经皮气管切开术后的护理.docx

经皮气管切开术后的护理【关键词】经皮气管切开术；术后护理【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019 (2013) 12-0050-01经皮气管切开术是一种新的气管切开方式，它是以单气囊套管为 通气管道的手术过程，有别于传统的气管切开方法，可使病人随时在 床上进行，减少离开病房造成的伤害和不便，护理人员可控制整个操 作过程，减少手术费用，出血量少，可降低病死率和合并症，合适的 气管套管芯可避免气道伤害，并具有安全性及手术成功率高与预后效 果好的优点。2013年3月至11月，我院开展经皮气管切开术，现将 15例经皮气管切开术后的护理体会介绍如下：1临床资料1. 1 一般资料 本组15例患者.男10例、女5例，年龄3284 岁，平均年龄66岁。其中脑溢血患者5例，脑挫伤脑疝患者4例， 脑梗塞患者4例，重症肺炎2例。1.2 操作方法用物准备：静脉切开包，中号弯止血钳一次性气 管切开导管。患者平卧位，头后仰，肩背部垫高，充分暴露颈部。术 前常规静脉注射咪噗安定510mg。常规消毒，铺巾，局麻，环状软 骨下0.51.0cm处横形切开皮肤，长约2cm,分离皮下组织至浅筋 膜，彻底止血，然后在环状软骨与第一气管软骨或第一，二气管软骨 环之间用气管穿刺器械直接穿刺进入气管。若中央小孔有气泡排出说 明已进入气管内，略行扩张后拔出穿刺器械，然后用中号止血钳顺穿 刺方向进入气管有突空感后打开止血钳，钝性分离肌层及气管与皮肤 切开大小一致，扩大后有痰液，气体自切开处涌出，最后顺扩张方向 置入气切导管，两边固定即可。1.3 结果除其中一例出现气切口渗血明显，经对症处理后，渗 血明显好转。（原因为患者有血小板减少）其余14例均无并发症发生。2护理2. 1病情观察生命体征的观察：同危重病人的一般观察，包括 体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花 丝放在管口，看是否上下飘动。出血的观察：切口少量出血属正常, 一般在手术后24小时后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、 碘仿纱条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。 气道内间断出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系。气 管套管的观察：观察有无痰痂或异物堵管、发生脱管以及气囊有无漏 气。分泌物的观察：观察分泌物的颜色、量、性质。发现异常报告医 生，及时留痰培养，及时控制感染。各管道的观察：保证输液管和尿 管的通畅，以排除其他因素造成的呼吸困难。并发症的观察：观察有 无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、心包气肿，有无软组织、气管粘膜、 切口的出血及无名动脉、颈根部血管出血，有无切口感染、气管感染、 肺炎、纵隔心包炎及发生喉气管狭窄、食管狭窄、气管食管屡、呛食、 拔管困难等。2.2 换药 术口换药：每日二次，随脏随换。动作轻柔，严格无 菌技术操作，发现异常作细菌培养。固定带随脏随换。拔管后术口的 换药：切口用凡士林纱布换药，切口处皮肤用蝶形胶布固定，数日愈 合。2.3 吸痰技术 吸痰管的选择：宜选用管壁光滑、管壁挺直，富 有弹性的吸痰管，直径为气管套管的1/2、不超过2/3, 口鼻腔要分 开。吸痰注意的原则：操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸 痰指征适时吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至10L/分，12分 钟后调回原浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要 注意无菌原则，避免交叉感染。吸痰方法：检查负压：压力过高易损 伤气管内壁，严重引起肺不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰, 次数过于频密，也会损伤气道。吸痰时间过长，易造成低氧血症。方 法：检查吸痰管是否通畅（吸盐水、润滑）后松开负压，进管，至气 管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0. 51cm加负压，边提边吸边旋转退 管；痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐水35ml,等病人呼吸数 次后用同方法再吸。吸痰管进入气道次数不宜超过三次，吸不净痰液 可先退管吸氧后再吸，以防造成低氧血症。禁止插入同时施加负压, 禁止反复提插，避免“拉锯式”动作，避免动作过于粗暴刺激迷走神 经兴奋引起心跳骤停。吸住气管粘膜时应松开负压，带呼吸机者、ARDS 及无自主呼吸病人不宜脱机吸痰。吸痰的时间：提倡按需吸痰。切开 早期（前3天）可每1/2小时或1小时吸引一次；切开后期可每1 2小时吸引一次。吸痰时间每次不超过15秒2。吸痰管插入的深度： 部分不能自行排痰插入深度为1012cm (< 12cm),完全不能自行排 痰可插入1215cm,咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因 人而异，视病情而定。吸痰前、中、后的观察：吸痰前中后须密切注 意病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意SP02 的变化，出现心率失常或SP02< 90%时立即停止操作，但也应检查监 护仪显示是否为错误信息。2. 4气道湿化和温化 气管切开病人每日从呼吸道排水量1000ml, 人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温的作用，吸入未经 湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法有雾 化：常规q4h,用药可用糜蛋白酶、庆大霉素、生理盐水 等；直接灌洗方法：用注射器吸5nli生理盐水在病人呼气末快速注 入气道，达到冲洗的目的；气道滴入湿化液：每1/2小时一次，每 次滴入量35ml,每天总量< 250ml,应在呼气末转吸气时沿气管内 壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免药液的浪费。气道温 化应达到3235,应< 40,以免造成烫伤。2.5 严格无菌操作一人一副手套、一次一根吸痰管、口气道要 分开，吸痰管用无菌镜夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专 用，专桶消毒、储痰罐每班更换浸泡液、连接管一人一条、护理盘 24小时更换一次。2.6 加强翻身拍背翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓 励气管切开病人咳嗽，q2h翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向 上、由外向脊柱方向振动，预防褥疮的同时可有效地协助病人排痰。拍背的禁忌有胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。2.7 心理护理气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能 和外表的不美观，不同程度地存在心理上的问题，护士应细心与病人 交流，耐心解释气管切开后不能言语的原因，给予写字板或认字板。 解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。2.8 一般护理保持室内温度1822,湿度5070%,保持空 气新鲜，每天开窗通风2次，地面消毒两次，严格探视制度，感冒不 探视。按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧管无脱出。病情允许者宜 采用半坐卧位，枕头不宜过低或过高。每日用口泰口腔护理两次，以 预防感染。保持头颈部清洁干爽，男病人要剃须，预防感染。由于频 繁的吸痰和翻身，易使病人入睡困难，营造一个舒适、安静的环境利 于病人入睡。气管切开病人卧床期间须防止褥疮的发生，应保持皮肤 清洁干燥，每天做背部按摩两次，保护骨隆突部位。封管后应加强语 言及吞咽功能的锻炼。3小结经皮旋转气管切开术具有3个优越：创伤小，几乎不出血；皮 肤切口仅需1厘米。操作简单，手术时间短，操作过程不超过5分 钟。并发症少，不会损伤胸膜顶、颈侧大血管等重要结构，不会发 生皮下气肿和纵隔气肿。参考文献1陈卫国，陈新军，袁先厚.经皮气管切开术在神经外科病人中的应用.临床外科杂志,2003； 11 (4)： 2432赵勇.呼吸系统疾病几个易被忽视的护理问题j.护士进修 杂志，1995； 10 (4)： 30