C反应蛋白升高感染病原体判断、严重程度参考及感染性疾病评估.docx

C反应蛋白升高感染病原体判断、严重程度参考及感染性疾病评估C反应蛋白是肝细胞中白细胞介素6 (IL-6)诱导产生的一种急 性期反应蛋白质，其正常参考值V 5 mg/L0检验技术的发展，提高 了检测CRP的灵敏度和准确度。现有检验仪器可测出样本血清中极 低浓度的CRP,即为超敏C反应蛋白(HS-CRP)。当机体受到感染或组织损伤时，CRP在血浆中急剧上升，通过激 活补体和加强吞噬细胞的吞噬发挥作用，清除入侵机体的病原微生物 和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，因此在机体的天然免疫过程中发挥 重要的保护作用。CRP是一种非特异性的炎症标记物，其升高不能简 单地断定细菌感染。除感染外，组织损伤、炎症和应激也能使CRP 在6h后开始升高，且在12 d达到高峰。CRP在炎症反应中的病理机制较复杂。在外周系统中，炎症触发 因子诱导细胞因子(如IL-1B或IL-6)的释放，肝脏合成CRPo CRP 激活补体系统和单核细胞FcyR受体，促使巨噬细胞活化、运输并 诱导炎症信号级联。该级联反应亦可引发中枢神经系统(CNS)的内 皮细胞FcyR受体活化，小胶质细胞上调CRP表达。CRP与补体Clq及FcTR的相互作用使其产生多种生物活性， 包括宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬和调节作用等。因此, CRP与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合，使其在自身免疫病方面 发挥着重要作用。CRP作为临床常用的感染或炎症相关生物标志物,其数值对临床 评估感染病原体、患者病情严重程度，鉴别感染或非感染疾病等具有 重要价值。当病因明确后，CRP的升降与治疗措施是否得当、疾病转归的判断密切相关。CRP用于感染病原体判断病毒感染者的CRP多正常或轻度升高，而细菌感染者的CRP 数值上升更明显；80%细菌感染者的CRP > 100 mg/LoCRP < 10 mg/L基本可排除细菌感染。确有细菌感染者，革兰 阳性菌感染者的CRP均值为48 mg/L；而革兰阴性菌感染者CRP数 值比革兰阳性菌高2倍。对于评估感染严重程度、用药疗程参考对明确感染者，当血清CRP数值在10100 mg/L范围，常提示 患者存在局部或浅表部位感染；若CRP N 100 mg/L,则需考虑侵袭 性感染或脓毒血症可能。若感染者血清CRP数值较用药前明显下降，表明当前抗感染治 疗有效，且CRP数值可为评估抗感染疗程提供参考。CRP数值可用 于评估感染者的病情严重程度、辨别重症感染，以及评估抗感染疗程 等提供参考，使患者获益。CRP用于感染性疾病评估阑尾炎若患儿CRP<10 mg/L,且腹痛症状>48 h,则其罹患阑尾炎的可 能性较小。若以CRP 10 mg/L作为初步诊断阑尾炎的临界值，其敏 感性和特异性分别为 0.87 ( 95%Q, 0.77-0.94 )、0.77 ( 95%CI, 0.74-0.79) oCRP特异性不高。手术、创伤、自身免疫性疾病、肿瘤、心肌梗 死等非感染疾病亦可导致血清CRP数值上升。存在CRP升高非感染性疾肺栓塞(PTE)大多数PTE患者存在CRP数值升高，或许与CRP促进血液凝滞存在关联。心血管疾病CRP有促进动脉粥样硬化、血液凝滞、斑块形成的作用，且心血 管疾病的病理过程包括白细胞侵入和血管内壁炎症；故心血管疾病患 者血清CRP数值较高。CRP与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胆 固醇(TC)等共同纳入诊断心血管疾病的生化指标目录司。类风湿性关节炎(RA)RA的发病与巨噬、肥大细胞活化后诱导IL-6、肿瘤坏死因子 (TNF)以及CRP产生、释放有关。RA患者CRP数值变化趋势对 评估其药物治疗反应、病情进展等具有意义。胃癌恶性肿瘤活动期患者CRP会升高。恶性肿瘤患者常规随访CRP 可辅助评估其病情进展与否。急性胰腺炎重度急性胰腺炎患者血清CRP浓度可2200 mg/L,病情严重程 度与CRP数值呈正相关。以CRP数值210 mg/L作为评估急性胰腺 炎病情严重程度的参考值，其敏感性为83%、特异性为85%o