新生儿营养需要 PPT课件.ppt

新生儿营养基础主要内容不同的营养需求分期能量蛋白碳水化合物脂肪维生素，矿物质营养评估营养分期转化期 生后2周内(取决于出生胎龄，体重和疾病状态)稳定生长期 转出NICU后转化期目标 提供充足的营养以预防过度的分解代谢引起的营养缺乏，维持正氮平衡稳定期目标 提供充足的全胃肠道营养使其以宫内生长速率生长能量需要取决于以下因素:胎龄，出生体重机械通气慢性肺病胃肠外 vs.胃肠内营养NEC，败血症Values(kcal/kg/d)静息代谢率活动体温调节50510能量消耗能量丢失能量储存651530-50推荐能量供给110-130生后早期 非机械通气 目标 提供充足的能量以保证能量的储存体重丢失 液体丢失和分解代谢生后第1周 能量消耗 60-70 kcal/kg/d生后第2周 能量消耗 70-80 kcal/kg/d新生儿每增长1g的体重需要消耗约2.5-3kcal的能量目标 30 34 周无需机械通气的患儿 第1周 60 kcal/kg/day(保证能量的储存)第2周 85-95 kcal/kg/day(促进生长)ELBW第1周 80-85 kcal/kg/day 第2周-105-115 kcal/kg/dayRDS 机械通气能量消耗在这种患儿中是高的，但具体增加多少并没有可靠的数据一般来说，生后第1周能量消耗70 kcal/kg/d左右全静脉营养相比较胃肠道营养，能量的需求量略少 90-110 kcal/kg/d吸收完全没有从尿和粪中的能量丢失热量分配碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)蛋白目标 提供保证质和量的蛋白使患儿达到宫内的组织生长速率和氮平衡蛋白对于细胞的成熟，修复和生长以及各种酶，转运蛋白的功能是必不可少的如果低出生体重儿（low birth weight infant，LBW）在生后不予补充任何形式的蛋白，那他们将会动用内源性蛋白 1-1.2g/kg/d.，形成负氮平衡 蛋白供给注意点:摄入蛋白的质量和数量 蛋白占总能量的比重 新生儿的成熟程度 新生儿的一般营养状况 新生儿的一般生理情况(体温，基础代谢率，呼吸频率)新生儿对氮的吸收和保留能力蛋白供给2.5-4.0 g/kg/d 6 g/kg/day 耐受性差(代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等)蛋白供给最好在生后1-2天内开始以预防蛋白的分解代谢和糖不耐受生后第1 天就可以从 1-1.5 g/kg/d 开始，每天增加1 g/kg/d,直至3.5-4g/kg/d 所供给的能量中至少有 70 kcal/kg/d 的能量是来源于非蛋白物质，以预防氨基酸被作为能量被“燃烧”掉蛋白供给Without need for catch up growthWith need for catch up growth26-30 周:16-18 g/kg/d LBM 14%protein retention30-36 周:14-15 g/kg/d LBM 15%protein retention36-40 周:13 g/kg/d LBM 17%protein retention3.8-4.2 g/kg/d3.4-3.6 g/kg/d2.8-3.2 g/kg/d4.4 g/kg/d3.8-4.2 g/kg/d3.0-3.4 g/kg/dAdapted from:Nutrition of the Preterm Infant:Scientific Basis and Practical Guidelines Second Edition 2005蛋白和能量之间的关系蛋白储存蛋白储存 -因为蛋白氧化造成不可逆的氮丢失，提供充足的能量可以减少或避免这一过程的发生蛋白水解蛋白水解 蛋白水解并释放氨基酸，氨基酸对于组织的重建和蛋白的增加很重要，能量的充足与否对这一过程影响不大蛋白和能量之间的关系蛋白的摄入和蛋白：能量比是决定去脂体重（LBM）增长的决定因素能量蛋白比 25-30 kcal：1 g碳水化合物能量的主要来源:脑部的唯一来源 如果生后12小时无外源性补充，体内糖原储存将耗净脂肪酸和非必需氨基酸合成的碳来源碳水化合物的用量上限 与生长发育所需要的最基础的蛋白和脂肪的量有关E 碳水化合物=E总量 E蛋白 E脂肪下限就是最基础的需要量:1.满足大脑和其他依赖糖提供能量的器官的能量需要2.使得蛋白不可逆的丢失减到最少3.减少糖异生4.预防酮体的过多产生碳水化合物补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后,1-2 mg/kg/min/d至：足月儿 15-18 g/kg/d(12.5mg/kg/min)早产儿 12-16 g/kg/d(11mg/kg/min)碳水化合物输糖过程中，血糖 7mmol/L当GS输注 60%每天可增加0.5-1 g/kg/d 直至 3-4 g/kg/d脂肪乳剂必须24小时内均匀输注(max 1ml/kg/h)以预防高甘油三酯血症脂肪乳剂最好单独配制,输注时可和氨基酸使用共同的静脉通道脂肪应用注意点对于有明显呼吸系统症状的患儿，由于担心可能存在的影响通气功能的作用，脂肪供给从0.5 g/kg/d开始，每天增加0.5 g/kg/d，3 g/kg/d在败血症急性期时和血小板减少时，Max2g/kg/d脂肪应用注意点在严重的高胆红素血症时，脂肪的代谢产物会与胆红素竞争与白蛋白的位点，从而造成血中游离胆红素增高，增加核黄疸的发生率，脂肪必需1 g/kg/d高甘油三酯血症的处理高甘油三酯血症的处理 2.25 mmol/L 停用一天；再次用时从停用一天；再次用时从 1g/kg/day或更低剂或更低剂 量开始量开始维生素脂溶性维生素 A,D,E,K (维他利匹特)水溶性维生素 Bs,C,烟酸,叶酸,泛酸和 生物素 (水了维他,九维他)Vitamin A(视黄醇)对于视觉发育，生长发育，组织修复，再生，细胞分化，整合和免疫系统都起着重要的作用体内合成，前体是-胡萝卜素早产儿合和多胎儿体内水平降低Vitamin A 在母乳中含量的变化 初乳中的含量较高成熟乳和早产乳中的含量相同早产儿母亲的母乳中vitamin A 的含量不能满足早产儿的需要早产儿配方乳中的维生素含量可以基本满足早产儿对vitamin A的需要推荐剂量 700-1500 IU/kg/dVitamin D基本作用是维持钙，磷的正常浓度范围，从而保证细胞形成，神经肌肉功能和骨的矿物化早产儿的体内储存少:胎龄小体脂和肌肉少Vitamin D 的代谢受到钙磷需求，调钙激素（甲状旁腺素，降钙素）的影响Vitamin D预防代谢性骨病 的作用是以提供充足的钙，磷为先决条件的。推荐剂量最小剂量 75 IU/100 kcal 最大剂量 270 IU/100 kcal没有依据显示生后一年需要额外补充高剂量的 vitamin D，除非有缺乏的症状Vitamin E 生育酚有抗氧化作用，可以保护生物膜免受氧自由基的损伤Vitamin E的缺乏可引起早产儿的溶血性贫血Vitamin E 储存于脂肪组织和肝脏中初乳中含高水平的Vitamin E 推荐剂量2.8-3.5 IU/kg/day 胃肠外营养6-12 IU/kg/day 经胃肠道喂养Vitamin K作为辅酶参与细胞内依赖Vitamin K的蛋白活化过程孕期从母亲通过胎盘输送给胎儿的量很少脐血中的含量很低母乳中含1 g/dL所有的婴儿配方乳中都含有较多的vitamin K推荐剂量所有新生儿产后均应肌注vitamin KBW 1500 g 0.5 mg BW 1500 g 1.0 mgTPN 10 g/kg/d配方乳 7-9 g/kg/d水溶性维生素是体内许多代谢的辅酶和辅助因子，对生长和发育起着极其重要的作用水溶性维生素在体内几乎不能储存（除了 vitamin B12)中毒的风险较小，通过肾脏排泄Vitamin B1(Thiamin 硫胺素)参与碳水化合物的代谢在神经传导和突触传递过程中起着特殊的作用缺乏可导致:脚气病推荐 140-200 g/day 足月儿 300 g/day 早产儿Vitamin B2(Riboflavin 核黄素)体内两种重要辅酶的组成部分，参与了糖，脂肪酸和氨基酸的代谢对紫外线和可见光最敏感核黄素的缺乏往往与营养不良同时发生：胃炎，舌炎和脂溢性皮炎推荐剂量 ：300-700 g/kg/dNiacin 烟酸代谢活性形式是 NAD（尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸）/NADP（尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸）参与多种的代谢过程 脂肪合成，糖酵解和组织细胞内呼吸缺乏可表现为：糙皮病（皮炎，腹泻，痴呆等）推荐剂量：0.8mg/100kcalVitamin B6(Pyridoxine 吡哆醇)与蛋白质代谢关系密切：氨基酸的相互转化，血红蛋白的合成和大脑的代谢缺乏的特征性表现：低色素小细胞性贫血，中枢神经系统异常，呕吐，腹泻和生长发育落后推荐剂量：180-300 g/kg/dayFolate 叶酸功能：可以作为氨基酸和核苷酸代谢中一碳单位的接受者和供给者缺乏可影响:细胞分化血细胞生成：大细胞贫血生长和发育 人类最常见的维生素缺乏症之一推荐剂量 45-60 g/kg/dayVitamin B12功能-参与脂肪，支链氨基酸和碳水化合物的代谢缺乏:大细胞贫血神经系统损害推荐剂量:0.08 0.7 g/100 kcal生物素和泛酸生物需要量尚未明确母乳和配方乳中的含量充足长期TPN未添加者可能发生缺乏Vitamin C功能 抗氧化参与许多羟基化反应缺乏可导致坏血病推荐剂量 30-40 mg/kg/d矿物质Calcium 钙Phosphorus 磷Sodium 钠Potassium 钾Chloride 氯Iron 铁Zinc 锌Magnesium 镁Copper 铜Selenium 硒Chromium 铬Molybdenum 钼Manganese 锰Iodine 碘钙和磷对骨骼的生长发育起着重要的作用80%的钙磷 在妊娠后3个月通过胎盘转运至胎儿比例 钙:磷 1.7-2.0:1 矿物质需要量 矿物质（mmol/L）足月儿 早产儿 钠 2-3 3-5 钾 1-2 1-2 钙 1(40mg）1.5(60mg)磷 1.5(50mg)1.5(50mg)镁 0.2 0.4营养评估测量评估实验室评估摄入评估临床评估测量评估:体重体重反映的身体各组成部分的重量总和生理性体重丢失：足月儿一般10%，在早产儿可达15%，尤其是在ELBW中，可以达到20%。高峰一般在生后4-6天左右，2W左右可恢复至出生体重 正常的宫内生长速率在孕27周前为10-20g/d，27-40周 为 20-35 g/d（10-15g/kg/d）。体重要每日称量测量评估:身长身长的测量更精确的反映瘦体重的情况而不受体液状态的影响足月儿生后头3个月内，身长增长0.69-0.75cm/wks早产儿由于存在追赶生长,所以平均约0.8-1.1 cm/wks。身长一般每周测量一次测量评估:头围在胎儿期，婴儿期和幼儿期，头围和脑发育相关生后前3个月，头围平均增长0.5cm/wks小脑畸形常提示脑发育不良，头围异常增加常提示脑室内出血或脑积水。一般每周测量一次，如果临床上怀疑新生儿有可能会有异常的头围增长，可增加测量的频率实验室评估对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质,血糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功能,AKP,血常规等。对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白，钙，磷，微量元素，电解质和酸碱状态。