经尿道等离子电切高危前列腺增生98例手术治疗体会.docx
经尿道等离子电切高危前列腺增生98例手术治疗体会关键词经尿道等离子电切术；高危；前列腺增生中图分类号R697+. 32 文献标识码C文章编号1673-7211 （2009） 01 （c） -152-02我院2005年4月2007年12月收治98例高危前列腺增生患者， 行等离子体汽化电切前列腺术治疗效果满意，现报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料本组98例，年龄7089岁，平均79. 5岁。其中，80岁21例。全部患者均有典型的前列腺增生（BPH）病史，平均病程8. 6年，均 有间断或连续药物治疗史。98例均有并发症，其中，并发原发性高 血压 22 例（血压 150220/100130 mmHg） （1 mm Hg=0. 133 kPa）0 冠心病15例，陈旧性心肌梗死3例，房室传导阻滞4例,窦缓3例， 心率V40次/min,慢支合并肺心病6例，糖尿病（空腹血糖11. 322.8 mmol/L） 19例,孤肾1例，原发性高血压病糖尿病4例,脑梗 死后遗症并偏瘫4例，股骨干或股骨颈骨折内固定术后3例，长期膀 胱造瘦术后3例，膀胱结石5例，膀胱歙室2例，血小板减少症4例。98例患者均行直肠指诊，血液生化检查，前列腺、残余尿（RUV）, B 超测定，前列腺特异性抗体（PSA）测定，最大尿流率（Qmax）测定， 国际前列腺增生症状评分（IPPS）,生活质量评分（QOL）评估。术前IPSS 平均为 27. 6 分；Qmax 平均为 5. 9 ml/s； RUV 平均为 90. 2 ml； B超：前列腺体积2025 g 10例，2650 g 49例，5175 g 28 例，75 g 11 例；PSA： W4 ug/L 71 例，4 ng/L 27 例; 按Rous标准：前列腺HI度增生49例，IV度增生49例；按Sohlege 手术危险分级，II级41例，III级57例。1.2手术方法使用英国佳乐等离子双极内窥镜系统，切割功率120160肌凝 固功率6080 W,采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。术中监测血压、 心电、呼吸等指标，使用0.9%的生理盐水连续灌注法冲洗。应用等 离子双极电切镜(F26, 30° )经尿道插入膀胱，先观察膀胱各壁、 输尿管开口位置、精阜及增生前列腺形态和大小。如果前列腺中叶增 生明显，则于5、7点间用环状电切环由内膀胱颈口向外至精阜上缘 切除中叶深达外科包膜，再分别切除右侧叶、左侧叶前列腺组织；如 果以两侧叶增生为主，则先在6点处电切中叶形成从膀胱颈至精阜上 缘标志沟，再在12点处切另一标志沟，然后依次切除左侧叶及右侧 叶，最后小块薄片修整前列腺尖部。冲洗出前列腺碎块组织，术后放 置三腔导尿管冲洗13 d,留置尿管35 do手术时间一般2585 min,平均 55 min。1. 3统计学处理测量98例患者治疗前及治疗后1个月Qmax、PVR、IPSS及QOL, 采用方差分析处理。2结果本组术后常规行心脏、血压监护1224 h,针对原有并发症对 症治疗，常规使用抗生素。手术时间（45±30） min,最长85 min； 出血量（60±30） ml；切割获取前列腺组织重量（40±25） g；术 后冲洗时间（3±1） d；术后留管时间（3±1） d；术后住院时间（7±2） do术中无被膜穿孔及闭孔神经反射发生，无水中毒发生；术前、术 后电解质检查钾、钠、氯无明显变化；无尿失禁及附睾炎发生；尿路 刺激症状几乎都存在，于拔管后24 d逐渐减轻、消退。术后随访 226个月，平均14个月，术后继发出血或再次手术3例，其中，1 例患者术后烦躁不配合治疗1, 1例患者术后20 d因长时间骑自行 车颠簸致出血，1例膀胱翕室冲洗水流不成回路至血块凝集；经再次 置管冲出凝血块后冲洗23 d拔管痊愈。本组98例排尿困难症状明 显改善，IPSS评分由术前27. 6分降至8. 5分，Q0L由4. 8分降至2. 2 分，Qmax 由 5. 9 ml/s 上升至 16. 0 ml/s,RUV 由 90. 2 ml 降至 16. 5 mlo 经统计学处理，IPSS、Q0L评分及Qmax、RUV术前术后比较差异有显 著性，P<0. Olo3讨论前列腺增生患者中高危患者比例随着人口平均年龄的延长而增 加，其患者的器官功能随着年龄的增大不断衰退，给前列腺患者手术 带来极大风险。本组患者年龄均>70岁，同时并发有心、脑、肺、 肾等重要脏器病变及糖尿病等至少一种以上并发症，为高龄并高危 BPH患者，由于BPH已发展到严重阶段，药物治疗已不能奏效，开放 手术切除前列腺又有危险。等离子体汽化的基本原理是高频电流通过 两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产 生电子汽化及电凝效果2。经尿道等离子体双极汽化电切术（TUPKVP ） 的优点是3：使用生理盐水冲洗，避免电切综合症的发生；低 温切割，切割时表面温度4070C；不需要使用负极板，提高了 安全性。既能完成高危BPH患者的姑息性手术操作，又因等离子体双 极汽化电切本身的安全性使高危BPH患者获得提高生活质量的有效 治疗。从本组98例治疗的结果表明，术后Qmax明显增高、IPSS、QOL 及残余尿量等临床指标均有明显改善，说明等离子体切割术治疗前列 腺增生的效果是令人满意的，本组98例高龄并高危BPH患者均安全 度过手术期，术后排尿均通畅。高龄并高危BPH患者，术前须积极治疗各种伴随疾病；心血管疾 病需在病情稳定后3个月行手术；糖尿病患者须将血糖控制在8.3 mmol/L以下；高血压病患者血压须控制在140/90 mm Hg左右并稳定 一段时间；尿潴留致肾功能损害者须留置尿管或膀胱造屡待肾功能改 善后再行手术；血小板减少的患者予肌注白介素或输入血小板。手术 医师要不断总结经验，细致手术操作，彻底切割、止血，以减少术后 出血给患者带来的的损害。在手术技术方面的体会是：切割腺体越彻底、残存腺体越少， 止血越容易、彻底。切割腺体时要做到切割有序，对重要的血供处 止血要仔细、彻底，如5、7点，膀胱颈口及精阜近端或两侧。切 割腺体时电切环运行要平稳、缓慢，充分发挥等离子的气化止血作用， 小的血管在切割过程中可被电凝而不出血。两侧叶增生已超过精阜 远端时须将其切除，否则影响术后排尿，但在切除此处腺体时应采用 小块薄片法并随时观察外括约肌反射，避免损伤外扩约肌出现术后尿 失禁。总之，等离子体汽化电切前列腺术可避免传统开放手术及电切术 的诸多并发症及危险因素的发生,损伤小、手术时间短、术后疼痛轻、 术后恢复快、并发症少，是前列腺切除手术的一种安全、有效的手术 方式。参考文献1叶林,沈燕丽，侯旭,等.前列腺增生经尿道电切术后出血的原 因与处理（附55例报告）J.临床泌尿外科杂志,2005, 1:27-29.余良,刘春晓,张风林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的 疗效观察（附50例报告）J.临床泌尿外科杂志,2001, 10:450-452.3李长城,许靖,陈新辉,等.经尿道等离子电切治疗前列腺增生症68例体会J,中国现代医生,2007, 45 (6) : 50-51.(收稿日期:2008-10-12)
