胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的健康指导.docx

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的健康指导何谓胃十二指肠溃疡急性穿孔？胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并 发症之一。溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡活动期逐渐向深部侵蚀、 突破浆膜的结果。急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前 壁偏小弯侧，急性胃溃疡穿孔也多发生在近幽门的胃前壁偏小弯 侧。溃疡穿孔直径一般在0.5cm左右，其中胃溃疡穿孔较十二指 肠溃疡穿孔直径略大。患者既往多有溃疡史。胃十二指肠溃疡急性穿孔与哪些因素有关？1）饮酒：饮酒可直接刺激溃疡面，加速溃疡的恶化，同时 饮酒后胃内局部压力增加，导致溃疡穿孔。2）劳累：可造成迷走神经的紧张度增加，溃疡进一步发展 而至穿孔。3）吸烟：吸烟的烟雾可导致溃疡愈合延期，同时对溃疡面 还有较强的刺激作用，促使穿孔发生。4）精神高度紧张：溃疡病患者在极度精神紧张的情况下， 迷走神经过度兴奋，可使溃疡恶化发生急性穿孔。5）药物刺激：溃疡病患者服用阿司匹林、糖皮质激素、俣泰松等药，可造成溃疡恶化，甚至穿孔。6）饮食不当：进食过饱或者饮用大量汽水可导致胃内压力突然增加，引起溃疡穿孔。胃十二指肠溃疡急性穿孔有哪些临床表现？胃十二指肠溃疡急性穿孔前患者常有溃疡症状加重或复发 表现。穿孔时，患者突发上腹部剧痛，呈持续性刀割样或烧灼样 疼痛，可迅速蔓延至全腹，同时可伴有恶心、呕吐，甚至出现面 色苍白、四肢厥冷、心悸、出汗、脉快而弱、血压下降等休克表 现。穿孔15h后，以上各种症状可有不同程度的缓解。随着腹 腔渗出液的吸收以及继发细菌性感染，患者腹痛再度加重，出现 发热、呼吸浅促、脉快而弱、血压再次下降等症状，此时已继发 腹膜炎。穿孔1012h后，随着病情加重，可出现寒战、高热及 中毒性肠麻痹如剧烈呕吐粪样物等症状，严重者可发生感染（中 毒）性休克。老年患者的临床表现与青壮年不同，其腹痛较轻，但呕吐、 腹胀较重，病情发展快，预后较差，应予高度警惕。如何诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔？1）患者多有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛， 并迅速扩散至全腹。2） X线检查80%患者可见膈下新月状游离气体影。3）腹腔穿刺：可抽出胆汁或食物残渣。胃十二指肠溃疡急性穿孔有何不良后果？急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃、十二指肠液及食物进入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎；数小时后细菌繁殖逐渐发 展为细菌性腹膜炎。随着腹腔感染的加重，患者可出现发热、脉 快、尿量减少、血压下降，病情不断恶化，若抢救不及时者，常 因麻痹性肠梗阻、脓毒血症及败血症、感染中毒性休克而死亡。胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗应怎样护理？1）禁食、持续胃肠减压，其目的在于减少胃肠内容物继续 外漏，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。2）维持水、电解质和酸碱平衡。建立静脉通道，及时补充 液体量和电解质，并加强营养等支持治疗。3）抗感染：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继 发细菌感染可能，需合理使用抗生素，预防和控制感染。4）疼痛护理：采取安慰患者、分散患者注意力、保持舒适 体位、促进有效通气等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈且诊断明确 者，可适量使用止痛药物。5）严密监测患者意识和生命体征的变化，注意观察症状和 体征的变化，观察患者腹痛范围是否扩大等。如保守治疗患者病 情无好转甚至加重，要及时报告医生，做好急诊手术准备。胃十二指肠溃疡急性穿孔时为什么要取左侧卧位？根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，急性穿孔可出现三种情 况：十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物 进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔； 十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，穿孔受阻于其后实质性脏 器（肝、胰、脾），胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿 孔或穿透性溃疡；胃和十二指肠溃疡穿入胆总管或横结肠等空 腔脏器形成痿管。在临床发病中，最常见的胃十二指肠的急性穿孔发生在十二 指肠前壁和胃后壁。根据以上解剖结构我们可以知道，胃后壁穿 孔受阻于其后实质性脏器，胃内容物不易流入腹腔。而十二指肠 前壁穿孔，胃内容物易流人腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。 左侧卧位时，胃内容物流向胃底和胃体部，十二指肠的压力较小, 敌胃内容物流出量较小，炎症可相对减轻。所以为了减少流入腹 腔的胃内容物，尽量减轻感染，发生穿孔时请取左侧卧位。什么情况下胃十二指肠溃疡急性穿孔需要立即手术治疗？严密观察病情变化，若经非手术治疗68h后病情不见好转 反而加重者，应改行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔手术方式有哪几种?1）穿孔修补术：即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于穿孔小、全身情况差者。2）彻底消除溃疡的手术：包括胃大部切除术、对十二指肠 溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术，或缝合穿孔后行迷走神 经切断加胃空肠吻合术，或行高选择性迷走神经切断术。胃十二指肠溃疡急性穿孔术后如何护理？1）病情观察：密切观察生命体征、腹部体征，胃管、腹腔 引流管内引流液的颜色、性状和量。2）体位：术后患者生命体征平稳后给予半卧位，可减轻腹 部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。鼓励患者早期下 床活动。3）管道护理：翻身活动时避免脱出；避免扭曲、折叠、受 压。活动及搬运时，引流袋要低于引流管出口平面，避免引流液 倒流至腹腔而引起腹腔感染。4）饮食：术后禁食，一般情况下肛门排气拔出胃管后才开 始进少量流质饮食，根据病情逐步过渡到半流质饮食、软食。胃十二指肠溃疡急性穿孔术后如何进行家庭照护？1）认识胃十二指肠溃疡穿孔的诱因，暴饮暴食、刺激性食 物、情绪激动、过度疲劳等都是引起溃疡穿孔的诱因，日常生活 中要避免这些不良刺激，保持心情舒畅，合理饮食。2）吸烟、喝酒有损胃黏膜，劝告患者戒烟、酒。3）注意少量多餐，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣等刺激性及易产气的食物，如咖啡、浓茶等含有咖啡因的食物以及各种 辛辣调味品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒粉、咖喔等。4）指导药物正确的服用方法。避免服用对胃黏膜有损害的 药物，如阿司匹林、呻味美辛、皮质类固醇等。