胃十二指肠溃疡大出血患者的健康指导.docx
胃十二指肠溃疡大出血患者的健康指导何谓胃十二指肠溃疡大出血？胃十二指肠溃疡患者出现大量呕血、柏油样黑便，引起红细 胞、血红蛋白明显减少和血细胞比容明显下降，脉率加快，血压 下降，出现休克前期症状或休克状态，称为胃十二指肠溃疡大出 血。胃十二指肠溃疡大出血，是上消化道大出血中最常见的原因, 占50%以上。什么样的便血应该立即就医？胃十二指肠溃疡大出血的主要症状是呕血和解柏油样黑便, 多数患者只有黑便而无呕血，迅猛地出血则为大量呕血与紫黑色 血便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、乏力、全身 疲软，甚至出现晕厥。患者过去多有典型溃疡病史，近期可有服 用非备体抗炎药(NSAIDs)如阿司匹林等情况。如出血速度缓慢 则血压、脉搏改变不明显。短期内失血量超过800mL，患者可出 现焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等休克 表现。如果出现以上表现者请立即就医治疗。导致胃十二指肠溃疡大出血的原因是什么？溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致破裂出血，大多数为动脉出 血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，因此胃溃疡 出血的来源常为胃左右动脉及其分支，而十二指肠溃疡出血多来 自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。大出血后血容 量减少、血压降低、血流变缓，可在血管破裂处形成血凝块而暂 时止血。由于胃肠蠕动和胃十二指肠内容物与溃疡病灶的接触, 暂时停止的出血有可能再次发生活动性出血，应予以高度重视。如何判断出血是否停止？患者如出现以下情况提示有继续出血或出血尚未停止。反 复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；外周循环 衰竭症状经补液及输血后未见改善；红细胞计数、血红蛋白、 血细胞比容测定继续下降；网织红细胞计数持续升高；在补液 足够与尿量正常时，血尿素氮仍持续升高。胃十二指肠溃疡大出血应做哪些检查？1）实验室检查：红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均 呈进行性下降。血常规相关指标变化有助于估计出血量及动态观 察有无活动性出血，判断治疗效果。2）内镜检查：是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方 法，应尽早在出血后2448h内进行急诊内镜检查。3） X线领餐造影检查：在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。失血性休克患者如何急救？1）绝对卧床休息，平卧位，可将患者头部和躯干分别抬高 20°30° ,下肢抬高15°20° ,以增加回心血量及改善脑 血流量，保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。2）建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及 进行各种止血治疗。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免 因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应注思' O3）严密观察病情变化，给氧，进行心电监护。准确记录24h 出入液量，应保持每小时尿量大于30疝。观察皮肤色泽及指/趾 端温度的变化。4）活动性出血期间应禁食。什么情况下需要紧急输血？补充血容量应放在胃十二指肠溃疡大出血一切治疗措施之 首。如出现以下情况，应紧急输血：血容量不足：体位改变出 现晕厥、血压下降、心率增快。失血性休克：收缩压V90mmHg （或较基础血压下降25%）。血红蛋白V70g/L或血细胞比容 低于25%O如何减轻胃十二指肠溃疡大出血患者的恐惧心理?关心安慰患者，抢救工作迅速、忙而不乱，以减轻患者紧张 焦虑情绪；经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感；及时 清理血迹、污物，减少患者的不良刺激；介绍各项检查治疗的目 的及方法，耐心听取并妥善解决患者及家属提出的问题，以减轻 他们的疑虑和恐惧。胃十二指肠溃疡大出血时饮食应注意什么？密切观察病情变化，加强饮食管理，准确评估患者，及时与 医生沟通。根据患者病情随时调整饮食，急性出血期禁食；少量 出血无呕吐者，可进温凉清淡流质饮食；出血停止后逐渐改为营 养丰富、易消化、无刺激半流质软食，少量多餐，逐渐过渡到正 常饮食。胃十二指肠溃疡大出血什么情况下需要手术治疗？有哪些 手术方式？约10%的患者需急诊手术止血。手术指征为：出血速度快， 短期内发生休克，或较短时间内要输入较大量血液方能维持血压 和血细胞比容者；经非手术治疗出血不止或暂时止血后又复发 者；年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再 出血耐受差，应及早手术；近期发生过类似的大出血或合并穿 孔或幽门梗阻者；纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡 底部血管显露再出血风险很大者。手术方式如下：胃大部切除术：适用于大多数溃疡出血的 患者。贯穿缝扎术：病情危急，不能耐受胃大部切除术，可采 用单纯贯穿缝扎止血法。在第二种手术方法后做迷走神经切断 加胃窦切除或幽门成形术。胃十二指肠溃疡大出血术后如何护理？1）卧位及活动：患者麻醉清醒后，病情平稳，给予半坐卧 位，有利于引流及呼吸。术后早期可鼓励患者做深呼吸、有效咳 嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症的发生。协助 患者行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓的形成。指导患者床上 活动，有助于肠蠕动的恢复和预防术后肠粘连的发生，同时还可 以预防压疮的发生。2）保持胃管畅通：有效的胃肠减压可防止胃肠道内积气积 液，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口的愈合和胃肠道功 能的恢复。胃管的护理包括：标识清楚，妥善固定，防止滑脱； 保持通畅，避免管道因受压、扭曲、折叠而引流不畅；观察 并记录胃管引流液的颜色、性状及量，若短时间内引流出大量新 鲜血性液体，提示有再出血的可能。3）严密监测生命体征：术后需要严密监测生命体征至患者 病情平稳，同时要注意患者肾功能的变化，特别是伴有出血性休 克时，肾脏会受到一定的损害，有发生急性肾功能衰竭的危险, 所以术后应密切观察尿量，保持每小时尿量在30mL以上。4）补液和营养支持，合理应用抗生素：合理补充水、电解 质和维生素，必要时输血，维持水、电解质、酸碱平衡。给予肠 内、外营养支持，促进合成代谢，提高机体抵抗力。合理应用抗 生素，预防腹腔内感染。胃十二指肠溃疡大出血术后生活起居应注意些什么？1）指导患者及家属学会早期识别出血征象，采取应急措施。2）指导患者及家属掌握有关疾病知识，减少出血诱因，避 免再度出血的危险。3）指导患者注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消 化的食物，如燕麦粥、小米粥、蒸鸡蛋等，避免过饥或暴饮暴食， 避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物等。4）注意生活起居要有规律；劳逸结合；保持乐观情绪，避免长期精神紧张、过度劳累；戒烟、酒；应在医生指导下用药, 避免药物滥用。
