中医治疗“下疳”医案41例.docx

中医治疗“下疳”医案41 例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗下疳医案41例，以供大家参详。濮院沈维德患下疳，前阴连根烂尽，溺从骨缝中出，沥灌肾囊中，哀号 痛楚，肛门亦腐烂，深半寸。载至全家，止求得生为幸，余亦从未见此病，姑勉为治之，内服不过解毒 养血之剂，而敷药则每必痛，屡易其方，至不痛而后已。两月后，结痂能行，惟前阴茎仅留根耳。余偶阅秘本，有再长灵根一方，内用胎狗一个，适余家狗生三子，取其 一，泥衷煨燥合药付之，逾二年，忽生一子，举族大哗，谓人道已无，焉 能生子，盖维德颇有家资，应继者怀觊觎之心也，其岳徐君密询之，沈 日：我服药后，阳道已长，生子何疑，徐君乃集其族人共验之，阳道果 全，但累生如有节，而无总皮，再期又生一子，众始寂然，远近传之，以 为奇事，今犹有述之，以为异闻者。附再长灵根方（五十日复生效）燧乳石12克琥珀2克朱砂2克人参3克真珠1.5克牛黄1.5克真水粉2克 胎狗一个雄黄2克再用灵仙、首乌、大力子，蓼草汁，煮一昼夜，炒如银 色，为末，每服0.09克，日进四服，卧又一服，俱以土茯苓5克，阴阳水 十二碗，煎五碗，连送五服，七日验。【江忍庵徐灵胎医书全集卷三“涧溪医案”】按：下疳之症，其病因系由男子欲念萌动败精蕴结成毒，或由房术热药 所伤，或由交合不洁，致温热毒邪外犯前阴而成。此例下疳重症，毒热内盛，经服药后痛减结痂，再予强阳益精通脉生肌之 再长灵根方，阴茎复生，并能举子，可谓奇迹。潘见所弱冠患白浊，医治三年不愈。其脉两寸短弱，两关骨，两尺洪滑，孙东宿日：君疾易愈，第待来春之仲，一剂可廖，而今时不可。因问何以必待来年？孙曰：经云，升降浮沉必顺之。又云，天时不可伐，君脉为湿痰下流证也。洪大而见于尺部，是阳乘于阴，法当从阴引阳，但今冬令，为闭藏之候。冬之闭藏，实为来春发生根本，天人一理，若不顾天时，而强用升提之法，是伐天和而泄元气。根本即亏，来春何以发生。闭言不信，别寻医药，仍无效。至春分，东宿以白螺蛔壳火煨存性四两，牡蛎二两，半夏、葛根、柴胡、 苦参、川柏各一两，曲糊丸。早晚服。名日端本丸。不终剂而全愈。（赤水玄珠全集）按：端本丸治湿热痰浊下注之白浊遗精等，白螺壳、牡蛎收涩止泄，半夏 化淡，葛根、柴胡升阳、苦参、川柏清湿热，配伍甚为全面。其云升提之法冬不可用，概指葛根、柴胡言，若有下陷之证，亦不必拘泥 此说也。【俞震按】医书向有精浊、溺浊之分，以予验之，浊必由精，溺则有淋无 浊也。凡患浊者，窍湍时有秽物粘渗不绝，甚则结盖。溺时必先滴出数点而后小便随之。小便却清，惟火盛则色黄，亦不混浊。古书乃云漩面如油，光彩不定。漩脚下澄，凝如膏糊。此是膏淋与下消证，非白浊也。白浊之因，有欲心萌而不遂者，有渔猎勉强之男色者，有醉酒及用春方以 行房，忍精不泄者，皆使相火郁遏，败精瘀腐而成。故白浊多有延成下疳重候，岂溺病乎？内经谓水液混浊，皆属于热, 热甚则为赤浊。或白浊久而血不及化为精，亦变赤浊。此则危矣。治法不外养阴清热，佐以坚肾利水。盖癸窍宜闭，上窍宜通也。初起者，当兼疏泄败精之品，如滑石、冬癸子、牛膝、草薜之类。日久者，当兼补元实下之品，如人参、熟地、湘莲、荧实之类。亦无甚艰难。兹选四案，湿痰湿热居其二，盖恐人只守定治肾一法耳。夫湿痰湿热，似非精病，不知湿热内侵肾脏，则精不清而为浊，生生子案，及世人用腐浆冲滑石，或白果浆者，去其湿热则精自固也。湿痰下注肾脏，则精不宁而为浊。丹溪首案，及李士材治武科张姓案，消其湿痰，精自驻也。若系溺病，何以不用淋证门石韦散、八正散等方耶，即日久而元气下陷, 有用补中益气汤者，亦以元气得补，才能升举其精，不使渗漏耳。惟夏月冒暑便浊，用辰砂六一散，及筋广山之白物如精，随浸而 下。用龙胆泻肝汤，二条方是溺病，然与赤白浊情形原有别也。（古今医案按）孙一奎某。火湿下趋，淋浊溺管痛，下疳肿碎，茎皮烦赤，而火毒上攻，咽喉痛，龈 肉肿、苔黄，脉小数。用龙胆泻肝汤治之。龙胆草细木通黑山芦根薄荷川连枯苓竹叶牛芳玄参制军桔梗知母甘草梢二诊：涤肠解毒，腑气已松，下疳退而未尽，脉小数，苔黄。仍守前法加减。生军肥知母玄明粉玄参心人中黄桔梗鲜生地连翘心银花天花粉枯苓滑石。巢崇山余尝治一少年，因偶触秽毒，遂患下疳，始溃龟头，敷治不效，随从马口 延入尿管，以渐而深，直至肛门，逐节肿痛，形如鱼骨，每过夜则脓结马 口，胀不得出，润而通之则先脓后尿，敷洗皆不能及，甚为危惧，余尝遇 一山臾，传得槐花蕊方，因以治之，不十日而茎根渐愈，半月后即自内达 外，退至马口而全愈。疳愈后，即见些微广疮，复与五加皮饮，十全剂而全愈。【张介宾景岳全书卷四】原按：向彼传方者曰：此方善治淫疮热毒，悉从小便泻去，所以能治此 疮。但服此者，可免终身疮毒后患。然犹有解毒奇验，则在疮发之时，但见通身忽有云片红斑，数日而没者， 即皆疮毒应发之处。疮毒已解，而疮形犹见，是其验也。余初未之信，及此人疮发之时，疮固不多，而通身红斑果见，凡两日而，没，余始知药之有奇，以至如此。张景岳长门府一男子患下疳，修治不顺，如愈如不愈，荏苒经数月。秋间浴温泉，二十日毒气大发，骨节如刺，偏身肿胀，不能起作，遥遽 还家。过十余旬，经三医师之手不治。其兄在赤关就余谋，于是舟楫一日，往问其疾。男子不出一室百余日，脉数气促，夜夜不睡，目光荧然，常怀悲愁，发乱 面肿，溃烂如桃花新发，诊其腹脉，则脓汁涂手。乃作再造散六十钱、三黄汤二十帖与之，日：“后十日间须服尽”十日后，一人来乞药，且日秽物日下六、七行。又经十日往再诊，病形半退，寤寐徐安。谓余日：“今兹七月十六日，为亡父大祥忌，期已不远，得躬自办供养之事，非分之幸也，速治之术亦有之乎？ ”余日有。乃作五宝丹，如法服之，二剂得愈。既而至祭期，拜僧封宾，陈佛饷，供香火，一一无缺。事峻延余，喜甚。余日：“吾子勿太甚悦，五宝丹可散毒，不可尽毒。今之得愈非全愈也，散耳，偏身犹尚多毒，不日而再发”不信。修养有间，居三十日，果然再发。于是遽服前方，从秋至冬，连延越春夏，渐得克平，而疮根坚硬者未散。余 日：“是余毒未尽也，宜益服前方”服又一年，凡三十余月而痊愈。呜呼！梅湿浸润之毒，难急除如此！永富凤数友下疳，用黄柏、官粉、腻粉、杏仁、珠末、冰片敷之，无不愈者。后去 腻粉、杏仁，加黄苓，更以小、小蓟、地骨皮汤洗净敷之，效更良。缪仲淳一人性狡躁，素患下疳疮，或作或止，夏初患自利，膈微闷，医与理中 汤，闷厥而苏，脉涩，重取略弦而数。朱曰：此下疳之深重者，与当归龙荟丸去麝，四贴而利减，又与小柴胡去 半夏，加黄连、白芍、川茸、生姜，数贴而愈。（脉与前案同涩弦，仅多数 耳，外症膈微闷亦同，而治法各别，宜细玩之）朱丹溪京口协领柏邃庵，予三十岁时馆于其家，彼此契好，不啻手足，认今三十 余年矣。邃庵方正从无淫邪，奈廿余岁初次进京，未知检点，竟不知于何处旅店蒙 其不洁，头生颗粒，有拟广疮。急延外科医治，想用捺药，随即痊好。而年余发下疳，外科调治，久而不愈。予劝以仙遗粮汤下五宝丹，由渐而愈。邃庵最畏服药，愈后未经清理，后乃发为阴癣，腰以下，腹以上，蔓延 无隙，其痒异常。然三十二年以来竟无他患。不意于道光十一年忽有教以医癣者，用紫荆皮为末，以白及磨汁调敷。予 闻之再三劝以勿治，盖疥癣之疾不足忧也，设使治愈，必生他患。奈邃庵竟为所惑，不纳予言，日以二药裱敷下体，自秋徂冬，癣竟全收， 不复作痒，欣然得意。十一月望后，忽患耳痛，就予诊脉。其时适值云汀宫保忽患吐红，专体见招，是日诊后即束装赴省。余谓几辈日：“邃庵脉象大为不好，恐有重症，而余适不在家，奈何？ ”儿 辈唯唯。盖其一切如常，予言似不确也。赴省一月，予接家信，据云邃庵病势沉重，有朝不保暮之象，请予速回， 或可一诀。余不胜骇然。幸宫保恙已痊愈，随即买舟南下，一日达镇，即诣柏府看视。见其耳连项肿，稠浓淋漓，臭不可近，入则一丝两气。盖己米饮不下者九日矣！见余至，亦不能多言，唯日：“弟虽来，吾亦不吃 药也！ ”询之伊子：“病势如此，何为不肯服药？”据云：一月之中，所 请内、外科服药不少，大抵清凉居多，以致胃败，故邃庵誓不服药 矣。予因转为邃庵日：“兄之病源唯予深知，他人不及知也。不知者认为寻常之火毒，必用凉药。须知此症不但不可用凉，且宜用温。兄如服弟药，三剂必然有效。乡人五槐钧之子，年十二岁，患下疳龟头已烂平，呻吟床第，惨不忍睹， 其母新孀，家徒壁立，渠族有富人开药店，好施与，特代慧才舍药资，富人 颔之，因为悉心治疗，内服平肝渗湿清热解毒之剂，外用苦参煎水洗净再 以紫苏叶研末掺之，一星期而愈，更与以徐灵胎先生再长灵根方，仍发育 完全，1928年余自湖南军次假归，几踵门叩谢。处方：条苓6克连翘6克柴胡10克枳壳4.5克荆芥4.5克防风4.5克花粉 6克银花10克七藜6克土苓10克木通4.5克知母10克苦参6克甘草2.5 克水煎服。徐灵胎先生再长灵根方：燧乳石10克琥珀2克真珠屑2克牛黄1.5克水粉 2克煨胎狗一双雄黄1.5克药用灵仙、首乌、大力、蓼草汁煮一昼夜，炒如银色，共为末，每服 0.009克，日四服，卧又一服俱以土茯苓浓汤送下。【李克蕙中华医药】如不效，再不服药何如？ "邃庵闻以温易凉，不觉首肯。予遂以归脾汤加减，另以五宝丹加西牛黄与服。三剂后臭味顿减，口味大开，精神渐振。邃庵问予：“何药之神也？ ”予笑曰：“兄之病根在三十年前，他医不及 知，即兄亦念不及此也。兄当年曾沾染恶气，误服捺药，后变为下疳，愈后未经清理，渐化为阴 癣。此癣为余气之出路，且周身之湿热皆从此而出，原万无治理者也。 奈兄误听人言，忽然欲治，居然治愈，而究之风湿热毒从何而去，不觉上 攻清窍。又值现与统军不合，告老罢官，虽素阔达，究非得已，心怀未免不畅。心寄窍于耳，故病发于耳也。医者不知，肆用寒凉，使热毒欲发不发，遏成臭气，异乎寻常。人之脾胃喜香恶臭。此等恶臭积于胃中，胃气焉得不败？尚冀饮食之甘乎？且夫治余气之法， 以升透为主，尤以扶正为主。盖余气即邪气也！正气衰则邪气陷而入内，正气旺则邪气托而达 外。常见庸庸者治湿毒之症，专主苦寒攻下，百无一愈，诚昧于医 理也。兄之症情节过多，医更难明，动辄得咎。予用归脾汤法可以养心，可以健脾，可以扶胃，可以开郁，可以建中，可 以托邪；又用加味五宝丹诸多宝贵，败毒搜毒，专使外透，不容内蕴。 用药得当，似乎通神。虽然现幸获效，仍需癣发方许收功也”数日后，癣渐作痒，十数日后，癣 遍下体，而耳患痊愈，饮食倍常。始终总此一方，并未改易方。李文荣一小儿，二岁，茎痿湿痒，后阴囊烦肿，茎中作痛，时出白 津。以为肝火，用龙胆泻肝汤、六味地黄丸而愈。一小儿下疳溃烂，发热作痛。一小儿茎中作痒，不时搔捻。一小儿茎中溃痛，小便秘涩，日晡尤甚。一小儿目痒出水，或项间结核，或两眼连劄，或阴囊搔痒。俱属肝火，皆用九味芦荟丸并愈。薛立斋陈左 湿毒深伏于肾，曾经淋浊，横疹下疳，虽经治愈，而喉间糜碎，经久 不除，舌下肿胀。脉细而左尺坚硬鼓指。以少阴之脉系舌本、循喉咙，此响而彼应也。拟方请专门名家采择。上濂珠 上犀黄 西血珀 人中黄四味研细吹喉 滋肾丸三钱淡盐汤下（张聿青医案）张聿青马XX,男，36岁，北京人，工人。病厉号：208167,初诊日期：1961年8月3日。问诊：因包皮长，龟头经常肿疼，于I960年2月在xx医院作包皮环切 术，术后发现龟头有一黑色硬结，渐渐长大，表皮有渗出水液，有时痒 痛。1961年5月在xx医院，作活体证实为阴茎鳞状上皮细胞癌，伴有继发 性感染建议手术切除，未同意。又去xx医院，亦动员手术仍未同意，暂给放射治疗45次，因病情严重， 痛不能忍，故而中止，转来中医治疗。现症，龟头溃烂呈菜花状，疮面大小有2x1.5厘米，流毒水，阴茎红肿， 右鼠蹊部有肿大的淋巴结。望诊：面色黄瘦，舌苔白滑闻诊：疮面有腥臭气味切诊：脉象沉弦而滑。辨证：肾阴亏损，相火妄动，湿热聚毒子阴器。立法：解毒利湿，活血通经，佐以滋阴。处方：土茯苓30克金银花30克白僵蚕12克香白芷15克炙娱蚣10条蒲公 英30克大生地30克全当归15克生甘草15克外用：野菊花60克生甘草60克煎水外洗。化毒散软膏外敷。治疗经过：9月1日（复诊）治疗三周，疼痛消失，腐物已大半脱落，肉 芽鲜红，精神良好。毒邪已退，腐脱新生，改用健脾和胃，解毒生新之法。石菖蒲15克生熟地各30克炒饮米30克砂仁6克全当归15克金银花30克 苦桔梗9克生甘草15克外用：银粉散甘乳膏黄连膏9月20日复诊，疮口新肉已长平，右鼠蹊部肿大之淋巴结消失，身体渐 渐恢复正常，疮面愈合，停药观察。追踪观察：1961年10月己恢复工作，体重增加5公斤，复查疮面光滑平 复。逐年访问。1963年又得一子。1964年11月复查，全身及局部症状情况良好。1965年随访亦未复发。【北京中医医院中医临床验案选录外科】按：此例下疳，西医诊为阴茎鳞状上皮细胞癌。据脉辨证属阴虚火旺，湿热之毒结于阴器，故以大剂土茯苓、银花、公 英、生甘草，解毒利湿，当归、生地活血养血，娱蚣、僵蚕通经活络，更 配合外用药而收全功。镇江王子方茂才得奇疾，入夜茎头发热如火燎，黎明方退。请外科治，误认下疳，敷以末药，反增肿痛。延余诊视，两尺脉来细数，此郁火，非毒也。洗去敷药，投以养阴清火之剂。川黄柏一钱肥知母一钱大生地四钱生龟版四钱女贞子三钱牡丹皮二钱明天冬二钱一剂肿消痛止，二剂热退病痊。茂才曰：阅方书无此症，先生治之，效如棒鼓。请详示起病之由，及治法之妙，以开茅塞。予答日：君素好色，因身体孱弱，而不敢肆情纵欲，火时动而强制之，火 气无从宣泄，势必移热茎头。泻其火而滋其水，火清则水精四布，疾自疹矣。茂才曰：先生所言，丝毫不爽。祖怡注：此病辨症只从尺脉细数，认为是郁火而非毒，故药味平平而能治 奇症。方于知柏八味丸中，去山萸之涩、山药之腻，留丹皮、知、柏以泻相火， 用天冬、女贞佐生地以滋肾而裕水源，加龟版以介类潜阳生阴，去泽泻、 茯苓，不欲其利水也。费绳甫林氏患疮毒下疳，愈后肢体弱，两腿紧痛，缺盆肩井左右发数十块，或溃 或愈，脉动而弱。初用方：十六味流气饮加木瓜次用方：疏经活血汤次用方：四物汤加黄柏木瓜槟榔子苍术次用方：同方加黄芭防风杜仲羌活人参牛膝甘草附子黄柏槟榔子没药终用方：当归拈痛汤加附子细辛干姜防风茯苓山茱萸北山友松丹溪治一人，旧有下疳疮，忽头疼发热自汗。众作伤寒治，反剧，脉弦甚七至，重则涩。丹溪日：此病在厥阴，（肝）而与症不对，以小柴胡加草龙胆、胡黄连, 热服四贴而安。朱丹溪一人素有下疳疮，忽头痛发热自汗，众作伤寒治，反剧。脉弦甚，七至，重取则。丹溪日：此病在厥阴，而与证不对。以小柴胡加龙胆草、黄连。热服，四帖而安。按：以上两案虽有发热，而皆非外感，前案为酒毒，后案为疮毒。前案因有房劳之因，故作气血虚治，后案素患下疳，因泄厥阴之热。其用小柴胡加龙胆草、黄连，将经方作时方加减用之，寓实则泻其子之 义，颇有深意，值得玩味。俞震按中指出凡诊疑难病症，须得久诊数诊，方可得其真情。诚为阅历之言。朱震亨一士人患下疳，寒药伤胃，腐溃肿痛，日晡热甚，口干体倦，食少欲呕。 先用六君加柴胡、升麻，脾胃醒而诸症退，更以补中益气，加炒黑山桅， 肝火退而肿痛痊。【江耀名医类案卷十】按：下疳证经久不愈，耗伤气血，加之寒凉伤中，脾虚气陷，故先予六君 醒脾开胃，继以补中益气，托疮生肌。因余邪未尽，加黑山桅以清肝火，服之而愈。下疳证虽以湿热毒邪居多，但不可据此而忽视扶正，以此例观之，犹信。一男子下部生疳诸药不应，延及全身，突肿状似番花，筋挛骨痛，至夜 尤甚。此肝肾二经湿热所致。先以导水丸五服，次以龙胆泻肝汤数剂，再与除湿健脾之药，外贴神异膏 吸其毒，隔蒜炙拔其毒而愈。【张景岳景岳全书卷四】按：下疳而诸药不效，邪毒深重，日久不解，遍及全身。湿热之邪，缠绵难愈，遂以导水丸，龙胆泻肝汤清泻湿热之毒，外贴神异 膏拔毒，内外合治，终于毒邪退尽而愈。一男子下疳肿痛不消；一男子溃而肿痛发热，小便秘涩，日晡或热；一小 儿肿痛，诸药不应，俱以小柴胡汤吞芦荟丸，数服而愈。一小儿十五岁患前症，杂用消毒之药，虚症悉具，二年余矣。询之乃禀受所致。用草薜汤月余，诸症渐愈；又用补阴八仍汤、补中益气汤而瘗。一男子阳事肿痛，小便如淋，自汗甚苦，时或尿血少许，尺脉洪数，按之 则涩。先用清心莲子饮加牛膝、山桅、黄柏、知母、柴胡数剂，更以滋肾丸一剂 而痊。玉机微义曰：如自汗小便少，不可以药利之。即已自汗则津液外亡，小便自少，若再利之则营卫枯竭，无以制火而烦热 愈甚。当俟热退汗止，小便自行也。兼此症乃阳明经病，大忌利小便。薛立斋石原氏，壮年。四月间，遍身发小疮，如麻如斑。服药愈后，伤风吐痰，左手足不便于动，左胁如有物冲气动，耳左鸣不闻，有时脚膝弱，或左腕肿，脉左右上部浮弱数，下部弱而数。当归归茸芍药各二钱威灵仙忍冬各三钱羌活黄柏石菖蒲红花各二钱五分 蝉蜕一钱防风枳壳各七分甘草五分生地黄一钱桂枝三分柴胡升麻各八分四旬男，患下疳，愈后耳鸣身痛。一医用药，鸣定呕逆，脉浮细弱。初用方：附子理中汤次用方：六君子汤 加天麻终用方：前剂加干姜黄柏北山友松一男岁二十，患下疳疮，其毒遂上攻左耳，耳贵聋，咽喉腐烂，喉外自发 疮。嗣后咽中肿痛，米粒不能下久矣，唯待死耳。先生省之，且使门弟子诊之，谓曰：“二三子以何等之方治之？ "皆曰七宝 丸或龙门丸。先生笑曰：“不。尔等既泥于我规则焉，正以杀人而已。古谚曰，欲投鼠而忌器。斯人也，而有斯病，犹鼠之近器，岂可不追？然而粮道已绝，胃气惫者 久矣。二三子之言，虽当乎损其器，亦如之何？ ”先与半夏苦酒汤，衔而饮之， 明日使人来曰：“咽痛如忘，肿亦随消”居旬余，其腹颇当毒矣，因与桃仁 解毒汤，行熏法，后以龙门丸下之，一二月耳亦有闻。中神琴溪治鸡盹疳鱼口下疳方：妇人阴户臭烂，亦用此药愈。熟乳香冰片珍珠末象牙末儿茶各三分搽面粉一两人倾银罐内爆红鹅黄色墙 上白螺蛔壳洗净人倾银罐内锻过净末一两上共研细末，磁瓶收固。若要上药，先用米泪水煎滚，入雄黄三钱于汤内，淋洗患处，然后上药。不拘男妇，三日后立效。治泻烛疳：半边溜烂是也。又名蜡烛疳，从内烂出者。将人脚根上老皮，不拘多少，瓦上焙脆为末，黄柏末，用猪胆汁拌，晒干 再研，掺患处，乌金纸包头。治下疳方：土墙上白螺狮壳灰一钱五倍子灰二分灯草灰五分甘草灰五分黄 柏灰五分轻粉四分牛黄五厘儿茶五分冰片五厘上为细末，先用皮硝汤洗，次用土茯苓汤洗，后将药擦患处。又方：大红绒一钱冰片三分铁锈一分凤凰衣五分锻存性血竭一钱上研极细，敷患处效。又方：用白鹅一只，以白米养三日后，取鹅粪，以新瓦焙干黄为末，每粪 一钱，和丹砂一分，冰片一分，共研极细，用米汽水洗净其疮，如疮干用 雄猪胆润之，以药敷上，如疮湿则不必用猪胆润之矣。又方：窑底蛆壳烧红童便锻七次橄榄核烧灰冰片五厘陈鸭蛋壳内衣共研末，疳湿干掺，疳干唾津调搽。叶天士魏户部邦宁子，年十六，鼻目蚀烂，肝脉弦长，恚怒不息，三年不愈，诸 药不应。服芦荟丸半剂顿退，一剂而痊。一小儿下疳溃烂，爪黑面薰，遍身生疥。此肾经内外疳症，用地黄丸为主，佐以四味肥儿丸而瘗。薛立斋章某某男，童。初诊：阴茎烦红肿痛，身有寒热。此由湿热下注厥阴，而成下疳。兹拟清泄之法，望其热退，方可消散。黑山桅10克车前子10克酒黄苓5克木通草各3克龙胆草盐水炒2克 泽泻10克归尾10克川草薜10克赤猪苓各10克川柏盐水炒3克 生饮仁 10克 六一散包12克 柴胡盐水炒2克二诊：寒热已退，阴茎余肿未消，小浸黄少，脉尚弦数。湿热留恋，再拟清化。滑石15克 车前子10克 篇蓄10克 灯芯五尺 木通4.5克 黑山桅10克 通草2克 赤猪苓各10克瞿麦10克 赤芍6克 银花10克 泽泻兰各10克另：西血珀1.5克，研末，蜜水调服。注：先用注射器在患处抽出淡黄水甚多，再以青敷药用车前草汁调敷，经 过七天，病遂痊愈。（许履和外科医案话集）许履和一男患疳疮，逾年不愈。状如残烛，脸肿溃脓。脉弱散而似滑，或弱数。初用方：黄芭尾人参各三钱甘草节五分当归白芷皂角刺各二钱次用方：黄茂六钱当归二钱川号柴胡生地黄芍药甘草节各二分白芷二钱终用方：人参败毒散去人参加金银花防风蕾瑟仁连翘黄柏皂角刺木瓜木 通户田氏患鱼口，愈而结块，手足时发红点。脉实。防风通圣散去芒硝石膏加黄柏木通牛膝红花再去四味倍防风加 大力子蝉退林氏患疮毒下疳，愈后肢体弱，两腿紧痛，缺盆肩井左右发数十块，或溃 或愈，脉动而弱。初用方：十六味流气饮加木瓜次用方：疏经活血汤次用方：四物汤加黄柏木瓜槟榔子苍术次用方：同方加黄芭防风杜仲羌活人参牛膝甘草附子黄柏槟榔子没药终用方：当归拈痛汤加附子细辛干姜防风茯苓山茱萸北山友松胡左 湿火下注，小浸闭塞，下疳肿而且腐，为日已久。其势甚盛，急宜清理。茵陈三钱土茯苓一两鲜生地三钱丹皮一钱五分胡连八分大腹皮三钱生紫草三钱黄连一钱五分银花三钱车前子二钱粉草薜三钱紫花地丁三钱（张山雷医案）张山雷吕某，男，33岁。初诊：1970年9月7日。主诉及病史：因感冒服磺胺药后，龟头溃烂，发痒流水；咽喉疼痛，口苦咽 干，头昏目眩，手足发胀，西医诊为：“过敏性龟头炎”，经治疗其效不显。诊查：观其年轻体壮，面色红润，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证：证属肝郁化火。治法：拟清热利湿，解毒止痒。处方：银花15g防风5g木通10g黄连3g胆草10g白芍10g灯心3g生鼓 仁15g 土茯苓30g白鲜皮10g煨皂角2g水煎服药3剂后，去黄连、灯 心、白芍，加麦冬、甘草。又服药3齐U，龟头结痂，唯感心烦不寐，小水不利，改用滋阴利水兼泄 心火之法。处方：党参15g麦冬10g半夏12g茯苓10g泽泻10g猪苓10g黄连3g阿胶 10g滑石10g竹叶10g琥珀5g灯心2g先后服药6剂而病愈。按语：本病类似中医“阴湿疮”、“下疳疮”等病，外科证治全书中云：“下 疳一证，属肝肾督三经之病.”外科正宗下疳治法云：“初起肿痛 发热，小水涩滞，肝经湿热也”。说明本病病位在肝肾，病因多为肝郁化火，肝经聚湿，湿热互结，流注于 下所致，故采用泄热渗湿、解毒疏风之法治之。然服药后出现小水不利之证，则属热与水结，耗津伤阴，气不化津所致， 故用猪苓汤合麦门冬汤治之，使热清水利而诸症自消。张鹏举四旬男，患下疳，愈后耳鸣身痛。 一医用药，鸣定呕逆，脉浮细弱。初用方：附子理中汤次用方：六君子汤加天麻终用方：前剂加干姜黄柏北山友松达某某男，36岁。一月前因不慎，手指戳破龟头，五六天后龟头部出现红肿，继而化脓溃破，形成溃疡，两侧腹股沟淋巴结亦肿大，轻度压痛，康华氏反应(一)O经抗菌素治疗未愈。后又用中药黄连膏、生肌膏、珠黄散等治疗一周，无好转。龟头部冠状沟左侧可见2x1厘米之溃疡，有少许脓性分泌物，肉芽鲜红，周围略有水肿，轻度压痛。此感染湿毒，而成下疳。(1)龙胆草3克山桅10克 云茯苓10克 柴胡2克 生地12克 车前子10克泽泻10克生草梢3克木通3克当归10克(2)下疳散掺于龟头部溃疡，盖黄连油膏纱布。四天后龟头部疮面即见干燥，溃疡范围缩小。连治10天，溃疡愈合。(许履和外科医案医话集)许履和富贵之人广置姬妾，尚恐纵欲伤人，嬖优宿娼，乃正人之所唾弃。往往有富贵之躯，媾合下贱之质，或中毒而亏体辱亲，或绝嗣而耗财伤 命，茫茫长夜，终古不亘，余实不解。吾师日：孟河有某巨富，年逾六旬，喜渔男色，有一优伶，善于逢迎，嬖 而狎之，不知此优伶广交多人，蕴毒已深，京谚所谓坎塘灰者，其毒气窜 入溺孔中，中毒尤甚，彳爰数日忽然寒热腹痛，少腹起青筋一条，直冲胸 膈，约阔半寸，手不能按，体不能腑曲，日夜疼痛不休，孟河诸先辈治之 无效，再延常州法怀风先生治之，亦不效，诸医束手无策，即以千金聘丹 徒王九峰先生。斯时九峰先生侨寓广陵，渡江到孟，诸医群集，九峰诊之，谓某富翁日： 君年近古稀，犹举动如此，何将高年有用之躯，自暴自弃，伤之于非命 也，众惑不解，请问何症。九峰笑日：数言之中病原在内也，使其自言可也，此老羞涩不 言。九峰日：此症是中龙阳精毒也。夫龙阳之毒，与妓女不同，女之前阴，时时小便，况淋带信水，出多入少，虽 有毒不能久蕴于中，且女气属阴，阴气善伏而下流，即中妓女之毒，不过淋 浊、横疹、下疳等症而已，少服清利之药，当时可去，即当时不发，伏于肾 脏，至一二年化火，随督脉上升巅顶，脑髓热，天庭溃，鼻渠陷塌，治之合 法，亦不至伤命，若中龙阳之毒，甚于妓女，男子体质属阳，二阳相并，虽不 中毒，往往损目，后庭一日一便，启闭有时，火毒内蕴，毫无泄路，久郁如 炉，以刚济刚，以火济火，阳者喜窜喜升，毒从肛中射出，直入茎中，如中毒 矢，从冲任脉中，直冲于医问日：何以治之，九峰日：高者抑之，塞者通之， 实者损之，上，络中流利之气血，阻窒不通，气不通则痛，血不通则黑，诸无 须多药，祇以生大黄120克，用水煎而沸，绞汁服之，即愈。某翁因膏梁之体，服大黄恐有虚脱之虑。诸医议论不一，法怀风先生日：以3060克加酒煎服，大势不妨，以30 克用酒煎服，毫无动静。明日九峰欲回，某翁日：病未治愈，先生何以即回。九峰日：不服吾药，请吾何为，既请吾治，当服吾药。仍用大黄120克，九峰亲视，依法煎好。日：求吾治病，君欲命也，吾两人毒无仇隙，断不致君于死地，强服之， 服尽，即下黑血甚多，下一次则黑筋下数寸，下数次，黑筋方消，而痛亦 止，下紫黑血半便桶，翁已神疲力倦，饮以米粥止之。九峰者即昔日之王聋子，名震江南北，有此道术，不愧名医，岂欺世盗名 者所可同日语哉！【陆士谓国医新语】 原按：宗筋者，阳明所主，既见青筋一条，直冲胸膈，阔有半寸，痛不能 按，体不能俯，用生大黄不难，惟用至120克之重，则非胆识兼优者殊无 此手笔。意者此翁之脉，必弦长有力，手足必然灼热，大便必然闭结，然分量虽 重，而祗煎一二沸绞汁服，仿仲景大黄黄连泻心汤法，取气不取味，除邪 而正气不伤，方极稳当，药祇一味，取其纯而不杂，煎祇一二沸，取其锐 而即下，以米粥止之，必是冷粥。下疳腐烂，久而不已，余毒上蒸，头面致发赤痕，此绵花疮也。姑以凉泄解毒。鲜生地鲜首乌炒丹皮白鲜皮金银花黑山桅连翘滑石草梢川连紫草赖松兰胡左。湿火下注，小漫闭塞，下疳肿而且腐，为日已久。其势甚盛，急宜清理。土茯苓30克 鲜生地9克 丹皮4.5克茵陈9克 大腹皮9克生紫草9克车前子6克胡连2.4克黄连4.5克紫花地丁 9克粉草薜9克银 花9克吴左。湿热下注，股阴结核，形巨痛炽，势已酿脓，脉数细小，正气已亏，舌浊 腻异常。先宜清化。炒茅术6克当归尾6克川柏皮6克桃仁泥12克九菖蒲1.8克炒枳壳1.5 克、独活3克川黄连1.5克 红花4.5克土茯苓12克 粉草薜9克 西茵陈 6克二诊：湿热阻下，股阴形块作痛，势且酿脓，脉涩小，舌根腻，仍宜清化。炒茅术4.5克土茯苓12克当归肉4.5克 延胡索6克大腹皮9克 桃仁泥6 克 独活3克 怀牛膝4.5克 原红花3克川断肉9克 生鼓米9克张山雷某，下疳溃烂，服五剂。丹皮三钱银花四钱生军三钱玄明粉二钱枳实一钱半生甘草梢一钱半大贝四钱麦冬三钱白鲜皮四钱山桅三钱连翘三钱黄柏三钱原注：凡杨梅结毒疮，可服少量三仙丹，继服利湿通便解毒数剂，再用扶 胃清化药善后。泻下解毒方：川军玄明粉升麻琥珀屑蛤粉银花粉青果费伯雄州守姜节甫患下疳，脓水淋漓，作渴吐痰，午前恶寒，午后发热。日：午前恶寒属阳气虚弱。午后发热属阴血不足。不信，反服二陈、知柏之类，饮食益少，大便不实，又日晡热渴，小腹 重坠，患虚烦肿。恪用四物、知柏之类，饮食不思。此脾气虚而下陷。先用补中益气汤调养脾胃，以升阳气，诸症渐愈；又用六味丸滋补肾水， 以生肝血而痊。一男子患此肿硬，烦痛寒热。先以人参败毒散二剂而止；更以小柴胡汤加黄连、青皮治之而愈。一男子溃而肿痛，小便赤涩。以加减龙胆泻肝汤加青皮、黄连，二剂少愈；又以小柴胡汤加知、柏、当归、茯苓，数剂愈。一男子因劳，茎窍作痒，时出白物，发热口干。以清心莲子饮治之而安。一男子溃而肿痛发热，日晡尤甚。以小柴胡汤加黄连、知母、当归而愈。一男子已愈，惟茎中一块不散。以小柴胡汤加青皮、荆防、服之，更以荆、防、牛膝、首乌、滑石、甘草 各五钱，煎汤熏洗，各数剂而消。一男子阴茎或肿或作痛，挺纵不收。一男子茎中作痛，筋急缩，或作痒，白物如精，随溺而下。此筋疝也。并用友胆泻肝汤治之，皆愈。张子和日：遗溺闭瘙，阴痿浮痹，精滑白淫，皆男子之疝也。不可妄归之肾冷。自黑丝阴器膝蠹子露也"、痛闭少腹有场或定或移，前 但女子不谓之疝而谓之煨。江三，下疳半年，多服石膏凉药，愈后，或畏寒，恶食，咳嗽清痰，连左 背季胁痛，暴失声，脉左浮长，右弦小，常粪后下血，此风热攻肺也，以 利膈汤加连翘二剂，恶寒减，声开便秘，溺赤，咳不欠痛；以二陈汤加 荆、防、翘、灯一剂，夜咳甚，便秘六日，溺赤，咽干，痰黄，脉沉滑； 以麦冬汤一剂，四、五更咳甚，泻微恭鲜血；又一剂，晚进百顺丸三钱， 不下，夜咳甚；中又进百顺丸三钱，泻七次，人倦；以枳桔二陈汤加紫 荒、黄连、竹茹、生姜一剂，咳止，脉沉弱滑；以参苓白术散防其再泻， 饥不能食；以香砂二陈汤加枳术、黄连、竹茹、生姜五剂，泻热恭，咳痰 难出，进食；以玉竹饮子三剂，时窗风吹，右臂不能举，项背强痛，咳连 右腰亦痛；以消风散一剂好；又一剂，咳连肩井胸胁痛；以枳壳煮散不 应；以导痰汤加羌、防二剂未好，呕痰；以玉竹饮子加竹茹、姜汁好；以 二陈汤加香砂、术、连、姜、茹而愈，呃呕；以法半、青皮、寸冬、木 通、丁香、枇杷叶、柿蒂、山楂、竹茹全愈。抱灵居士一男子下部生疳，诸药不应。延及遍身突肿，状似翻花，筋牵骨痛，至夜尤甚。此肝肾二经湿热所致。先以导水丸五服，次以龙胆泻肝汤数剂，再与除湿健脾之药外贴，神异膏 吸其脓，隔蒜灸拔其脓而愈。若表实者以荆防败毒散，里实者以内疏黄连汤，表里俱实者防风通圣散， 表里俱虚者八珍汤，气虚者四君子汤，血虚者四物汤，俱加兼症之药治 之，并愈（疡料大法略具于此）。若服轻粉等药，反收毒于内，以致迭发，概服防风通圣散，气血愈虚，因 而不治者多矣。薛立斋沈下疳初起，茎头肿亮如晶，此乘肝家湿火触染秽浊而生，其势必腐，理 当解毒清火。龙胆泻肝汤加川柏、草薛。二诊：肿处渐形腐烂，大便尚结。重其制以清之。前方加川连、滑石。另当归龙荟丸。三诊：便澹屡下，火消衰，衰而未退，切勿轻忽。黄连解毒汤滑石龙胆草制大黄（谦益斋外科医案）高锦庭某，武昌电报局执事。病名：血淋阴肿。原因：热毒侵入血室，遗入膀胱。症候：小便涩痛，尿血，阴茎肿大，皮破水流。花柳科所谓下疳是也。诊断：毒侵血室，遗于膀胱，郁结不能渗泄故也。疗法：仿八正散之旨，清热渗湿，解毒行瘀。处方：草薜三钱桅子三钱瞿麦三钱车前子三钱扁蓄三钱升麻一钱西大黄二 钱金银花二钱生甘草梢一钱琥珀末一钱冲另用黄连末三钱，甘草末三钱，白蜜调搽。效果：服四剂，肿消大半；再服四剂而愈。（全国名医验案类编）按：清利下行药中加升麻一味既升清又解毒，颇有新意。尹性初方茂才镇江人得奇疾，入夜茎头发热如火燎，黎明方退。请外科治，误认下疳，敷以末药，反增肿痛。延余诊治，两尺脉来弦数，此郁火，非毒火也。洗去敷药，投以养阴清火之剂。川黄柏二钱肥知母二钱大生地三钱生龟版四钱女贞子四钱牡丹皮二钱明天冬三钱1剂肿消，2剂热退病愈。茂才曰：“查方书，无此症，先生治之效如椁鼓，请详示起病之由，及治疗 之理，以开茅塞”余曰：“君素好色，因身体孱弱，而不敢肆纵，欲火时动 而强制之，火气无从宣泄，势必移热茎头。泻其火而滋其水，火清则水精四布，疾自疹矣”茂才曰：“先生所言，丝毫 不错”费绳甫下疳极秘神方：解小蓟，解地骨皮各五两，煎浓汁浸之，不三、四日即 愈。一切极痛者，屡用神效。仲淳丹溪治一人，年二十，于四月，病发热，脉浮沉皆有不足意，其间得洪数 一种，随热进退不时，知非伤寒也。因问必是过饮，酒毒在内。今为房劳，气血虚乏而病作耶。日：饮烧酒，吃犬肉，近一月矣。遂用补气血药，加干葛以解酒毒，服一帖，微汗，反懈怠，热如故，因思 是病气血皆虚，不禁葛根之散，乃换枳棋子入前药内，一帖而愈。【俞震按】脉浮沉皆有不足意，大象是虚矣，间见洪数，随热进退不时， 此非片刻所能得，故遇疑难证，必须久诊，及一日二三次诊之，斯病无遁 情，下条又是问而知之，知其素有下疳疮，则脉之弦数为疮毒矣。诚哉四诊不可缺一也。（古今医案按）朱震亨某。湿火炽盛，广疮。人中黄八分炙冬花三钱大杏仁三钱大贝母三钱粉丹皮一钱半大力子二 钱夏枯草二钱半马勃六分瓜萎皮三钱土茯苓二两金银花二钱天花粉 三钱淡竹叶二十张常服加减八珍化毒丹：大濂珠二钱真牛黄二钱真琥珀二钱大梅片二钱飞朱砂一钱真川贝三钱人中白研极细末二钱上药共研末，加白飞面四钱，水糊为丸。某，下疳溃烂，服五剂。丹皮三钱银花四钱生军三钱玄明粉二钱枳实一钱半生甘草梢一钱半大贝四钱 麦冬三钱白鲜皮四钱 山桅三钱连翘三钱 黄柏三钱原注：凡杨梅结毒疮，可服少量三仙丹，继服利湿通便解毒数剂，再用扶 胃清化药善后。泻下解毒方：川军玄明粉升麻琥珀屑蛤粉银花粉青果费伯雄