肝、胆、胰、脾外科手术患者的健康指导.docx

肝、胆、胰、脾外科手术患者的健康指导（一）肝、胆、胰、脾外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？（1）改善凝血功能的准备：补充血浆和凝血因子，术前3 日服用维生素K。（2）做好保肝护肝的准备：遵医嘱服用保肝药物；保证充 分的休息和睡眠，禁烟酒。（3）做好饮食准备：限制蛋白质和水、钠的摄入。食用高 维生素、高热量饮食。（4）做好肠道准备：术前1日晚进行清洁灌肠。术前3日 进行肠道准备。（5）做好饮食准备：食用高蛋白、高热量、高维生素饮食。（6）做好皮肤准备：对皮肤瘙痒症，避免用指甲抓伤皮肤， 可用止痒药物涂抹。（7）术前做好上胃管的准备。入手术室前患者家属应该做哪些准备？（1） 了解术后帮助患者取半卧位的目的和必要性。（2） 了解术后患者饮食的调整和搭配。（二）肝、胆、胰、脾外科手术患者术中健康指导肝脏手术的麻醉特点有哪些？一般采取气管插管下的全身麻醉。注意外科医生的操作，如腹腔内填塞、放置肝脏拉钩、阻 断肝门或下腔静脉等，应及时采取措施。术中腹腔积液引流时，要注意重点观察患者呼吸和循环监 测情况，因为大量腹腔积液严重影响手术患者的呼吸和循环功能。术中大量腹腔积液漏出，应及时补充白蛋白。胆囊和胆道系统手术的麻醉特点有哪些？一般选择全身麻醉。当手术刺激胆囊和胆道系统时容易刺激 迷走神经，引起强烈的迷走神经反射，从而出现冠状动脉痉挛、 心肌缺血、心律失常、低血压，甚至心搏骤停，这一特点在临床 麻醉学中称之“胆心反射”，而全麻气管插管便于呼吸管理，避 免了呼吸道梗阻及呼吸抑制造成的缺氧和二氧化碳蓄积，且便于 调节麻醉深度，从而降低了 “胆心反射”的发生率。胰腺手术的麻醉特点有哪些？此类手术出血多、时间长、创伤大，麻醉处理难度较大，也 具有一定的特殊性，一般选择全身麻醉。若患者术前发生明显休 克则应于麻醉诱导前即实施有创动脉压监测，以利于及时了解其 机体循环变化情况。脾脏手术的麻醉特点有哪些?脾脏手术的麻醉多选择气管插管下的全身麻醉。麻醉手术处理的难度主要取决于脾脏周围粘连的严重程 度，因此游离脾脏、搬动脾脏、结扎脾蒂等操作对手术刺激较大， 有发生意外大出血的可能。麻醉医师应提前防治内脏牵拉反应, 并做好大量输血的准备。脾脏手术患者凝血功能障碍易导致术中渗血、出血等现象 发生，麻醉时要密切注意渗血、出血等情况，及时补充血小板、 全血或纤维蛋白原，以维持有效的循环血量。因脾脏手术出血概率大，出血量可能较多，因此密切注意 血压，在中心静脉压（CVP）监测的指导下及时补充血容量，防 治休克。肝、胆、胰、脾外科手术的体位和切口有哪些？1）肝脏手术（1）体位：取仰卧位，在右肋缘下垫高（用12个沙枕）。（2）手术切口:在右肋缘下切口，也可采用上腹正中切口。2）胆囊手术（1）体位：取仰卧位。（2）手术切口:采用右肋缘下斜切口，长约7cm。3）胰腺手术（1）体位：取平卧位，在腰背部加垫。（2）手术切口：取上腹正中切口，上到剑突，下至脐，必要时可绕脐而行，也可沿肋弓取上腹弧形切口。4）脾脏手术（1）体位：取仰卧位，可在腰部加一海绵垫，使身体保持 略后伸的体位。（2）手术切口：取左侧经腹直肌切口：此切口适用于脾 稍大、无粘连的患者。若显露不良或需要探查其他器官时，可附 加横切口。若发现膈面粘连时，可以附加上端斜切口，组成胸腹 联合切口。取左侧肋缘下切口：此切口适用于脾肿大而膈面粘 连较少者。