新的护理查房 PPT课件.ppt

护理查房护理查房病史回顾病史回顾病史：患者于半年前无明显诱因出现恶心、呕吐、忽冷忽热，呈非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物无鲜血及咖啡样物，行胃镜、肠镜未见异常，于5天前无明显诱因呕吐加重，于2017年8月10日10点05分收入科，查体：T35.7CP76次/分R18次/分Bp176/87mmHg4.既往史：高血压辅助检查辅助检查1、急诊生化急诊生化：K 2.87mmol/L,Na 112mmol/L,CL 72.2mmol/L。2、住院期间Na 112128mmol/L入院诊断及相关治疗1.初步诊断：初步诊断：电解质紊乱电解质紊乱2.2.相关治疗：相关治疗：一级护理一级护理多参数监测，氧气吸入多参数监测，氧气吸入静脉补钾、补液、止吐对症治疗静脉补钾、补液、止吐对症治疗护理查体护理查体生命体征：入院时T35.7CP76次/分R18次/分Bp176/87mmHg 一般情况：神志清楚，查体合作、精神躁动不安 于8月15日留置尿管电解质紊乱电解质紊乱（electrolyte disturbance），通俗的讲就是身体里的离子（如钠、钾等）或高或低，不在正常范围值内的情况，标准名称为水和电解质紊乱。临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。电解质紊乱是严重的腹泻，呕吐、不能进食。大量出汗，尿崩症，失血引起的。体内的水分过多的流失，电解质溶在水里，一起流失掉。就是电解质紊乱。还有一部分是长期服用某种药物引起的。因此，水 电解质代谢紊乱的问题是医学科学中极为重要的问题之一，受到了医学科学工作者的普遍重视。低钠血症钠正常值135145mmol/L概念：血清钠135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低临床表现低钠血症轻度低钠血症（血清钠浓度120135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度115120mmol/L）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；重度（血清钠浓度115mmol/L）可出现昏迷、反射消失。病因病因胃肠道丢失护理诊断护理诊断1 1、乏力、乏力2 2、营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量：3 3、活动无耐力、活动无耐力4、有自杀、自伤的危险、有自杀、自伤的危险5、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱6、自我形象紊乱、自我形象紊乱7、个人应对无效、个人应对无效8、生活自理能力下降、生活自理能力下降9、自我防护能力下降、自我防护能力下降10、生活自理能力下降、生活自理能力下降护理措施1、及时询问患者不适主诉2、观察患者口干、口渴有无缓解，四肢末梢是否变暖3、准确记录出入量4、补钠时控制输液速度5、注意皮肤护理鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，保持皮肤清洁干燥，床铺要经常整理，及时更换被服。6、协助患者生活料理7、睡眠指导，必要时给予催眠镇静药物8、尿管护理引流管要牢固在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压，扭曲，而影响尿液流出。使尿管保持通畅。倾倒尿液时，不可将引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，定时更换尿袋，及时排空尿袋，并记录尿量。鼓励患者多饮水，向病人解释多饮水的重要性，指导病人每天摄入液体2000-3000ml，多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的。准确记录每小时尿量，并观察尿液的颜色和性状。尿液突然减少应首先检查 9、换个角度看问题发现生活的精彩10、快乐来自内心！、快乐来自内心！11、快乐没商量！、快乐没商量！总结走过风雨走过风雨 彩虹再现彩虹再现 生活更丰富精彩生活更丰富精彩