骨科手术患者的健康指导.docx

骨科手术患者的健康指导（-）骨科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？备好术中需要的颈托、丁字鞋，以固定好术后手术部位和 进行关节制动。术前特殊体位的练习十分重要，如颈前路手术练习仰卧（23h为宜）及气管牵拉（每次15 s为宜，右手拇指将气管 自右向左推移，勿伤及皮肤）；颈后路手术练习俯卧，坚持3h为 宜，要求收下颌，胸下垫枕头（高度为2030 cm） o入手术室前患者家属应该做哪些准备？了解缓解患者术后疼痛的相关物理疗法。了解患者术后关节肌肉功能锻炼的基础知识，预防患者术 后肌肉萎缩和关节僵硬，协助患者早日康复。了解患者术后卧位的改变及功能体位的注意事项，以协助 患者完成日常活动。（二）骨科手术患者术中健康指导骨科手术的麻醉特点有哪些？（1）以老年人多，多有冠心病、高血压、糖尿病等并发疾 病，麻醉风险大。（2）骨折后长期卧床，肺栓塞及深静脉血栓形成的发生率高，且术中骨水泥植入综合征时有发生。术中唤醒试验的基础知识(1)什么是术中唤醒试验？术中唤醒试验是通过将麻醉药物的合理搭配使用，达到充分 镇痛的目的，同时在术中唤醒患者时，使患者的意识不受影响, 能够进行正常交流，并根据手术医生的指示，做出一些简单动作, 以此来确认患者在手术过程中脊髓运动神经没有受到损伤。(2)术中唤醒试验的目的是什么？术中唤醒试验常应用于骨科的脊柱侧弯矫形术。因术中可能 因为脊柱器械操作和过度牵拉而引起脊髓缺血导致截瘫，故术中 应监测脊髓功能。目前临床常采用术中唤醒试验或体感诱发电位 进行监测，或两者兼用。考虑到体感诱发电位监测易受麻醉药物 影响以及对运动功能受损情况的检出不够可靠，加之运动诱发电 位监测仍处于研究阶段，小剂量的麻醉药就能明显抑制其反应, 使其释义困难。因此，临床仍多采用术中唤醒试验。术唤醒试验 容易实施且不需要经过特别训练和特殊的仪器，是脊柱侧弯矫形 术早期发现脊髓或脊神经根损伤的最直接方法。(3)术中唤醒试验需要患者配合的注意事项是什么？在术中唤醒期间麻醉医生会使用麻醉药物，确保达到充分镇 痛的效果。当患者意识恢复时，需根据手术医生指令做出一些简 单的动作，如动一下左脚、动一下右脚等。同时在麻醉过程中麻 醉医生会对患者应用一种使记忆缺失的药物，这种药物可使患者在手术清醒后完全不记得术中唤醒这一过程，减少患者的心理负担和影响。四骨科常见的手术方式有哪些？1)人工全髓关节置换术(1)人工全靛关节置换术的手术步骤有哪些？切开各层组织，显露关节囊。股骨头脱位，股骨颈截骨 并取出股骨头。显露并处理靛臼。假体模型确认规格后，安 装髓白假体。准备股骨髓腔：将股骨髓腔铿依次从小到大逐一 扩大至合适，用生理盐水冲洗股骨髓腔，将股骨髓腔内擦干净后, 安装假体。复位髓关节。冲洗伤口，放引流管，缝合并包扎 切口。(2)人工全髓关节置换术的适应证有哪些？股骨头坏死者。先天性偏关节脱位，并有严重疼痛及活 动障碍。股骨颈骨折者。髓臼或股骨近端肿瘤者。髓关节 固定术失败者。类风湿关节炎髓关节受累者。原发性或创伤 性骨性关节炎者。(3)人工全髓关节置换术的禁忌证有哪些？有严重心、肺疾病，年老体弱，不能耐受手术者。髓关 节结核。髓关节化脓性骨髓炎或关节炎。严重糖尿病。2)腰椎间盘髓核摘除术(1)腰椎间盘髓核摘除术的手术步骤有哪些？切皮，显露椎板。探查，确认病变的椎间隙后，剪除病 变椎间隙的腰椎棘突。探查硬膜囊有无粘连。切除椎板，扩 大椎板间隙。暴露椎管，摘除髓核：注意将手术医生切剪下来 的髓核，装入小杯中保存，以备术后标本送检。冲洗切口，彻 底止血，放置引流管后缝合切口。(2)腰椎间盘髓核摘除术的适应证有哪些？症状严重，反复多次发作或经严格非手术治疗无效者。 腰椎间盘突出伴有脊椎滑移或腰椎管狭窄。有游离块脱入椎管 产生马尾神经症状或中央型突出者。有明显神经根受压症状, 产生神经功能障碍者。3)颈椎手术(1)颈椎手术的手术步骤有哪些？(以颈椎前路手术为例) 切皮，显露椎体前方和椎间隙。病椎定位：在可移动式C形 臂X光机透视下，在相应的椎间盘插定位针定位。行脊髓减压: 在减压过程中防止损伤脊髓。切除目标椎间盘，切除过多的骨 质和软组织。用模板选定假体规格。清除过多骨质，注意取 出的骨头要保存好以备植骨用。椎间植骨融合钢板内固定后再 次行可移动式C形臂X光机透视，以确保部位正确。冲洗切口， 彻底止血，放置引流管后缝合切口。术毕在患者复苏前要为患 者带好颈托保护颈椎。(2)颈椎手术的适应证有哪些?颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害，经非手 术治疗无效者。原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用 下症状突然加重者。出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显, 经非手术治疗无效者。4)骨肿瘤手术(以能骨肿瘤切除术为例)(1)能骨肿瘤切除术的手术步骤有哪些？患者俯卧位后，行舐后正中纵向切口。处理骼内血管, 暴露舐骨背侧、能骨前侧。切除肿瘤。保护箴1、2神经。 重建骨盆承重环。植骨。重建盆底肌张力。止血、关切 口 O(2)能骨肿瘤切除术的适应证有哪些？骨巨细胞瘤和脊 索瘤。肿瘤体积巨大。5)创伤手术(以股骨干骨折切开复位内固定术为例)(1)股骨干骨折切开复位内固定术的手术步骤有哪些？切皮，暴露股骨病变处。骨折复位：用复位钳将断开的 股骨干复位对齐，选择合适的钢板，折成与股骨合适的弧度，使 其对合严密。钢板内固定：以可移动式C形臂X光机透视确定 复位情况，然后依次打入剩下的螺钉。调节螺钉位置：根据术 中透视情况，观察股骨复位对合情况，及时调节螺钉松紧。冲 洗切口、止血：用稀释活力碘和生理盐水依次冲洗切口，如有骨 缺损可植入自体骨或异体骨，促进骨折断处的愈合。放置引流 管，关闭切口。（2）股骨干骨折切开复位内固定术的适应证有哪些？用牵引或手法不能达到整复要求的骨折（重叠较多的横断或短斜形骨折，因断端间夹有软组织而妨碍整复）。合并血管 神经损伤的骨折。严重开放性骨折，受伤时间短，且尚未出现 感染。多发性骨折，特别是同一肢体出现多发性骨折，在采用 保守治疗有困难时，应考虑手术内固定。6）手部显微外科手术（以断指再植术为例）（1）断指再植术的手术步骤有哪些？清创。骨与关节 固定。肌腱缝合。手指血管缝接。静脉修复，动脉修复, 神经缝合。皮肤缝合。（2）断指再植术的适应证有哪些？首先要看指体的条件，只要两端指体结构完整，无明显挫伤 及多发骨折，这类断指就具备再植条件。指体有轻度挫伤，且未 伤及两侧血管神经及指背静脉，这类断指也可施行再植术。若断 指有明显挫伤，结构缺乏完整性，是不适于再植的。（三）骨科手术患者术后健康指导骨科内固定物取出后的处理流程是什么？（1）术中内固定物取出后，由洗手护士、巡回护士与手术 医生共同核对，确保取出的内固定物的数目和完整性无误。（2）手术结束后，由手术医生将取出的内固定物给患者家 属或委托人确认后，与巡回护士一起再次核对患者的基本信息和 取出的内固定物的种类和数目并在内固定物标本登记本上登记、签字；最后由巡回护士前往供应室做好内固定物的清洁消毒工作, 交由医院集中处理、销毁。截肢手术后的废弃肢体的处置方式是什么？根据国家医疗废物管理条例规定，手术或其他诊疗过程 中产生的废弃的人体组织、器官等属于病理性废物。废弃后应用 黄色医疗废物塑料袋密闭包装，贴上标签，手术室对其进行登记 后，由医院统一回收，当日焚烧。手术后产生的废弃大肢体由手 术室人员将其用黄色医疗废物塑料袋密闭包装，贴上标签，然后 在肢体焚烧登记本上登记，交给医院太平间人员，双方核对，并 签字。由医院统一回收后，交殡仪馆焚烧处理。废弃肢体为什么要交给医院处置？医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相 关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性 的废物。随着医学科学的不断发展，医疗废物的产生、管理及其 对社会造成的危害已是一个不容忽视的问题，为加强医疗废物的 安全管理，减少对医院环境的污染，防止病原微生物的传播，避 免其对社会和医务人员产生伤害，根据国家有关部门的规定，医 院应实行对医疗废物从产生、包装、收集、运送、处置全过程的 管理。（3）颈椎不稳定的患者要注意气道保护的重要性。（4）随时注意俯卧对患者造成的生理上的改变。（5）脊柱侧弯矫正术可能伴有大量出血。（6）诱导插管时应避免患者头颈部过度扭曲或后仰，以防 造成继发性神经损伤。（7）骨黏合剂应用时的麻醉要点：研究表明骨黏合剂可使 血管扩张，可产生低氧血症、肺栓塞，甚至造成心搏骤停，所以 术中在使用骨黏合剂时可补充血容量、充分吸氧、备好升压药, 而对高血压手术患者应警惕其发生低血压。（8）止血带应用时的麻醉要点：四肢手术时多使用止血带， 而止血带使用时间过久、压力过大或麻醉镇痛作用不全时，均可 出现止血带疼痛，而放松止血带后手术患者可能出现“止血带休 克”。同时还应特别注意止血带的维持时间，一般上肢不超过 lh,下肢不超过90min,所以麻醉医生应记录止血带的使用时间 并随时提醒术者。骨科常见的手术体位有哪些？1）颈椎手术的体位有哪些？（1）颈椎前路手术的体位：常规取平卧位，摆放原则如下。 患者取平卧位，颈肩部下垫肩枕与肩齐，使头颈正中伸直，头 部后仰，颈部过伸位、头下置头圈。双上肢紧贴身体用中单压 于床垫下固定。（2）颈椎后路手术的体位：常规取俯卧位，摆放原则如下。 患者取俯卧位，头置于马蹄形头架上，头稍前倾，颈部伸直位。 胸部垫胸枕；双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下；懿部垫 滚筒使腹部空出，保持呼吸通畅，同时保护外生殖器不受压。 双膝下垫软垫，踝部垫圆滚筒使足尖自然下垂。为防止眼眶受 压可在马蹄形头架上垫上压疮贴，并且双眼涂上眼膏后用3M眼 贴保护眼睛；双耳置棉球，防止消毒时活力碘滴入耳内。术中 若行颅骨牵引的患者，则牵引架、手术床需在一条直线上，保持 牵引位置。2）脊柱后路手术的体位有哪些？常规取俯卧位，摆放原则基本上类似于颈椎后路手术体位的 摆放原则，只有头置于马蹄形头架上，头要偏向一侧；胸下垫胸 枕时要注意腋窝神经不要受压，因为患者双上肢是向前屈曲，置 于头的两侧，用束臂带固定于搁手架上。3）靛部手术（全髓、半髓置换手术）的体位有哪些？常规 取侧卧位，摆放原则如下。患者取健侧卧位，头偏向一侧置于 头圈内，注意防止耳廓受压。患者于平腋窝的地方下垫胸枕， 注意避免臂丛神经受压；双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。 在耻骨联合和能尾部用体位固定架固定，在体位固定架和身体 间加软垫保护。健侧下肢弯曲，在膝关节处及踝关节处垫软枕。4）膝关节手术（半月板摘除术）的体位有哪些?患者平卧，头下置头圈，患侧上肢用中单压于手术床垫下, 健侧上肢用束臂带固定于搁手架上。将手术床床尾的患侧部放 下，让患肢呈90。自然下垂，充分暴露术野。健侧下肢膝下 及足下置软枕，大腿用海绵垫约束带固定。电动止血仪的基础知识(1)电动止血仪的结构及配件有哪些？电动止血仪由气囊止血带、主机、电源线三部分组成。主机 面板上有压力显示屏、充气按键、止血带连接口、时间显示屏、 时间调节按键、压力调节按键和报警静音键。(2)电动止血仪的工作原理是什么？设置参数，通过高效气压泵快速泵气，充气于止血带，从而 压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体，阻断血液循环，提供一个无 血的术野，同时减少手术出血量，有利于手术操作。(3)电动止血带放置的部位有哪些？一般距离手术部位1015 cm,止血带连接口朝上，避免 污染无菌区。上肢止血可选近端1/3 (上肢中上1/3)或远端 1/3处，避免在中1/3段，否则会压迫梯神经。下肢止血应选在 大腿中、下1/3交界处。由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、 槐骨和胫、腓骨之间，因此在上述部位扎止血带起不到止血作用。 儿童根据手术部位固定止血带于肢体近端单根骨处，使之尽量 远离术野。如果止血带与骨之间的组织很薄，可能会造成神经损 伤。(4)电动止血仪适用于骨科的使用范围有哪些？骨折复位内固定术、膝关节手术、肢体肿块或囊肿切除术、神经肌腱血管探查修复吻合术、关节镜手术、骨移植术、截肢术， 断肢、断指(断趾)再植术等骨科手术。(5)电动止血带使用的禁忌证有哪些？开放性外伤伤口、污染创口，超过6h以上，原则上不能 使用电动止血带，避免引起全身毒素吸收。上止血带处的皮肤 如果有损伤、水肿等情况，原则上禁用。血栓性脉管炎、静脉 栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛患者禁用。血液病患者慎用。(6)电动止血仪的操作流程是什么？连接电源：打开电源开关，开机自检。检查止血带是否 漏气。设置参数：分别设定适宜的工作压力及工作时间。放 置并固定止血带：根据患者的情况选择合适的止血带，松紧适中， 缚于患者手术肢体的适当部位。一般距离手术部位上方10 cm以 上。连接止血带：将止血带的充气导管与仪器的止血带接口紧 密连接。泵气：手术开始，驱血带驱血或抬高患肢后按开始键， 止血带自动泵气并稳定于工作压力，时间以倒计时显示，患肢血 运被阻断。自动报警提示：当工作时间剩余lOmin. 5min、Imin 时都会自动报警提示。到达设定的工作时间，气泵自动停止泵气, 排气阀自动打开，止血带压力迅速下降，肢体血运恢复。手术 结束先缓慢放气，关闭主机开关，再拔插头。可移动式C形臂X光机在骨科手术中的应用(1)什么是可移动式C形臂X光机？顾名思义，该设备由C形的机架、产生X射线的球管、采集 图像的影像增强器和CCD摄像机，以及图像处理的工作站组成。(2)可移动式C形臂X光机的工作原理是什么？通过影像增强器在显示器屏幕上直接显示被检查部位的X 线图像。(3)可移动式C形臂X光机适用的骨科手术范围有哪些？ 股骨干骨折带锁髓内钉内固定，脊柱骨折RF钉内固定，各种闭 合复位多钉内固定，各种复位内固定的效果观察等。(4)为什么说可移动式C形臂X光机是骨科手术中的“全 方位侦察兵”？在骨科手术中，患者无须移动，启动机器，就可得到清晰的 正位、侧位、斜位的骨骼及内固定器影像，从而为手术医生提供 实时的骨折对位情况及内固定器位置、角度等相关信息，使骨折 断端对位对线及内固定位置达到医生理想的状态。手术导航系统在骨科手术中的应用(1)手术导航系统的结构组成有哪些？手术导航工具：是用来发射或者反射光信号以确定手术工 具的位置的工具。位置跟踪仪：是用来通过接收光电信号以跟 踪监视手术器械的位置的仪器。监视器：是用来反映患者的影像学资料和手术器械的位置的仪器。工作站：可用来将世界坐标系与虚拟坐标系通过计算相匹配。（2）手术导航系统的工作原理有哪些？将术前或者术中获得的影像学资料经过计算机数据处理后 形成三维可视图像，此三维图像被标记在虚拟世界坐标系中，而 在手术过程中在导航系统的引导下，定位器可实时确定术野的空 间位置，这个空间坐标系是建立在一个真实的世界坐标系上的, 两个坐标空间越匹配，导航手术的精确度越高，手术成功率也就 越高。（3）手术导航系统应用于骨科手术的范围有哪些？脊柱外科、关节外科、创伤外科和骨肿瘤。（4）手术导航系统的优点有哪些？定位精确，减少神经副损伤。有利于缩短手术时间，减 少手术创伤。提高外科医生对手术部位解剖结构的辨别能力， 保证手术安全。骨科手术动力系统在骨科手术中的应用（1）骨科手术中常用的动力系统有哪些？手术动力系统可提供手术所需的动力、控制和操作器械。骨 科手术动力系统有电动手术动力系统和气动手术动力系统。气动 手术动力系统一般由马达、驱动附件、钻头、锯片、输气连接管、 气体减压阀和气源组成，如气钻等；电动手术动力系统由钻头、钻机电源导线等组成，可由脚踏控制或手柄控制，如电钻、磨钻 等。(2)骨科手术动力系统的优势有哪些？减轻医生工作强度。精确提供骨科手术所需的钻、铳、 磨、锯等功能，辅助医生高效、安全、快速、精确地完成外科手 术。最大限度缩短手术时间、减轻患者痛苦、促进术后痊愈。负压封闭引流(VSD)技术在骨科手术中的应用1)什么是VSD技术？VSD技术指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷 料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜进 行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通 过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。2) VSD技术的工作原理是什么？(1)负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了 动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生，超过了自身 皮肤及软组织对机体的代谢作用。(2)封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证 了皮肤和创面内的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。(3)引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组 织产生的毒性分解产物，减少了机体组织对毒性产物的重吸收, 避免了二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断了病理反 应链，防止了多器官功能障碍综合征的发生。3) VSD技术的结构组成有哪些？(l)VSD敷料：VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧 性，抗拉力强，不易残留于创面；多孔而富有弹性的VSD敷料， 引流液更易通过；VSD敷料属于亲水性材质，是目前已知的与 创面组织和皮肤具有最优相容性的材料；VSD敷料可于12 年内在自然界降解成水和CO2等无害物；VSD敷料的广泛吸收 性可用作药物载体。(2)半透膜：潮气通透率(815 g/ (m2 d) , 37)； 不会造成皮肤浸渍；保留时间可长达15日；防水防菌， 减少感染机会。(3)三通接头：在各引流管之间起到连接作用。(4) VSD专用吸引机：噪音低、寿命长、操作简单，便 于移动。中心负压装置或电动吸引器持续或间断吸引。4) VSD技术适应证有哪些？创伤：大面积皮肤缺损，各类皮肤撕脱伤、脱套伤，挤压 综合征。骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外 露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合征。5) VSD技术禁忌证有哪些？活动性出血、癌性溃疡和凝血功能障碍。