016）复发性流产（复发性流产（recurrent spontaneousrecurrent spontaneous abortion,RSAabortion,RSA）美国生殖医学学会美国生殖医学学会：2 2次或次或2 2 次以上妊娠失败；次以上妊娠失败；英英国国皇皇家家妇妇产产科科医医师师协协会会：为为与与同同一一性性伴伴侣侣连连 续续发发生生3 3次次或或3 3次以上并于妊娠次以上并于妊娠2 24 4周前的胎儿丢周前的胎儿丢 失；失；我国我国:3 3次或次或3 3次以上在妊娠次以上在妊娠2828周之前的胎儿丢周之前的胎儿丢失失,但大多数专家认为但大多数专家认为，连续发生连续发生2 2次流次流产产即应即应重重视并予评视并予评估估，因其因其再次出现流产的风险与再次出现流产的风险与3 3次者相近。次者相近。复发性流产的病因筛查步骤复发性流产的病因筛查步骤 病史采集和常规检查病史采集和常规检查：女方女方(妇科双合诊检查、宫颈细胞学、生殖道感妇科双合诊检查、宫颈细胞学、生殖道感 染染等等)男方男方(泌尿外科外生殖器检查、精液常规等泌尿外科外生殖器检查、精液常规等)染色体检查染色体检查 夫妇染色体核型分析、绒毛培养细胞核型分析；夫妇染色体核型分析、绒毛培养细胞核型分析；解剖机构因素检查解剖机构因素检查 建议对所有建议对所有早期早期RSARSA患者及有患者及有1 1次或次或1 1次以上晚期自然流产史次以上晚期自然流产史 者者进行盆腔超声；进行盆腔超声；必要时进行子宫输卵管碘油造影或宫、腹腔镜检查必要时进行子宫输卵管碘油造影或宫、腹腔镜检查 内分泌检查内分泌检查：包括性激素：包括性激素(尤其是黄体功能、尤其是黄体功能、PRL)PRL)、高雄激素、高雄激素、甲状腺及胰岛功能测定等；甲状腺及胰岛功能测定等；感染因素检查感染因素检查：必要时：必要时TORCHTORCH抗体筛查抗体筛查(含弓形虫、巨细胞病毒、含弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒风疹病毒、单纯疱疹病毒)、解脲支原体、沙眼衣原体检测和细、解脲支原体、沙眼衣原体检测和细 菌性阴道病；菌性阴道病；血栓前状态检测血栓前状态检测：纤维蛋白原及纤维蛋白原及D-D-二聚体、凝血酶时间二聚体、凝血酶时间(TT)(TT)、部分凝血活酶、部分凝血活酶 时时间间(APTT)(APTT)、凝血酶原时间（、凝血酶原时间（PTPT）；）；抗心磷脂抗体（抗心磷脂抗体（ACAACA）、抗）、抗 2 2糖蛋白糖蛋白1 1（2 2GP1GP1）抗体、狼）抗体、狼 苍抗凝物（苍抗凝物（LALA）及同型半光氨酸（）及同型半光氨酸（HcyHcy）；）；免疫因素检测：免疫因素检测：建议对所有建议对所有早期早期RSARSA患者患者及曾有及曾有1 1次或以上次或以上不明原因的妊娠不明原因的妊娠10 10 周以后胎儿丢失者均行周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查抗磷脂抗体的筛查，包括，包括ACAACA、LALA及及 抗抗 2 2GP1GP1抗体；抗体；诊诊断断APSAPS患患者者还还应应检检查查抗抗核核抗抗体体、抗抗双双链链DNADNA 抗抗体体、抗抗干干燥燥 综综合合征征（SSSS）A A抗抗体体、抗抗SSBSSB抗抗体体等等，以以排排除除SLESLE、RARA等等继继发发 于于自身免疫疾病。自身免疫疾病。“原因不明复发性流产原因不明复发性流产”（unexplainedrecurrent unexplainedrecurrent spontaneous spontaneous abortionabortion，URSAURSA）者进行自身抗体抗甲状腺抗）者进行自身抗体抗甲状腺抗 体体检查，有条件者可行封闭抗体检查及外周血中检查，有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NKNK细胞的数细胞的数量和（或）活性检查。量和（或）活性检查。针对性治疗建议针对性治疗建议 遗传咨询遗传咨询：同源染色体罗氏易位携带者建议遗传咨询，或可行：同源染色体罗氏易位携带者建议遗传咨询，或可行 辅助生殖技术解决生育问题；常染色体和非同源染色体罗氏易辅助生殖技术解决生育问题；常染色体和非同源染色体罗氏易 位携带者孕位携带者孕10101313周行绒毛活检或孕周行绒毛活检或孕17231723周羊水穿刺排除胎周羊水穿刺排除胎 儿儿染色体异常；染色体异常；病因治疗病因治疗：内分泌因素内分泌因素：有生育要求的甲减和亚甲减患者，应在孕前及孕：有生育要求的甲减和亚甲减患者，应在孕前及孕期积极监测与治疗；积极治疗糖尿病，于计划妊娠前期积极监测与治疗；积极治疗糖尿病，于计划妊娠前3 3个月尽个月尽 可能将血糖控制在正常范围；可能将血糖控制在正常范围；解剖结构因素解剖结构因素：建议矫正双角子宫或鞍状子宫；子宫纵隔明显：建议矫正双角子宫或鞍状子宫；子宫纵隔明显者可通过宫腔镜切除整形；宫颈机能不全患者可在孕者可通过宫腔镜切除整形；宫颈机能不全患者可在孕13131414周周 行预防性宫颈环扎术进行对症处理；行预防性宫颈环扎术进行对症处理；血栓前状态和免疫因素血栓前状态和免疫因素：自自身身免免疫疫型型复复发发性性流流产产的的抗抗磷磷脂脂抗抗体体综综合合征征和和血血栓栓前前状状态态患患 者者：予予小小剂剂量量阿阿司司匹匹林林、肝肝素素等等治治疗疗，建建立立治治疗疗观观察察指指标标，合合理调整用药剂量和时间，尽量减少过度治疗。理调整用药剂量和时间，尽量减少过度治疗。抗核抗体阳性的抗核抗体阳性的SLESLE患者患者：可与风湿免疫科共同指导下治疗：可与风湿免疫科共同指导下治疗 抗甲状腺抗体阳性者：抗甲状腺抗体阳性者：酌情治疗；酌情治疗；同种免疫功能紊乱者同种免疫功能紊乱者：治疗目前仍有争议；：治疗目前仍有争议；生殖道感染者：在孕前常规治疗生殖道感染者：在孕前常规治疗结语结语一一旦旦妊妊娠娠后后要要进进行行严严密密监监测测和和适适当当处处理理，早早孕孕期期 监监测测血血清清绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素和和超超声声检检查查，做做好好遗遗传传咨咨 询询、产产前前筛筛查查出出生生缺缺陷陷及及对症处理对症处理复发性流产患者尽量转诊专科复发性流产患者尽量转诊专科死死 胎与再生育胎与再生育 概述概述再生育风险评估再生育风险评估指导建议指导建议疾病概述疾病概述 妊娠妊娠2020周后胎儿在子宫内死亡，称死胎周后胎儿在子宫内死亡，称死胎(fetal(fetal death)death)；胎儿在分娩过程中死亡称死产胎儿在分娩过程中死亡称死产(stillbirth)(stillbirth)，属死胎，属死胎 的一种；的一种；死胎死产是全球性的公共卫生问题死胎死产是全球性的公共卫生问题 ，20162016年柳叶刀杂年柳叶刀杂 志报道志报道全球每年估计有全球每年估计有2 26 6百万的死胎死产发生，百万的死胎死产发生，98%98%发生在中低收入发生在中低收入国家，一半的死胎死产发生在分娩与国家，一半的死胎死产发生在分娩与 出生时。出生时。常见病因常见病因 母体因素（妊娠高血压、糖尿病、感染、血栓形成倾向母体因素（妊娠高血压、糖尿病、感染、血栓形成倾向 等）等）胎儿因素（染色体和基因异常、胎儿生长受限等）胎儿因素（染色体和基因异常、胎儿生长受限等）胎盘因素（胎盘早剥等）胎盘因素（胎盘早剥等）脐带事件（排除性诊断，脐带异常在正常分娩时发生率脐带事件（排除性诊断，脐带异常在正常分娩时发生率 近近30%30%）临床诊断临床诊断 临床表现：胎动消失，腹部检查发现宫底高度小于停经月份，临床表现：胎动消失，腹部检查发现宫底高度小于停经月份，无无 胎动及胎心音；胎动及胎心音；辅助超声检查：胎动及胎心消失；若胎儿死亡已久，可见颅骨辅助超声检查：胎动及胎心消失；若胎儿死亡已久，可见颅骨重重 叠、颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿胀；叠、颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿胀；新生儿尸检与胎儿附属物检查：评估死胎病因；新生儿尸检与胎儿附属物检查：评估死胎病因；胎儿和附属物染色体核型分析和染色体微阵列分析：提供遗传胎儿和附属物染色体核型分析和染色体微阵列分析：提供遗传诊诊 断；断；胎盘病理学检查：可帮助诊断胎盘病变胎盘病理学检查：可帮助诊断胎盘病变处理原则处理原则 诊断死胎后：引产、凝血功能评估诊断死胎后：引产、凝血功能评估 死胎娩出后：死胎胎儿及附属物娩出后需常规检查死胎娩出后：死胎胎儿及附属物娩出后需常规检查 不明原因胎死宫内：应争取尸检，以明确死亡原因不明原因胎死宫内：应争取尸检，以明确死亡原因 胎盘娩出后：应详细检查胎盘、脐带并称重，送病理胎盘娩出后：应详细检查胎盘、脐带并称重，送病理 检查检查可酌情留取胎儿胎盘及脐带组织学样本，送细胞和分子遗传学检查。可酌情留取胎儿胎盘及脐带组织学样本，送细胞和分子遗传学检查。再生育风险评估再生育风险评估 既往死胎史高危因素和病因评估流程既往死胎史高危因素和病因评估流程由于前次死胎病因信息不完整，评估前次死胎死产病因是难点由于前次死胎病因信息不完整，评估前次死胎死产病因是难点 夫妇双方夫妇双方：孕前需共同到医疗保健机构进行就诊与咨询孕前需共同到医疗保健机构进行就诊与咨询 接诊医师接诊医师：病病史史采采集集：（家家族族史史、既既往往疾疾病病史史、孕孕产产史史、遗遗传传病病史史）前前次次死死胎胎死死产产相相关关信信息息（胎胎儿儿尸尸检检、胎胎儿儿核核型型、胎胎盘盘及及脐脐 带带检检查查、母亲情况）母亲情况）检查：检查：计算其体质指数（计算其体质指数（BMIBMI）；常规孕前检查项目；针）；常规孕前检查项目；针 对对性检查（如免疫性疾病、糖尿病、感染性疾病及夫妇双性检查（如免疫性疾病、糖尿病、感染性疾病及夫妇双 方的遗方的遗传学检查）传学检查）死胎再发风险死胎再发风险 依据美国的文献报道，低危妇女（上次死胎原依据美国的文献报道，低危妇女（上次死胎原因不明）再发孕因不明）再发孕 20203737周死胎风险周死胎风险7.87.810.510.510001000；再发大于孕；再发大于孕3737周以上死周以上死 胎风险胎风险1.81.8 10001000 有胎儿生长受限病史的高危孕妇再发死胎风险有胎儿生长受限病史的高危孕妇再发死胎风险21.821.8 10001000 其他有高危因素的孕产妇再发死胎率会增加其他有高危因素的孕产妇再发死胎率会增加指导建议指导建议 常规指导常规指导 孕前：孕前：做好计划妊娠，保持健康体重，戒烟做好计划妊娠，保持健康体重，戒烟 孕前检查找出高危因素及病因孕前检查找出高危因素及病因 必要时孕前遗传咨询必要时孕前遗传咨询 孕期：孕期：早中孕期做好产前筛查或诊断和超声筛查，尽早发现胎儿发育早中孕期做好产前筛查或诊断和超声筛查，尽早发现胎儿发育 异常异常 一旦怀孕，既是高危妊娠一旦怀孕，既是高危妊娠 重视孕期自我监护，早期发现胎儿宫内缺氧重视孕期自我监护，早期发现胎儿宫内缺氧 针对性治疗建议针对性治疗建议 治疗孕前糖尿病、高血压，将血糖和血压控制在正常范围治疗孕前糖尿病、高血压，将血糖和血压控制在正常范围 治疗重度贫血和严重心血管疾病等原发病治疗重度贫血和严重心血管疾病等原发病 积极治疗积极治疗感染性疾病感染性疾病 避免多胎妊娠避免多胎妊娠结语：结语：20302030，死胎预防目标，死胎预防目标早产与再生育早产与再生育概述概述再生育风险评估再生育风险评估指导建议指导建议疾病概述疾病概述 早早产产是是指指妊妊娠娠满满2828周周（国国外外满满20202424周周）至至不不足足妊妊娠娠37 37 周周（259259日）间分娩或新生儿出生体质量日）间分娩或新生儿出生体质量1000g1000g称为早称为早 产。产。资料显示约资料显示约5%5%的妊娠在孕的妊娠在孕20202828周前自然终止，周前自然终止，12%12%的的 早产发早产发生在孕生在孕28283131周，周，13%13%在孕在孕32323333周，周，70%70%在孕在孕 34343636周。周。早产率早产率 全球每年约有全球每年约有1500万名早产儿出生，发生率为万名早产儿出生，发生率为11.1%，每，每2秒都有秒都有1 1名新生儿为早产儿；名新生儿为早产儿；不同地区和国家的早产率存在差异；不同地区和国家的早产率存在差异；在一些国家，早产儿发生率呈上升趋势，主要由于在一些国家，早产儿发生率呈上升趋势，主要由于 晚期早产及晚期早产及医源性早产。医源性早产。Blencowe et al.Preterm birth-associated neurodevelomental impairment estimates at regional and global levels for 2010 Pediatric Research 2013;74,17-34.早产导致的死亡率早产导致的死亡率 在不同地区及收入环境中分布极不均衡在不同地区及收入环境中分布极不均衡 约占约占5 5岁以下儿童死亡总数的岁以下儿童死亡总数的20%25%20%25%最主要的死因是出生胎龄最主要的死因是出生胎龄 早产的长期影响早产的长期影响 与胎龄负相关与胎龄负相关 包括：视觉、听觉、呼吸、神经发育障碍以及心理包括：视觉、听觉、呼吸、神经发育障碍以及心理-社会因素社会因素对家庭的影响对家庭的影响Blencowe et al.Preterm birth-associated neurodevelomental impairment estimates at regional and global levels for 2010 Pediatric Research 2013;74,17-34.病因病因/发病机制发病机制-不明不明与感染、初产妇、营养状况、蜕膜与感染、初产妇、营养状况、蜕膜 出血、子出血、子宫宫-胎盘胎盘局局部出血、部出血、胎胎儿异儿异 常、遗传倾向有关常、遗传倾向有关中华医学会妇产科分会中华医学会妇产科分会早产的临床诊断与治疗推荐指南早产的临床诊断与治疗推荐指南2014版版临床诊断 早产临产：指妊娠满2837周前出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次）同时伴有宫颈的进行性缩短（或宫颈容受度80%伴宫口扩张）先兆早产：指妊娠满2837周前出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次），但宫颈未扩张或经阴道超声检测宫颈长度20mm。中华医学会妇产科分会早产的临床诊断与治疗推荐指南2014版 处理原则处理原则 为防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗，以及转运孕为防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗，以及转运孕 妇到有妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。既往早产史再生育高危因素和病因评估流程既往早产史再生育高危因素和病因评估流程 夫妇双方夫妇双方：孕孕前前应应到到医医疗疗保保健健机机构构就就诊诊，就就再再生生育育相相关关问问题题进进行行咨咨询询和和 检查。检查。接诊医师接诊医师 采采集集病病史史：包包括括年年龄龄、月月经经婚婚育育史史、既既往往疾疾病病史史、家家族族史史和和 遗遗传传史史；以以往往晚晚期期流流产产或或早早产产发发生生的的孕孕周周、有有无无诱诱因因及及伴伴随随 症症状状，有有无无宫宫颈颈机机能能不不全全和和妊妊娠娠合合并并症症及及并并发发症症的的病病史史；既既 往往宫宫颈手术史、辅助生育助孕史等，颈手术史、辅助生育助孕史等，检查：计算其体质指数（检查：计算其体质指数（BMIBMI）；常规孕前检查，针对性检查）；常规孕前检查，针对性检查（高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进及自身免疫性疾病等）。（高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进及自身免疫性疾病等）。早产再发风险早产再发风险 既往早产史：再次早产的风险较未有过早产史的孕妇高既往早产史：再次早产的风险较未有过早产史的孕妇高2 2倍，倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高前次早产孕周越小，再次早产风险越高 早产后有过足月妊娠史：再次单胎妊娠者不属于高危人群早产后有过足月妊娠史：再次单胎妊娠者不属于高危人群 前次双胎妊娠有孕前次双胎妊娠有孕3030周前早产史：即使此次是单胎妊娠，也有周前早产史：即使此次是单胎妊娠，也有 较高的早产风险。较高的早产风险。指导建议指导建议 常规指导常规指导孕前：孕前：避免年龄过晚或过早妊娠，避免年龄过晚或过早妊娠，戒烟戒烟，防止营养不良，防止营养不良 提倡合理妊娠间隔（提倡合理妊娠间隔（6 6个月），最佳时间为个月），最佳时间为18182323周；周；避免多胎妊娠；避免多胎妊娠；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进及自身免疫控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进及自身免疫 性疾性疾病；病；孕期：孕期：早中孕期做好产前筛查和诊断；早中孕期做好产前筛查和诊断；初次产检时做好早产高危因素评估，有针对性的预防初次产检时做好早产高危因素评估，有针对性的预防 特殊类型孕酮应用对象特殊类型孕酮应用对象 对有晚期流产或早产史的无早产症状者；对有晚期流产或早产史的无早产症状者；前次早产史，此次孕前次早产史，此次孕2424周前宫颈缩短周前宫颈缩短CLCL20mm20mm及无早产史但及无早产史但 孕孕2424周前阴道超声发现宫颈缩短周前阴道超声发现宫颈缩短CLCL20mm20mm者者 中华医学会妇产科分会中华医学会妇产科分会早产的临床诊断与治疗推荐指南早产的临床诊断与治疗推荐指南 20142014版版 宫颈环扎术指征宫颈环扎术指征 对既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，妊娠后可于孕对既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，妊娠后可于孕121214 14 周行宫颈环扎术预防早产；周行宫颈环扎术预防早产；对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠2424周前周前 CLCL25mm25mm者，如无禁忌症推荐宫颈环扎术预防早产者，如无禁忌症推荐宫颈环扎术预防早产 中华医学会妇产科分会中华医学会妇产科分会早产的临床诊断与治疗推荐指南早产的临床诊断与治疗推荐指南 20142014版版感染的治疗？感染的治疗？（生殖道感染、宫内感染、血源（生殖道感染、宫内感染、血源 性感染）性感染）与孕与孕32周自发性周自发性早早产相关性产相关性 与与PPROM相关性相关性与短宫颈的相关性与短宫颈的相关性其它其它更多预防早产的措施需要询证医学证据支持更多预防早产的措施需要询证医学证据支持结语结语 不同的策略应对不同分类的早产不同的策略应对不同分类的早产 综合预防早产是目前健康保健的最大综合预防早产是目前健康保健的最大挑战挑战 之一之一 谢谢聆听！谢谢聆听！