开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例总结.docx

开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例总结【关键词】开窗对口我院多年来，以人为本，开展“微创”手术。运用开窗对口引流 术治疗蹄铁型肛门脓肿80例。本法具有痛苦小、疗程短、治愈率高、 组织损伤小、不留后遗肛瘦，疗效满意，故总结如下。1临床资料1.1 一般资料本组全部为住院手术患者，其中男58例，女22 例;年龄2158岁，平均38岁；病程316天，平均8天。右侧半蹄 铁型51例，左侧半蹄铁型23例，全马蹄铁型6例。1.2 治疗方法术前进行常规检察，排除手术禁忌证后，做好术 前肠道准备，送入手术室。取侧卧位，常规消毒铺巾，行#6管麻醉。 有效后，先行检查，了解肛门脓肿的范围、大小及深浅，并做直肠指 诊，探查原发病灶部位（一般在6点位附近），在靠近肛门后侧肛缘 处作放射状切口，大约0.5cm。左手食指伸入肛门内做导引，右手持 探针，从切口处探查原发病灶，若探针从内口探出后，将内口与切口 之间的皮肤及皮下组织全层剖开或部分切开。并将内口处粘膜切开 约0.3cm,清除残留在内口粘膜两侧感染的肛门腺导管，用弯血管钳 钳夹内口两侧的粘膜，以10号丝线分别进行“8”字贯穿结扎，在肛 缘外部修剪创口边缘，扩大创口，使切口呈“V”字形，保持外宽内 窄，创口深达肛管后深间隙，可与一侧或两侧坐骨直肠间隙相通，以 引流通畅为度。在脓肿波动最明显处开窗，即做一弧形切口，放出脓血以减压。 用手指探查脓腔的大小及走向，分离各个纤维隔膜，用刮匙清除脓腔 内的腐败坏死组织。在肛门后侧放射状切口与一侧或两侧弧形切口间 保留一段正常皮肤（皮桥），其中尤要注意清除皮桥下的腐烂坏死组 织，用双氧水或生理盐水反复冲洗脓腔及创口，以便创口间进行对口 引流。根据脓肿范围的大小，可开一个窗，也可开两个窗（见图1）。 若脓肿通过肛管直肠环以上者，除了上述操作外，在放射状切口处进 行挂线疗法。图1略最后用凡士林纱条放置引流，外用敷料塔形压迫，宽胶布固定。 术后中药辨证施治，初期以清热解毒、除湿排脓为主，可用仙方活命 饮加减；中后期应以扶正祛邪、补益气血为主，可选用八珍汤加减。 中药坐浴熏洗:银花、连翘各15g,蒲公英30g,黄柏、桅子各10g, 茯苓、慧直:仁、车前子、三棱、莪术、穿山甲各15g,归尾、赤芍、 丹皮、牛膝各10g。煎取汁置于盆中，先熏蒸后坐浴，每日2次，每 次15min。肛门创口可用生肌玉红膏纱条填入创面基底部以引流、托 腐生肌，直至创口愈合。2结果本组一次性治愈（红、肿、热、痛症状消失，术后创口生长良好， 皮肤粘膜愈合，功能正常）79例，占98. 75%,二次手术1例，无一 例并发为肛瘦。疗程1522天,平均为19天，随访3年无一例复发。3讨论开展“微创”手术，一直是肛肠外科手术研究的重点。我院在多年的临床实践中，总结并开展了开窗对口引流术治疗各种复杂性肛门 脓肿，特别是蹄铁型肛门脓肿，疗效满意。我们认为彻底清除感染的 原发病灶（内口）是根治肛门脓肿和防止后遗肛屡的关键。据临床报 道:瘦管性肛门脓肿是由肛隐窝及肛门腺导管感染所致，约占94. 78%, 而肛管后侧肛隐窝感染者占63. 9九由于解剖的原因，肛管后侧的肛 隐窝易受伤发炎，经肛门腺导管感染扩散。另外肛门腺导管分布的差 异，炎症可波及肛管后浅间隙、肛管后深间隙、直肠后间隙及粘膜下 间隙，而形成蹄铁型脓肿，脓液向一侧或两侧经括约肌深浅间隙进入 坐骨直肠间隔形成低位蹄铁型脓肿，向上穿过肛提肌进入直肠后间隙, 则形成高位复杂性脓肿。所以根据发病机制，结合病史，了解疾病发展变化的情况。探查 内口时，作直肠指诊可触及肛隐窝的凹陷、硬结;肛镜检查可见充血 水肿的肛隐窝，用探针探查时，针指结合，动作轻柔，多方位寻找感 染的内口。如对切开的内口不能完全确定而深信内即在此附近时， 钳夹、结扎其已切开的两侧粘膜及肛隐窝，此法既可止血，又可防止 遗漏原发病灶。已知蹄铁型肛门脓肿的内口多在6点位附近，所以手术中对于右 侧半蹄铁型脓肿可在7点位附近进行切口。左侧蹄铁型脓肿可在5点 位附近进行切口，全马蹄型脓肿可 在6点位附近切口。探针从切口 探查内口后，使主切口呈“V”字状，保持外宽内窄，处理内口的一 定要彻底清理干净。开窗口可在脓肿波动最明显或膨隆起;在开窗口 与主切口之间可保留一段正常皮肤，以防止组织损伤过大，彻底清除 皮桥下的腐败坏死组织，进行端端对口引流。若脓腔穿过肛提肌以上，侵犯到肛管直肠环时，为防止组织损伤 过大，而后肛门失禁，可应用挂线疗法，既可充分引流，又可保护肛 门括约功能，防止肛门失禁。术后应每日检查创口，及时换药，防止创口桥形愈合，保持创口 引流通畅。内口处放置引流纱布条要超过创口高度，引流条应放至脓 腔最深处。若发现创口有桥形愈合的现象或异物残留包裹在腔内，应 即时给以处理。本组有一例患者在术后20天因结扎线残留在腔内， 引流不畅，使创口久不愈合，而再次手术，造成病人的痛苦，值得总 结教训。