结直肠损伤患者的健康指导.docx

结直肠损伤患者的健康指导结直肠由哪几部分组成？结肠是介于小肠与直肠之间的一段大肠，整体呈形， 包绕空、回肠周围，分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状 结肠5部分。直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长1014cm。结直肠的功能有哪些？结直肠是人体消化道的下段器官，主要功能是形成、储存和 排泄粪便。结肠特别是右半结肠可以对回肠排入结肠的10002000mL内容物中90%的水分进行重吸收，而左半结肠则主要起储 存粪便的作用。此外结肠还可以吸收无机盐和葡萄糖，并能分泌 黏液来润滑肠道。直肠的功能主要是分泌黏液以利于粪便的排出。何谓结直肠损伤？结直肠损伤是较为常见的腹内脏器损伤，在平时占腹部外伤 的10%22%。结直肠损伤多为开放性损伤，一般为锐器所伤， 占结直肠损伤的90%；闭合性结直肠损伤常常需要较大的暴力， 故常合并有其他脏器损伤，单独损伤较少。结直肠损伤属于空腔脏器损伤，如结直肠破裂后肠内容物溢 出，刺激腹膜可引起腹膜炎，这与其他空腔脏器破裂的临床表现 一致。穿透性结直肠损伤主要有伤后腹痛、腹膜炎的表现，或从 开放性切口流出粪样肠内容物。非穿透性结肠损伤，临床表现复 杂，腹痛是常见症状。结直肠损伤患者术前需要做哪些检查？1）腹部X线检查：部分患者可发现膈下游离气体，对诊断 结肠损伤有帮助。对有异物的患者可帮助定位。2）诊断性腹腔穿刺：简便易行，根据穿刺物的性质，可判 断是否有空腔脏器破裂。如穿刺物为粪便样物质则为结直肠损伤。3）CT检查和B超检查：对实体器官损伤有较高的确诊率， 对空腔脏器的损伤可提供参考，尤其对并发腹水及脓肿的诊断较 为准确。4）诊断性腹腔灌洗：对于闭合性腹外伤有较高的诊断价值， 其诊断率高达95%。5）直肠损伤后进行体格检查：包括直肠指检及会阴部的仔 细触诊，女性患者还应进行阴道指检。直肠指检时均有不同程度 指套染血，检查时患者需收紧肛门或阴道，有助于判断括约肌能 否有效收缩，并以此判断括约肌是否完整。结直肠损伤后患者应绝对卧床休息，取半卧位，禁止随意搬 动伤员，以免加重腹痛或出血。如患者腹痛剧烈，应让其屈膝, 以使腹部肌肉松弛，减轻疼痛。出现休克者头和躯干抬高20° 30° ,下肢抬高15°20° ,可增加回心血量及改善脑血流量。结直肠损伤患者对饮食有哪些要求？对未明确诊断前或疑有结直肠破裂或明显腹胀者，予以禁食 和胃肠减压，静脉补充能量和其他营养素。结直肠损伤患者术后如何护理？1）全麻清醒、血压平稳者取半卧位。2）术后禁食、禁饮，肛门排气或造口开放拔出胃管后进流 质饮食，如米汤等，少量多餐，1周后改为半流质饮食，23周 后逐步过渡为软食，且选择易消化少渣饮食。3）早期床上活动，术后1天根据患者自身情况逐步下床活 动。4）长期卧床患者每2h翻身1次，保持皮肤清洁、干燥，防 止压疮发生。5）结肠造口护理：详见肠造口患者的健康指导。1）吻合口痿：多发生在术后37天，可表现为腹痛、呕吐、 有腹膜刺激征、脉快、体温升高、血压下降、肠鸣音减弱或腹腔 引流管有粪便样液体引流出、白细胞增高、超声检查有腹内积液 等。2）肠造口术后并发症：详见肠造口患者的健康指导。3）切口感染及切口裂开：结肠损伤多有腹腔污染，手术后 切口感染率较高，合理应用抗生素及防止造口粪便漏出污染切口 尤为重要。结直肠损伤患者术后如何进行家庭照护？1）注意饮食卫生，规律进食，少量多餐，逐步过渡。避免 生、冷、辛、辣刺激性食物。少进易产气、易产生异味的食物。 肠道功能完全恢复后保持均衡饮食，进粗纤维食物应适量，可根 据大便的情况调节。2）对行肠造口手术患者，鼓励其适应新的排便方式，规律 生活，掌握活动强度，选择一些力所能及的运动，避免增加腹内 压的活动。掌握正确更换造口袋的方法，注意观察造口排便、排 气情况，学会肠造口及其周围皮肤的观察。出院后3个月，酌情 扩肛，预防肠造口狭窄，若有异常及时来院处理。3）定期复查，不适随诊。4）给予家庭和社会支持，促使患者早日重返社会，融入社会。