中医治疗“气臌”医案6例.docx

中医治疗“气朦”医案6例中医在治疗疾病方面有见效 快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗气朦医案6 例，以供大家参详。赵守真廉脾有湿热积气，渐渐腹满足肿，纳食则胀，证成气月鼓。白茯苓川朴白术鼓仁苏梗五加皮泽泻陈皮砂仁通草王旭高史某，女，38岁，自管卡。初诊：1 9 72年5月25日。主诉：腹部膨隆，反复发作，已十年。病史：1962年产后腹部膨隆如鼓，反复发作，先后住院三次，每次住院诊 断不一，无明确结论。近两年来，腹膨隆不消，暧气，恶心，两胁作胀，大便有不消化物。检查肝功能、蛋白电泳、肝脾超声波等均无异常发现。诊断：胃肠功能紊乱。医案：两胁作胀，中脱膨隆如鼓，暧气频频，头面和四肢微有浮肿。脉弦，苔腻。肝失条达，横逆于中，气膨之类也。治宜疏肝、扶脾、活血。柴胡4. 5克当归9克赤白芍（各）9克生米仁18克 茯苓皮12克制香附9克姜半夏9克广陈皮4. 5克沉香粉0. 9克（吞）生甘草3克桃仁3克红花6克四剂二诊1 9 7 2年6月7日。暧气已止，气曦胀显著好转，大便三日未行，浮肿尚未消尽，方取前意， 酌为加减。柴胡4. 5克当归9克赤白芍（各）9克生甘草3克制香附9克陈皮4 . 5克桃仁9克红花6克生川军18克（后下）生黄芭9克 木防己18克 车前子30克（包煎）冬瓜皮12克五剂疗效：治疗近一月，气曦胀消失，体重增加。【按语】本案之病因，是由于肝失条达，气郁于 中。气郁则瘀阻，瘀阻则气滞，气愈滞，瘀愈结。治以疏肝理气配合活血化瘀，应用泻下，使气有通路，通则不滞。应 用逍遥散合桃仁承气汤共治疗气朦胀三例，均有良好效果。气月鼓胀消退后，应以香砂六君子汤调理。张羹梅魏某，女，27岁。主诉及病史：因产后腹胀18天，于1959年10月12日住院。入院后诊为“肝硬化腹水”，转中医科治疗。诊查：症见神疲乏力，形体消瘦，面色苍白，头晕头痛，气短腹胀，脐略 外凸，两下肢肿，双足发凉，便澹，有恶露，口苦，舌淡苔白，脉细弱。辨证：证属脾肾阳虚。治法：宜温肾健脾，化气行水。处方：熟地24g山药12g山萸肉12g丹皮12g茯苓30g泽泻15g肉桂12g附子15g车前子30g （包煎）牛膝15g宜低盐饮食。服药1剂后，头痛减轻，腹胀亦减，余症同前。继用上方药2剂，尿量增多，腹围缩小，腹胀减轻，仍有恶露，口苦、大 便稀，日34次。继用上方药6齐IJ,尿量明显增多，腹胀减轻，食欲好，无恶露，大便日1 次，脉舌同前。继用上方药3齐I，腹胀消退，腹变平坦，脚已不肿，尿量减少，大便软，面色较前红润，食后腹稍胀，舌淡苔白薄，脉虚细。证属脾胃虚弱。治宜健脾益气，佐以利水。处方：党参9g姜半夏9g白术9g茯苓15g陈皮9g炙甘草9g附子9g车前 子30g （包煎）生姜9g大枣2枚服药6齐IJ,腹不胀，无不适，肝脾未触 及，二便正常，苔薄白，脉缓。痊愈出院，嘱注意休息。内服舒肝丸调理。按语：曦胀又称“单腹胀”。临证有“气威'、"血瞰'"水厥、“虫瞰”四种。西医所谓肝硬化腹水属于本证范围。本例证属脾肾阳虚，故用济生肾气汤健脾温肾、化气行水，渐以图进，服 药12剂后，腹胀脚肿消退，恶露已净。病已衰去，见食腹胀，舌淡，脉虚细，考虑产后体虚，脾为后天之本，故 以健脾益气、培土固本，方用六君子汤加味。内服舒肝丸，健脾疏肝，善后之设。米伯让李某，男，56岁。初诊：1988年3月17日。主诉及病史：右胁痛、乏力十多年，腹胀两年，加重半年。肝功能异常，外院诊为肝硬化、食管静脉曲张。近半年来，腹胀加重，腹水大量，伴双下肢浮肿、五心烦热、口干欲饮、 纳差、尿少便澹。诊查：皮肤巩膜黄染，腹胀如鼓，腹水征（十 ）。舌红绛，无苔少津，脉弦细。辨证：瘀久积瘤，阴伤水聚。治法：滋阴软坚消水。处方：生烟牡蛎各30g （先下）鳖甲30g （先下）龟版30g （先下）丹皮12g赤 芍30g甘草10g天麦冬各10g阿胶珠10g熟地黄10g陈皮10g丹参30g桔 梗10g紫苑10g椒目10g拿茂子10g泽兰15g二诊：1988年5月12日。腹胀、烦渴、口干减轻，腹水中等，大便成形。舌红苔少有津，脉弦。胃气未复，重在疏肝开肺以利三焦。处方：柴胡10g赤芍30g丹参30g生牡蛎60g （先下）当归15g郁金12g川 楝子12g桃仁10g虫10g水蛭10g花蕊石15g （先下）桔梗10g紫荒10g椒目10g拿芮子10g泽兰15g红花10g桑根子30g三诊：1988年6月16日。腹胀明显减轻，腹水少量，纳食增进，大便调，尿量中等。舌红苔黄，脉细。仍守1988年5月12日方加炮甲片30g、冬瓜皮30g,维持以巩固疗效。按语：肝性腹胀，旧称月鼓胀，有血 朦、气朦、水朦之分。今日视之，不过是肝脏损伤之程度不同而已。肝病初起即有腹胀，其症以右胁部定痛为主，可以影响消化功能，这时基本上可称血 曦；如迁延时日，由血瘀转生气滞，其症状主要即以腹皮朦大为 主，但鼓之空声，更无移动性浊音，此即为气月鼓；至气朦再失于及时治疗，则 由气滞发展为水停腹中，腹皮膨大，甚则腹壁青筋暴露，鼓之有浊音，侧身时 向下移动，甚者鸡头牛腹，即全身瘦小而两腹独大，则水般成矣。曦胀多本虚标实，最难措手，旧说多从脾胃论治，以脾主运化水湿故 也。现代医学则知其为肝脏硬化，门脉回流障碍，造成其水乃由血管壁 漏入腹中，故乃为从肝从血治疗开一门径。不过“月鼓”证，中医自来认为系四大“实”证之一，属难治之病，用十枣、舟 车等攻水和参芭术草等补中，均鲜效果。据本人经验，惟有以舒肝理血为本伍以开肺气、利三焦有时可以胀祛水 消，使病情由否转泰。印会河唐女，气月鼓三年，近日跌仆呕吐，因惊气火更逆，胸臆填塞胀满，二便 皆通，自非质滞，喜凉饮，面起瘴爆，从病能篇骤胀属热。川连、淡黄苓、半夏、枳实、干姜、生白芍、铁锈针。叶天土气朦徐妇，年五旬余。孀居十年，肝气郁滞，近以家庭变故，尤增隐忧。始则胸满喘促，继则腹大如箕。其犹子亦知医，认为单腹胀，大进温肾补脾药，扶持正气，企图缓解，相 持数月，病仍不解。转而求邻医唐君，又认为腹水，先服五苓散、五皮饮不效，再进子龙丸、 廓清饮等亦鲜效。自谓历时已久而病若昔，感觉前途渺茫，不欲再治。然其女若婿不忍坐视其母之待毙，商请余治，一舟相迎，薄暮始至。诊脉沉滑带涩，喘迫咳紧，夜不安枕，腹若鼓状，按之中空无物，又罕鸣 声，似非积水，右胁下有硬块，触之作痛，舌苔薄黄不燥，饮食可少进， 二便如常。是由气郁日久，积聚不散而成月鼓，治当解郁调气。前服逐水药而胀不减，即可证明是气而非水，故治而不效。兹拟以苏子降气汤治其喘胀，三剂胸舒喘平，腹仍大，胁下犹疼。再当行气和血开郁，改予变制心气饮（桂枝、半夏、茯苓、甘草、槟榔、 吴萸、木通、苏子、枳实、桑皮、鳖甲），加当归、郁金，续进半月，腹 胀全消。但右胁肝脏尚肿大，手可触及，已无痛感，更方严氏鳖甲饮子（鳖甲、黄 芭、白术、甘草、川号、白芍、草果，棋榔、厚朴、生姜、大枣、乌 梅），加丹参、郁金、青皮、土鳖等煎服，兑酒半杯。此方虽治脾脏疟母肿块，略为加减，转用以治肝脏之积，未尝不可，以消 瘀攻积理气诸作用则一也。连服十剂，肝脏逐步缩小，已著显效。再用前方研末蜜丸，早晚以甜水酒温送五钱，取缓以消积，使正气不伤， 古人早有明言。半月后块尽消，疏归芍六君子汤加鳖甲、黄黄，温补善后，服一月而体健 复原。