经皮穿刺气管切开术的配合及护理.docx

经皮穿刺气管切开术的配合及护理文章编号：1009-5519 (2007) 04-0586-01中图分类号：R47文献标识码：B经皮穿刺气管切开术(PDT)是一种微创、快捷、安全的急救技术, 是ICU建立人工气道的新方法。我科近年来施行PDT20例，均取得满 意效果。与经典的外科气管切开术相比，操作简便，并发症少，易于 床边实施，是一种安全、实用的气管切开方法，值得临床推广应用。1方法1.1 用物准备：一次性气管切开套管一套，气管切开包,2%利多 卡因，1肾上腺素,1碘伏,氧气,吸引管,吸痰管，呼吸面罩,简易呼吸 囊,急救用品等。1.2 操作步骤：患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰,充分暴露颈部 并使气管位于正中位置。常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻、取第1 2或23气管环间为穿刺点。以穿刺点为中心横切皮肤11. 5 cm, 止血钳分离皮下组织至浅筋膜,用含有5 ml生理盐水的注射器与穿刺 套管针沿穿刺点垂直穿刺，落空感后有气泡排出说明穿刺套管针进 入气管内，拔除穿刺针,沿套管针置入导引钢丝810 cm至隆突水平, 拔除穿刺针套管,沿导引钢丝置入锥形扩张子，顺时针方向旋转扩张, 钝性分离肌层至气管穿刺点。退出扩张子后,Portex扩张钳沿导引钢 丝到达气管穿刺点,扩张钳尖端弯曲段与气管垂直,原位打开扩张钳, 扩张穿刺部位气管前壁，气体自穿刺部位涌出，改变分离钳角度，使 其尖端弯曲段与气管纵轴平行后进一步扩张，沿导引钢丝顺穿刺方向 置入相应的气切套管,拔除导引钢丝和气切套管内芯，进一步确认气 切套管在位,固定气切套管。2观察与护理2.1 术前健康指导：操作前如患者清醒，应做好解释工作，消除 心理顾虑。手术后患者不能讲话,可以用笔交流，让患者有思想准备， 使其配合治疗。2.2 术前给药：术前给予镇静、镇痛，可静脉注射咪哇安定、异 丙酚等，使其减轻疼痛。2.3 3术中监测：患者的血压、脉搏、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电 图等,发现异常,如SpO22. 4术后观察：观察局部有无出血,如局部有渗血,一般用凡士林 纱条或碘伏纱条压迫止血,并给予镇静、止血药物。因套管固定带较 松或外伤患者颈部肿胀消退后未能及时收紧固定带，套管随呼吸运动 不断与组织摩擦，可发生术后出血，系紧固定带后，出血可很快停止 lo2. 5防止局部感染:严格遵守无菌操作,局部每日换药23次,有 污染及时更换,吸痰时注意无菌操作,避免交叉感染。2. 6预防套管脱出：由于咳嗽、烦躁、皮下气肿、套管过短、体 位改变、固定带过松等原因可引起套管移位脱出，应密切观察。如患 者诉胸闷、呼吸困难，使用呼吸机患者气道压力增高,脉搏氧饱和度明 显下降,应及时观察导管是否在位。套管脱出应立即处理，无自主呼吸 的患者应闭合伤口，予面罩加压给氧,并立即通知医生。2. 7加强气道管理:一次性气管切开套管由于不能取下清洁消毒, 痰痂易堆积，应加强气道湿化吸痰，防止气管套管堵塞。3体会采用PDT法进行床边气管切开,方法简便、易行,易于掌握实施, 不易引起循环波动和缺氧。采用穿刺扩张方法,避免产生死腔,术后感 染率降低,是一种实用的气管切开方法。收稿日期:2006-09-18